Обучение сну — это заранее продуманный последовательный подход, который помогает малышу засыпать, меньше полагаясь на вашу помощь. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) указывает, что частые ночные пробуждения до 6 месяцев — это норма и что «нет доказательств того, что поведенческие методы коррекции сна помогают детям младше шести месяцев». С 6 месяцев ответы RACGP на частые вопросы о контролируемом плаче рекомендуют для здоровых детей такие приёмы, как контролируемое утешение. Исследования в австралийских семьях не выявили долгосрочного вреда, но ни одно из них не показало, что какой-то один метод лучше остальных.
На этой странице сравниваются все популярные подходы, чтобы вы видели, какое место занимает каждый из них. У каждого метода есть своё пошаговое руководство — ссылки на них приведены в таблице ниже.
Что такое обучение сну и чем оно не является?
Обучение сну — это осознанный план изменить то, как малыш засыпает, обычно за счёт постепенного уменьшения помощи с вашей стороны: например, засыпания при кормлении, укачивании или похлопывании. Это выбор, а не обязательство.
В Community Paediatric Review, посвящённом сну, RCH описывает два стиля родительства как две точки на одной шкале. На одном конце — «интуитивное родительство»: вы считываете сигналы малыша и продолжаете убаюкивать его столько, сколько ему нужно. На другом — «управление поведением младенца»: уменьшение ассоциаций засыпания и возможность для малыша успокаиваться самому. Многие семьи находятся где-то посередине, и в обзоре отмечается, что единственно «правильного» пути нет, если сон безопасен.
Укладывание новорождённого — это не обучение сну. Такие подходы, как отзывчивое укладывание, засыпание при кормлении или укачивании и правило 5 S, — это способы успокоить маленького ребёнка. Ни один из них не является программой по сокращению ночных пробуждений в первые месяцы.
С какого возраста можно начинать обучение сну?
Большинство австралийских источников называют самым ранним сроком для структурированных методов возраст около 6 месяцев. Вот что говорит каждый из проверенных нами источников.
| Возраст | Что говорят источники |
|---|---|
| До 3 месяцев | По словам RACGP, от таких маленьких детей не ожидают, что они будут успокаиваться сами. Откликайтесь на голод, усталость и перевозбуждение. |
| От 3 до 6 месяцев | RACGP советует ритуал отхода ко сну и укладывание малыша сонным, но не спящим, не оставляя его плакать дольше пары минут. AAP советует укладывать детей от 4 месяцев сонными. |
| От 6 месяцев | RACGP рекомендует такие приёмы, как контролируемый плач, с 6 месяцев. RCH называет контролируемое утешение и «присутствие рядом» вариантами, основанными на доказательствах. |
| От 12 месяцев | NSW Health описывает постепенное отдаление при переходе на кровать и обучении засыпать самостоятельно. |
В руководстве AAP о том, как уложить малыша спать, говорится, что регулярные циклы сна появляются у детей примерно к 4 месяцам и что с 4 месяцев полезно укладывать малыша сонным, а не уже спящим. Если малыш родился раньше срока, спросите у врача общей практики или патронажной медсестры, стоит ли ориентироваться на его скорректированный возраст.
Какие бывают методы обучения сну?
В этой таблице перечислены все методы из нашей библиотеки. «Запланированный плач» описывает, сколько протеста метод предлагает допустить, а не то, сколько будет плакать конкретный малыш.
| Метод | В чём суть | Обычный возраст | Запланированный плач |
|---|---|---|---|
| Дать выплакаться (метод угасания) | Успокоить, пожелать спокойной ночи и больше не заходить | Не раньше 6 месяцев | Больше всего; без повторных заходов |
| Проверить и утешить (метод Фербера, контролируемое утешение) | Выйти, затем возвращаться для коротких проверок через заданные, постепенно увеличивающиеся промежутки | С 6 месяцев | Некоторый, с регулярными проверками |
| Постепенное отдаление (присутствие рядом, метод стула) | Оставаться в комнате и каждые несколько ночей отодвигаться всё дальше | Примерно с 6 месяцев | Некоторый протест, но вы рядом |
| Взять на руки — положить | Взять на руки, чтобы успокоить, положить обратно в кроватку бодрствующим, повторять | В рекомендациях возраст не указан | Немного; вы откликаетесь каждый раз |
| Ш-ш и похлопывание | Ритмичное «ш-ш-ш» и похлопывание в кроватке | С рождения (укладывание с телесным контактом) | Немного |
| Сдвиг отхода ко сну | Отход ко сну сдвигают на более позднее время, когда малыш уже хочет спать, а затем постепенно переносят раньше | Изучался в возрасте от 6 до 16 месяцев | Не планируется |
| Отзывчивое укладывание | Утешение на руках или в кроватке с откликом каждый раз | С рождения (укладывание, а не обучение) | Не планируется |
| Метод сна Possums | Уход с опорой на сигналы малыша, поддерживающий его естественную регуляцию сна | Первый год | Не планируется |
| Разбудить, чтобы спал | Слегка потревожить спящего малыша незадолго до ожидаемого пробуждения | В рекомендациях возраст не указан | Не планируется |
| Сонный, но не спящий | Класть малыша в кроватку спокойным и сонным, но не спящим | Примерно с 4 месяцев (AAP) | Немного |
| Засыпание при кормлении или укачивании | Малыш засыпает во время кормления или на руках, а затем его перекладывают в кроватку | Любой возраст | Нет |
| Правило 5 S | Пеленание, положение на боку (только пока малыш бодрствует), «ш-ш-ш», покачивание, сосание | Маленькие дети | Успокоение, а не обучение |
| Ритм «еда — игра — сон» | Свободный дневной порядок: кормление, игра, затем сон | Любой возраст, без жёсткости | Не метод укладывания |
Несколько замечаний к таблице. RACGP указывает, что контролируемый плач отличается от метода угасания, при котором «ухаживающий взрослый никогда не возвращается в спальню», и что программа Infant Sleep eLearning, на которую она ссылается, метод угасания не рекомендует. На странице NSW Health о сне и отзывчивом укладывании описаны укладывание на руках с рождения, укладывание с телесным контактом («ш-ш-ш» и похлопывание) с 0 до 6 месяцев и старше, а также успокаивающее укладывание и присутствие родителя с 6 месяцев. Исследователи описывают программу Possums как подход «ухода по сигналам» для первого года жизни, цель которого — поддержать биологические регуляторы сна малыша (Ball et al., 2018).
Что говорят исследования об обучении сну?
Самые убедительные данные получены в австралийских рандомизированных исследованиях со здоровыми детьми старше 6 месяцев.
- Gradisar и коллеги (2016). В этом исследовании 43 ребёнка в возрасте от 6 до 16 месяцев были случайным образом распределены по группам: постепенное угасание (проверки по времени), сдвиг отхода ко сну или просвещение о сне (запись в PubMed). Оба метода сократили время засыпания, а постепенное угасание также уменьшило число ночных пробуждений. Уровень кортизола у малышей (маркер стресса) умеренно снизился, а через 12 месяцев различий в эмоциональных или поведенческих проблемах или привязанности не было.
- Price и коллеги (2012). В это пятилетнее последующее наблюдение вошли 225 семей, у детей которых в 7 месяцев были проблемы со сном (запись в PubMed). Семьи из группы вмешательства получили от одной до трёх консультаций медсестры в возрасте ребёнка от 8 до 10 месяцев по контролируемому утешению или «присутствию рядом». В 6 лет не было различий в эмоциональных проблемах и проблемах поведения, сне, уровне стресса, отношениях между родителем и ребёнком или психическом здоровье матери. Авторы пришли к выводу, что у этих методов не было заметных долгосрочных эффектов — ни положительных, ни отрицательных.
Важно и то, о чём исследования не говорят. RACGP отмечает, что прямых сравнительных исследований контролируемого плача и родительства привязанности не проводилось, поэтому ни один из этих подходов нельзя назвать лучшим. Новорождённых в исследованиях не изучали, а работы о программах ухода по сигналам, таких как Possums, пока в основном сообщают о мнениях самих родителей, а не о результатах контролируемых исследований.
Когда не стоит начинать обучение сну?
Подождите или сначала поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:
- малышу меньше 6 месяцев (или меньше 6 месяцев по скорректированному возрасту, если он родился раньше срока)
- малыш нездоров, у него тяжело режутся зубы или он восстанавливается после болезни; RCH указывает, что во время болезни можно сделать паузу и продолжить позже
- есть любые сомнения насчёт кормления, набора веса или роста или вы не уверены, нужны ли малышу ещё ночные кормления (см. отказ от ночных кормлений)
- малыш храпит или во сне у него как будто бывают паузы в дыхании — по словам RCH, это требует осмотра врача; запишитесь на приём в ближайшее время, а не ждите планового визита
- впереди большие перемены, например переезд, поездка или начало посещения яслей; RACGP советует начинать, когда у вас есть несколько свободных ночей без важных дел
- вы чувствуете себя очень подавленно, тревожно или чувствуете, что не справляетесь, — в этом случае на первом месте поддержка для вас самих
Если малышу трудно дышать, он посинел или посерел, стал вялым или его трудно разбудить, позвоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас. В руководстве AAP по апноэ сна также сказано, что нужно вызвать скорую помощь, если дыхание останавливается более чем на 20 секунд.
Как сделать любой метод безопасным?
Все методы из таблицы опираются на одни и те же основы безопасного сна. В рекомендациях AAP по безопасному сну сказано:
- укладывайте малыша на спину для каждого сна, и дневного, и ночного, до 1 года
- используйте твёрдую, ровную поверхность без наклона в его собственной кроватке или люльке
- не кладите в кроватку подушки, одеяла, бортики и мягкие игрушки и не используйте утяжелённые пелёнки, спальные мешки или одеяла
- спите в одной комнате, но не в одной кровати, как минимум 6 месяцев; NHS даёт такой же совет — не менее 6 месяцев
- не допускайте курения дома и в машине
Методы укладывания меняют то, как вы реагируете на обычный протест. Они никогда не означают, что можно не обращать внимания на боль, болезнь, голод у малыша, которому ещё нужны ночные кормления, или на плач, который звучит иначе, чем обычно. Если нарастает раздражение, информационный листок правительства штата Виктория советует положить малыша в кроватку, где он может безопасно поплакать, и сделать перерыв на 3–5 минут. Никогда не трясите ребёнка.
Как выбрать подход, который подойдёт вашей семье?
Последовательность важнее названия метода. Помочь могут такие вопросы:
- Сколько плача вы можете выдержать, сохраняя спокойствие? Если вам невыносимо выходить из комнаты, вам может больше подойти постепенное отдаление или отзывчивое укладывание, чем проверки по времени.
- Как малыш реагирует, когда вы уходите? По словам RACGP, «присутствие рядом» может подойти более тревожным малышам, а вот тем, кто злится, видя родителя, который не берёт их на руки, присутствие взрослого помогает хуже.
- Сколько времени вы готовы этому посвятить? По данным RACGP, контролируемый плач занимает примерно пять–семь ночей. В информационном листке штата Виктория говорится, что «присутствие рядом» может занять от 1 до 3 недель, причём каждый шаг длится 2–3 дня.
- Согласны ли все взрослые? RCH советует договориться о стратегиях со вторым родителем, чтобы малыш получал одинаковую реакцию.
- Что вы будете делать, если не получается? RACGP советует обратиться за профессиональным советом, если после пяти–семи ночей нет улучшений, и напоминает, что прекратить можно в любой момент.
Предсказуемый ритуал отхода ко сну поддерживает любой метод, а для начала полезно исключить переутомление малыша или неподходящий режим (см. окна бодрствования).
Где можно получить помощь со сном малыша?
Врач общей практики или патронажная медсестра могут проверить здоровье и кормление малыша, помочь выбрать подход и скорректировать его по ходу дела. По словам RCH, медсестра службы охраны здоровья матери и ребёнка также может помочь найти школу сна, консультанта по сну или центр раннего родительства, если вам нужна дополнительная поддержка.
Если вам нужно, чтобы вас выслушали, или нужен практический совет по уходу за ребёнком, обратитесь в врача или местную детскую поликлинику. Если недосып сказывается на вашем настроении, прочитайте наше руководство о недосыпе и обратитесь в местную службу перинатального психического здоровья или к врачу общей практики. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или малышу, позвоните по номеру местную кризисную линию или местный номер экстренной помощи прямо сейчас.
Что стоит записывать в дневник сна?
Записи за неделю до начала дадут вам точку отсчёта для сравнения. Отмечайте время отхода ко сну, сколько длилось укладывание, что помогло, каждое ночное пробуждение и чем оно закончилось. Смотрите на тенденцию за неделю, а не на отдельную ночь, и возьмите дневник с собой, если пойдёте к врачу общей практики или патронажной медсестре.
