Можно ли кормить или укачивать малыша до засыпания?

Да, кормить, укачивать или держать малыша на руках, пока он не уснёт, — нормально. Это один из самых естественных для малышей способов засыпания, а для маленьких детей зачастую единственный, который работает. Australian Breastfeeding Association (ABA) отмечает, что большинство малышей естественным образом засыпают во время кормления, даже когда становятся старше, и что это не «вредная привычка». Если говорить честно, у этого есть обратная сторона: малыш, которому всегда помогают уснуть, может хотеть такой же помощи, когда просыпается ночью. Это проблема, только если такой вариант не подходит вашей семье, и есть мягкие способы изменить это, когда вы будете готовы.

Можно ли кормить, укачивать или держать малыша на руках до засыпания?

Для новорождённых и маленьких малышей это ожидаемо. NHS отмечает, что малыши на грудном вскармливании могут задремать во время кормления, и советует продолжать кормить, пока вам не покажется, что малыш наелся или полностью уснул. Там также указано, что в первое время малыши могут засыпать только у вас на руках или когда вы стоите у кроватки.

Есть биологические причины, по которым от кормления малышей клонит в сон. ABA объясняет, что при грудном вскармливании в организме малыша выделяется гормон холецистокинин (ХЦК), который вызывает сонливость, а маленькие малыши, которые ещё не вырабатывают собственный мелатонин (гормон сна), получают его с грудным молоком.

Укачивание и ношение на руках — так же нормально. ABA называет укачивание, похлопывание и ношение на руках среди обычных способов успокоить малыша и советует пробовать разные положения и ритмы, чтобы понять, что подходит.

Что такое ассоциации засыпания, если честно?

Ассоциация засыпания — это всё, что малыш связывает с засыпанием: кормление, укачивание, пустышка, ваш голос, его кроватка. Pregnancy, Birth and Baby объясняет, что некоторые дети ожидают одних и тех же условий каждый раз, когда засыпают, поэтому малышу, которого всегда прикладывают к груди, кормят или укачивают до сна, может быть сложнее снова уснуть без тех же сигналов.

HealthyChildren.org говорит о том же: малышам, которых держат на руках или укачивают до засыпания, может быть трудно снова уснуть, если они просыпаются ночью. В обзоре Kang и Kim отмечается, что когда ребёнку для засыпания нужна помощь, например укачивание или кормление грудью, главный признак этого — частые ночные пробуждения.

Чего это не означает:

• Это не значит, что кормление или укачивание причиняют вред. Pregnancy, Birth and Baby подчёркивает, что у всех есть циклы сна и просыпаться между ними нормально.
• Это не значит, что малыш никогда не научится засыпать иначе. ABA отмечает, что по мере взросления малыши всё равно могут научиться успокаиваться другими способами, с другими людьми.
• Это не значит, что вам нужно что-то менять. Ночные пробуждения нормальны и после 12 месяцев, говорится на странице ABA о том, как спят малыши, а примерно до 2–3 лет сон временами может словно «откатываться назад».

Разные программы смотрят на это по-разному. В исследовании программы сна Possums отмечается, что некоторые программы сна считают засыпание у груди нежелательной ассоциацией, тогда как Possums использует подход, больше ориентированный на сигналы малыша; по сну результаты были сопоставимы со стандартным наблюдением, а грудное вскармливание сохранялось чаще. Подробнее: подход Possums ко сну.

Есть ли разница между засыпанием у груди и с бутылочкой?

Для сна — почти нет: и то и другое помогает малышам уснуть. Для зубов разница есть.

• Засыпание у груди. На странице ABA о кариесе говорится, что засыпание у груди или ночные кормления грудью не означают, что у ребёнка появится кариес: он сильнее связан с сахаром и недостаточной чисткой зубов. ABA советует чистить зубы дважды в день с момента появления первых зубов.
• Засыпание с бутылочкой. ABA объясняет, что молоко из бутылочки может скапливаться вокруг зубов, особенно если малыш засыпает с бутылочкой во рту, поэтому засыпание при кормлении из бутылочки связано с кариесом. HealthyChildren.org советует не укладывать малыша спать с бутылочкой.

Если малыша кормят из бутылочки, ничего страшного, если он задремлет или уснёт во время кормления у вас на руках. Когда он закончит, уберите бутылочку и уложите его в кроватку без неё. О кормлении из бутылочки с учётом сигналов малыша читайте в статье кормление из бутылочки в ритме малыша.

Как безопасно кормить или укачивать малыша до засыпания?

Главный риск — не кормление и не укачивание, а то, где вы с малышом в итоге засыпаете.

• Следите за тем, где вы сидите. Red Nose предупреждает, что у диванов и кресел мягкие подушки, щели и наклонные края, в которых может оказаться зажато лицо или тело малыша, и что засыпать лёжа с малышом на груди небезопасно. Там советуют обустроить безопасное место для сна поблизости, например кроватку или люльку в гостиной.
• Кормление в кровати ночью. NICHD Safe to Sleep советует убрать мягкие предметы и постельные принадлежности со своей стороны кровати, прежде чем брать малыша к себе на кормление, а если вы уснули — вернуть малыша в его собственное место для сна сразу, как только проснётесь. Рекомендации по совместному сну в разных странах различаются; см. совместный сон.
• Перекладывайте в кроватку на спину. Когда малыш уснёт, положите его на спину в его собственную кроватку или люльку. Red Nose рекомендует безопасное место для сна в вашей комнате как минимум первые 6 месяцев, при этом голова и лицо малыша должны оставаться открытыми.
• Автокресло — не кровать. NHS советует: если малыш уснул в машине, как можно скорее переложите его спать на твёрдую ровную поверхность.

Как переложить малыша, чтобы он не проснулся

ABA советует держать малыша на руках, пока он не погрузится в более глубокий сон — на это уходит около 20 минут, — и только потом перекладывать. Исследование Ohmura и коллег показало, что ношение плачущего малыша на руках во время ходьбы успокаивало его, а просто удерживание на руках — нет, и что 5 минут ношения помогали плачущим малышам уснуть. Укладывание спящего малыша могло как разбудить его, так и сделать его сон глубже — в зависимости от того, сколько он уже проспал. Авторы предложили 5 минут ношения, затем от 5 до 8 минут сидения, прежде чем укладывать малыша, но отметили, что это требует дополнительных исследований (они также сообщили о связанной с этим заявке на патент).

Руководство NHS Best Start in Life успокаивает родителей: малыши очень часто засыпают на руках и просыпаются, когда их кладут, просто потому, что хотят быть рядом с вами.

Когда может захотеться что-то изменить?

Нет возраста, к которому обязательно нужно перестать так делать. Вот некоторые причины, по которым семьи решают что-то изменить:

• каждое пробуждение требует долгого кормления или укачивания, и вы вымотаны
• малыш успокаивается только с одним человеком, и долго так продолжаться не может
• вы выходите на работу или укладывать малыша будет кто-то другой
• вы готовы отказаться от ночных кормлений; NHS отмечает, что с 6 до 12 месяцев ночные кормления могут быть уже не нужны, хотя некоторым малышам они всё ещё нужны (см. план отказа от ночных кормлений)
• засыпание во время кормления вам больше не комфортно

Если ничего из этого к вам не относится, исправлять ничего не нужно.

Как мягко изменить засыпание во время кормления или укачивания?

Меняйте что-то одно за раз и подождите неделю-две, прежде чем оценивать результат.

1. Перенесите кормление на более раннее время. Кормите в начале ритуала отхода ко сну, а затем — смена подгузника, книжка и объятия, чтобы кормление не было самым последним шагом.
2. Кормите или укачивайте до сонливости, а не до полного засыпания, а затем помогите малышу уснуть у вас на руках или в кроватке. См. «Сонный, но не спящий».
3. Помогайте меньше. Ступенчатый подход Karitane предлагает начинать с малого: успокаивающие слова, затем сидеть рядом с кроваткой, затем мягко похлопывать или покачивать, а взять на руки и обнять — на самой верхней ступени. Когда малыш успокаивается, снова спускайтесь к меньшей помощи.
4. Попробуйте успокаивать в кроватке. Рука на животике малыша, похлопывание или тихое «ш-ш-ш», пока он лежит на спине. См. «Ш-ш» и похлопывание.
5. Разделите укладывание. ABA отмечает, что малыши могут научиться успокаиваться с другими людьми; может помочь, если часть укладываний возьмёт на себя партнёр или другой ухаживающий взрослый.
6. Для малышей постарше есть структурированные, но мягкие варианты: чуткое укладывание и, примерно с 6 месяцев, постепенное отдаление.
7. Если малыш сильно расстраивается, вернитесь на шаг назад. Успокойте его и попробуйте снова в другой раз.

Многие семьи сохраняют одно засыпание во время кормления, например при первом ночном пробуждении или перед трудным дневным сном, а остальные меняют. Это нормально.

Что говорят исследования о кормлении или укачивании до засыпания?

Нет убедительных данных о том, что кормление или укачивание малыша до засыпания вредно. ABA описывает засыпание во время кормления как нормальное явление, подкреплённое исследованиями, а в исследовании Öztürk программа, допускавшая кормление по сигналам малыша, дала результаты по сну, сопоставимые со стандартным наблюдением, и больше малышей продолжали получать грудное молоко.

Аргументы в пользу постепенного уменьшения помощи опираются в основном на идею ассоциаций засыпания, которую описывают HealthyChildren.org, Kang и Kim и Pregnancy, Birth and Baby, а также на поведенческие исследования сна у детей постарше. Для маленьких малышей исследование Ohmura предполагает, что ношение на руках и небольшая пауза перед укладыванием могут помочь, но это одно исследование, и его авторы говорят, что результаты нужно подтвердить.

Когда стоит обратиться за помощью?

Засыпание во время кормления или укачивания — не медицинская проблема, но некоторые изменения сна или кормления могут ею быть. Согласно руководству NHS о неотложной помощи:

• Звоните местный номер экстренной помощи, если малышу трудно дышать, у него синюшная, серая или пятнистая кожа или губы, он вялый или его трудно разбудить, у него судороги или если ему меньше 3 месяцев и у него температура 38°C (100.4°F) или выше.
• Звоните местный номер экстренной помощи или езжайте в отделение неотложной помощи, если у малыша не было мокрых подгузников 12 часов.
• Обратитесь за медицинской консультацией в тот же день, если малыш не ест или кажется нездоровым.
• Поговорите с патронажной медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию (линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC)), если малыш соглашается есть, только когда засыпает, кормления кажутся очень долгими или болезненными или вас беспокоит прибавка в весе.

Если усталость становится непосильной, звоните врача или местную детскую поликлинику. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или малышу, звоните местную кризисную линию или местный номер экстренной помощи.

Как сравнить варианты?

Общую картину вы найдёте в обзоре методов обучения сну.