Luyện ngủ là dùng một cách tiếp cận có kế hoạch và nhất quán để giúp bé đi vào giấc ngủ mà cần ít sự trợ giúp của bạn hơn. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) cho biết việc thức giấc ban đêm thường xuyên là bình thường ở bé dưới 6 tháng tuổi và “không có bằng chứng nào cho thấy các biện pháp can thiệp giấc ngủ theo hướng hành vi giúp ích cho bé dưới sáu tháng tuổi”. Từ 6 tháng tuổi, phần hỏi đáp của RACGP về để khóc có kiểm soát khuyến nghị các kỹ thuật như dỗ dành có kiểm soát cho bé khỏe mạnh. Các thử nghiệm với các gia đình tại Úc không thấy tác hại lâu dài nào, nhưng chưa thử nghiệm nào cho thấy một phương pháp là tốt nhất.
Trang này so sánh mọi cách tiếp cận phổ biến để bạn thấy mỗi cách nằm ở đâu. Mỗi phương pháp có hướng dẫn từng bước riêng, được dẫn link trong bảng bên dưới.
Luyện ngủ là gì, và không phải là gì?
Luyện ngủ là một kế hoạch có chủ đích nhằm thay đổi cách bé đi vào giấc ngủ, thường bằng cách giảm dần sự trợ giúp bé nhận được từ bạn, chẳng hạn như cho ăn, đung đưa hay vỗ nhẹ cho bé ngủ. Đây là một lựa chọn, không phải điều bắt buộc.
Community Paediatric Review về giấc ngủ của RCH mô tả hai phong cách nuôi dạy nằm trên một dải liên tục. Ở một đầu, “nuôi dạy theo trực giác” đọc tín hiệu của bé và tiếp tục vỗ về cho bé ngủ trong bao lâu bé còn cần. Ở đầu kia, “quản lý hành vi của trẻ” tập trung vào việc giảm các thói quen gắn với giấc ngủ và tạo cơ hội để bé tự dịu lại. Nhiều gia đình ở đâu đó giữa hai đầu này, và bài tổng quan lưu ý rằng không có một cách “đúng” duy nhất, miễn là giấc ngủ an toàn.
Dỗ ngủ cho trẻ sơ sinh không phải là luyện ngủ. Những cách như dỗ ngủ đáp ứng, cho ăn hoặc đung đưa cho bé ngủ và phương pháp 5 S là những cách vỗ về một bé còn nhỏ. Không cách nào trong số đó là một chương trình nhằm giảm thức giấc ban đêm trong những tháng đầu.
Có thể bắt đầu luyện ngủ từ mấy tháng tuổi?
Hầu hết các nguồn tại Úc đều cho rằng khoảng 6 tháng tuổi là thời điểm sớm nhất để áp dụng các kỹ thuật có cấu trúc. Dưới đây là những gì từng nguồn chúng tôi đã tham khảo cho biết.
| Độ tuổi | Các nguồn cho biết |
|---|---|
| Dưới 3 tháng | RACGP cho biết ở độ tuổi nhỏ như vậy, bé chưa được kỳ vọng sẽ tự dịu lại để ngủ. Hãy đáp lại khi bé đói, mệt và bị kích thích quá mức. |
| 3 đến 6 tháng | RACGP gợi ý một nếp sinh hoạt trước giờ đi ngủ và đặt bé xuống khi bé buồn ngủ nhưng vẫn còn thức, mà không để bé khóc quá vài phút. AAP gợi ý đặt bé từ 4 tháng tuổi trở lên vào giường khi bé đang buồn ngủ. |
| Từ 6 tháng trở lên | RACGP khuyến nghị các kỹ thuật như để khóc có kiểm soát từ 6 tháng tuổi. RCH nêu dỗ dành có kiểm soát và ngồi cạnh bé (camping out) là những lựa chọn dựa trên bằng chứng. |
| Từ 12 tháng trở lên | NSW Health mô tả phương pháp rút lui dần khi chuyển bé sang giường và học cách tự ngủ một mình. |
Hướng dẫn của AAP về cách giúp bé ngủ cho biết bé chưa có chu kỳ ngủ đều đặn cho đến khoảng 4 tháng tuổi, và từ 4 tháng tuổi, việc đặt bé xuống khi bé đang buồn ngủ thay vì đã ngủ say sẽ có ích. Nếu bé sinh sớm, hãy hỏi bác sĩ đa khoa hoặc điều dưỡng sức khỏe trẻ em xem có nên tính theo tuổi hiệu chỉnh của bé hay không.
Có những phương pháp luyện ngủ nào?
Bảng này liệt kê mọi phương pháp trong thư viện của chúng tôi. “Mức khóc dự tính” mô tả mức độ phản đối mà phương pháp dự tính bạn sẽ cho phép, không phải mức độ một bé cụ thể sẽ khóc.
| Phương pháp | Là gì | Độ tuổi thường áp dụng | Mức khóc dự tính |
|---|---|---|---|
| Để bé tự khóc (extinction) | Dỗ bé, chúc bé ngủ ngon và không quay lại phòng | Không trước 6 tháng | Nhiều nhất; không quay lại thăm |
| Kiểm tra và vỗ về (Ferber, dỗ dành có kiểm soát) | Rời phòng, rồi quay lại kiểm tra nhanh theo các khoảng thời gian định sẵn, dài dần | Từ 6 tháng | Một phần, có kiểm tra đều đặn |
| Rút lui dần (ngồi cạnh bé, phương pháp chiếc ghế) | Ở lại trong phòng và dịch ra xa hơn sau mỗi vài đêm | Từ khoảng 6 tháng | Có phản đối, có bạn ở bên |
| Bế lên, đặt xuống | Bế lên để dỗ dịu, đặt lại vào cũi khi bé còn thức, lặp lại | Hướng dẫn không nêu độ tuổi cụ thể | Ít; bạn đáp lại mỗi lần |
| Suỵt và vỗ | Suỵt và vỗ nhẹ nhịp nhàng khi bé nằm trong cũi | Từ sơ sinh (dỗ ngủ bằng tay) | Ít |
| Lùi giờ đi ngủ (bedtime fading) | Đặt giờ đi ngủ muộn hơn, khi bé đã buồn ngủ, rồi dời sớm dần | Đã thử nghiệm ở bé 6 đến 16 tháng | Không dự tính |
| Dỗ ngủ đáp ứng | Vỗ về khi bế trên tay hoặc khi bé nằm trong cũi, đáp lại mỗi lần | Từ sơ sinh (dỗ ngủ, không phải luyện) | Không dự tính |
| Phương pháp ngủ Possum | Chăm sóc theo tín hiệu, hỗ trợ khả năng tự điều hòa giấc ngủ tự nhiên của bé | Năm đầu | Không dự tính |
| Đánh thức để ngủ tiếp (wake to sleep) | Khẽ đánh động bé đang ngủ trước thời điểm bé thường thức giấc | Hướng dẫn không nêu độ tuổi cụ thể | Không dự tính |
| Buồn ngủ nhưng còn thức | Đặt bé vào cũi khi bé bình tĩnh và buồn ngủ, chưa ngủ say | Từ khoảng 4 tháng (AAP) | Ít |
| Cho ăn hoặc đung đưa cho bé ngủ | Bé ngủ thiếp đi khi đang ăn hoặc trong vòng tay, rồi được đặt vào cũi | Mọi độ tuổi | Không có |
| Phương pháp 5 S | Quấn chặt, bế nghiêng (chỉ khi bé thức), suỵt, đung đưa, mút | Bé còn nhỏ | Xoa dịu, không phải luyện |
| Nhịp ăn – chơi – ngủ | Một nhịp ban ngày linh hoạt: ăn, chơi, rồi ngủ | Mọi độ tuổi, linh hoạt | Không phải phương pháp dỗ ngủ |
Một vài lưu ý về bảng trên. RACGP cho biết để khóc có kiểm soát khác với để bé tự khóc (extinction), khi “người chăm sóc không bao giờ quay lại phòng ngủ”, và chương trình Infant Sleep eLearning mà RACGP dẫn link không khuyến nghị phương pháp để bé tự khóc. Trang về giấc ngủ và dỗ ngủ đáp ứng của NSW Health mô tả dỗ ngủ trên tay từ sơ sinh, dỗ ngủ bằng tay (suỵt và vỗ nhẹ) từ 0 đến 6 tháng tuổi và lớn hơn, cùng dỗ ngủ vỗ về và có cha mẹ ở bên từ 6 tháng tuổi. Chương trình Possums được các nhà nghiên cứu mô tả là cách tiếp cận “chăm sóc theo tín hiệu” cho năm đầu, nhằm hỗ trợ các cơ chế điều hòa giấc ngủ sinh học của bé (Ball và cộng sự, 2018).
Nghiên cứu nói gì về luyện ngủ?
Bằng chứng mạnh nhất đến từ các thử nghiệm ngẫu nhiên tại Úc với bé khỏe mạnh trên 6 tháng tuổi.
- Gradisar và cộng sự (2016). Thử nghiệm này phân ngẫu nhiên 43 bé từ 6 đến 16 tháng tuổi vào nhóm để khóc có giãn cách (kiểm tra theo giờ), nhóm lùi giờ đi ngủ hoặc nhóm được cung cấp kiến thức về giấc ngủ (bản ghi trên PubMed). Cả hai kỹ thuật đều rút ngắn thời gian bé cần để đi vào giấc ngủ, và để khóc có giãn cách còn làm giảm số lần thức giấc ban đêm. Nồng độ cortisol của bé (một chỉ dấu căng thẳng) giảm nhẹ, và 12 tháng sau không có khác biệt nào về các vấn đề cảm xúc, hành vi hay sự gắn bó.
- Price và cộng sự (2012). Nghiên cứu theo dõi năm năm này gồm 225 gia đình có bé gặp vấn đề về giấc ngủ lúc 7 tháng tuổi (bản ghi trên PubMed). Các gia đình trong nhóm can thiệp được điều dưỡng tư vấn từ một đến ba lần khi bé 8 đến 10 tháng tuổi về dỗ dành có kiểm soát hoặc ngồi cạnh bé (camping out). Khi trẻ 6 tuổi, không có khác biệt nào về các vấn đề cảm xúc hay hành vi, giấc ngủ, mức độ căng thẳng, mối quan hệ cha mẹ – con cái hay sức khỏe tinh thần của người mẹ. Các tác giả kết luận rằng các kỹ thuật này không có ảnh hưởng lâu dài đáng kể nào, dù tích cực hay tiêu cực.
Những gì nghiên cứu chưa cho bạn biết cũng quan trọng. RACGP lưu ý rằng chưa có thử nghiệm đối đầu nào so sánh để khóc có kiểm soát với nuôi dạy gắn bó (attachment parenting), nên không thể nói cách nào tốt hơn. Các thử nghiệm không nghiên cứu trên trẻ sơ sinh, và nghiên cứu về các chương trình chăm sóc theo tín hiệu như Possums cho đến nay chủ yếu ghi nhận ý kiến của chính các bậc cha mẹ thay vì kết quả có đối chứng.
Khi nào chưa phải thời điểm phù hợp để luyện ngủ?
Hãy tạm hoãn, hoặc trao đổi với bác sĩ đa khoa hay điều dưỡng sức khỏe trẻ em trước, nếu:
- bé dưới 6 tháng tuổi (hoặc dưới 6 tháng tuổi hiệu chỉnh nếu bé sinh sớm)
- bé đang không khỏe, mọc răng khó chịu nhiều hoặc đang hồi phục sau khi ốm; RCH cho biết bạn có thể tạm dừng khi bé ốm và tiếp tục lại sau
- có bất kỳ lo lắng nào về việc ăn, tăng cân hay tăng trưởng, hoặc bạn không chắc bé còn cần cữ ăn đêm hay không (xem cai cữ ăn đêm)
- bé ngáy hoặc có vẻ ngừng thở từng lúc khi ngủ, điều mà RCH cho biết cần được bác sĩ khám; hãy đặt lịch khám sớm thay vì chờ đến lần khám định kỳ
- sắp có một thay đổi lớn, chẳng hạn chuyển nhà, đi xa hoặc bắt đầu đi nhà trẻ; RACGP gợi ý nên bắt đầu khi bạn có vài đêm trống, không có việc gì quan trọng
- bạn đang cảm thấy rất buồn chán, lo âu hoặc không thể đương đầu nổi, khi đó việc bạn được hỗ trợ là điều cần ưu tiên trước
Nếu bé khó thở, chuyển sang màu xanh tím hoặc xám, hoặc mềm rũ hay khó đánh thức, hãy gọi số điện thoại cấp cứu tại địa phương ngay. Hướng dẫn của AAP về chứng ngưng thở khi ngủ cũng cho biết cần gọi xe cấp cứu nếu bé ngừng thở quá 20 giây.
Làm thế nào để giữ an toàn với bất kỳ phương pháp nào?
Mọi phương pháp trong bảng đều dựa trên cùng những nguyên tắc ngủ an toàn cơ bản. Hướng dẫn ngủ an toàn của AAP cho biết:
- đặt bé nằm ngửa trong mọi giấc ngủ, cả giấc ngủ ngày lẫn giấc ngủ đêm, cho đến khi bé 1 tuổi
- dùng bề mặt cứng, phẳng, không nghiêng trong cũi hoặc nôi riêng của bé
- không để gối, chăn bông, tấm quây cũi và đồ chơi mềm trong cũi, và không dùng khăn quấn, túi ngủ hay chăn có gia trọng
- ngủ chung phòng nhưng không ngủ chung giường trong ít nhất 6 tháng; NHS cũng đưa ra lời khuyên tương tự là ít nhất 6 tháng
- giữ nhà và xe không có khói thuốc
Các phương pháp dỗ ngủ thay đổi cách bạn đáp lại sự phản đối thông thường của bé. Chúng không bao giờ có nghĩa là phớt lờ cơn đau, bệnh, cơn đói ở bé vẫn còn cần cữ ăn đêm, hay tiếng khóc nghe khác thường. Nếu bạn thấy bực bội dâng lên, tờ thông tin của Chính phủ bang Victoria gợi ý đặt bé vào cũi, nơi bé có thể khóc an toàn, và nghỉ 3 đến 5 phút. Tuyệt đối không bao giờ lắc bé.
Làm thế nào để chọn cách tiếp cận phù hợp với gia đình bạn?
Sự nhất quán quan trọng hơn tên gọi. Những câu hỏi sau có thể giúp bạn:
- Bạn có thể giữ bình tĩnh trước mức độ khóc nào? Nếu bạn không nỡ rời khỏi phòng, rút lui dần hoặc dỗ ngủ đáp ứng có thể phù hợp với bạn hơn kiểm tra theo giờ.
- Bé phản ứng thế nào khi bạn rời đi? RACGP cho biết ngồi cạnh bé (camping out) có thể phù hợp với những bé hay lo lắng hơn, còn việc có người lớn ở bên lại kém hiệu quả hơn với những bé nổi giận khi thấy cha mẹ ở đó mà không bế mình lên.
- Bạn có thể cam kết trong bao lâu? RACGP cho biết để khóc có kiểm soát mất khoảng năm đến bảy đêm. Tờ thông tin của bang Victoria cho biết ngồi cạnh bé (camping out) có thể mất 1 đến 3 tuần, mỗi bước kéo dài 2 đến 3 ngày.
- Tất cả người lớn trong nhà có đồng thuận không? RCH gợi ý cha mẹ nên thống nhất cách làm với nhau để bé nhận được cùng một cách đáp lại.
- Bạn sẽ làm gì nếu cách này không hiệu quả? RACGP cho biết nên tìm lời khuyên chuyên môn nếu không thấy cải thiện sau năm đến bảy đêm, và bạn có thể dừng lại bất cứ lúc nào.
Một nếp sinh hoạt trước giờ đi ngủ có thể đoán trước hỗ trợ cho mọi phương pháp, và trước hết, bạn nên loại trừ khả năng bé bị quá mệt hoặc lịch sinh hoạt chưa khớp (xem khoảng thức).
Bạn có thể tìm sự hỗ trợ về giấc ngủ của bé ở đâu?
Bác sĩ đa khoa hoặc điều dưỡng sức khỏe trẻ em có thể kiểm tra sức khỏe và việc ăn của bé, giúp bạn chọn cách tiếp cận và điều chỉnh trong quá trình thực hiện. RCH cho biết điều dưỡng sức khỏe bà mẹ và trẻ em cũng có thể giúp bạn tìm trường dạy ngủ, chuyên gia tư vấn giấc ngủ hoặc trung tâm hỗ trợ nuôi con giai đoạn đầu nếu bạn cần thêm hỗ trợ.
Nếu bạn cần người lắng nghe hoặc lời khuyên thiết thực về nuôi con, hãy liên hệ bác sĩ của bạn hoặc dịch vụ sức khỏe trẻ em tại địa phương. Nếu thiếu ngủ đang ảnh hưởng đến tâm trạng của bạn, hãy đọc hướng dẫn của chúng tôi về tình trạng thiếu ngủ và liên hệ dịch vụ sức khỏe tâm thần chu sinh tại địa phương hoặc bác sĩ đa khoa của bạn. Nếu bạn có ý nghĩ làm hại bản thân hoặc bé, hãy gọi đường dây hỗ trợ khủng hoảng tại địa phương hoặc số điện thoại cấp cứu tại địa phương ngay.
Nên ghi lại những gì trong nhật ký giấc ngủ?
Ghi chép trong một tuần trước khi bắt đầu sẽ cho bạn cơ sở để so sánh. Hãy ghi lại giờ đi ngủ, thời gian dỗ ngủ, điều gì giúp ích, mỗi lần thức giấc ban đêm và lần đó kết thúc ra sao. Hãy xem xu hướng trong cả tuần thay vì một đêm riêng lẻ, và mang theo nhật ký khi bạn đến gặp bác sĩ đa khoa hoặc điều dưỡng sức khỏe trẻ em.
