Подход Possums ко сну (NDC): что это такое и что показывают исследования

Подход Possums — это австралийский взгляд на сон малышей, разработанный доктором Памелой Дуглас и известный в исследованиях как Neuroprotective Developmental Care (NDC). Он намеренно не является методом обучения сну. Вместо того чтобы учить малышей засыпать самостоятельно, он делает акцент на гибком отклике на потребности малыша, свободном кормлении, интересном дне для малыша, работе с его биологическими часами и помощи вам как родителю в том, чтобы справляться со взлётами и падениями детского сна. В этом материале объясняется, что утверждает сам подход — по материалам его создателей, — и отдельно — что на самом деле измеряли исследования.

Что такое подход Possums ко сну?

Согласно собственному описанию научной основы Possums, подход стремится работать с эволюционной биологией малыша, «а не против неё». Он поддерживает потребности малышей в близости, частом гибком кормлении и чутком уходе и рассматривает сон как одну из нескольких взаимосвязанных областей наряду с грудным вскармливанием, сенсомоторным развитием, плачем и психическим здоровьем родителей.

Его основные идеи, как они описаны в материалах Possums и научных статьях о нём:

• Уход с опорой на сигналы. Гибко откликайтесь на сигналы малыша. В исследовании программы это описывается как гибкий отклик на сигналы малыша, чтобы успокоить его нервную систему.
• Частое гибкое кормление. Кормление — часть того, как малышей утешают, а не то, что нужно отделять от сна.
• Сенсомоторная подпитка. Possums призывает семьи планировать дни за пределами дома, где у малыша мало впечатлений, в том числе время на природе. В его профессиональном курсе говорится об удовлетворении потребности малышей в «обогащении среды».
• Работа с биологией. Possums заявляет, что с 2011 года применяет циркадную медицину (науку о биологических часах) к сну младенцев. В независимой оценке цель описывается как помощь биологическим регуляторам сна малыша в том, чтобы они хорошо работали и защищали от чрезмерно частых ночных пробуждений.
• Благополучие родителей. Согласно статье о британской адаптации программы, в ней используется терапия принятия и ответственности (ACT), чтобы помочь родителям справляться с тревожными или негативными мыслями о сне.
• Без обучения сну. NDC Institute отмечает, что его курс Sleep, Baby & You «не поддерживает никакие формы обучения сну» и не учит стратегиям самостоятельного засыпания или распознаванию сигналов усталости.

Откуда взялся подход Possums?

Согласно статье о британской адаптации, доктор Дуглас разработала его в клинике врачей общей практики в Брисбене. В статье 2014 года она и Коа Уиттингем предложили его как «новую парадигму» сна от рождения до 6 месяцев, выступив против господствовавшего тогда поведенческого подхода с отложенным откликом на сигналы, режимом «кормление — игра — сон» и обучением родителей распознавать «сигналы усталости» и «перевозбуждение». Подход опирается на психологию развития, науку о лактации, эволюционную науку, нейронауку и ACT.

Сегодня Possums описывает себя как австралийское социальное предприятие, которое продаёт программы для родителей, включая программу Baby Sleep для малышей 0–12 месяцев и поддержку вплоть до окончания раннего возраста. В Великобритании Durham University адаптировал его в ресурс Sleep, Baby & You для специалистов NHS.

С какого возраста применяют подход Possums?

С рождения. Статья 2014 года была посвящена периоду от рождения до 6 месяцев, программа Baby Sleep охватывает возраст 0–12 месяцев, а Possums отмечает, что его программы поддерживают семьи примерно до 3 лет.

Этим он отличается от методов обучения сну, которые австралийские и британские источники обычно оставляют для малышей старше 6 месяцев. В систематическом обзоре Douglas и Hill утверждалось, что для поведенческих методов коррекции сна в первые 6 месяцев не было доказано, что они уменьшают плач, предотвращают трудности в дальнейшем или защищают от послеродовой депрессии, и что они могут иметь непредвиденные последствия, например больше плача и более раннее отлучение от груди.

Как следовать подходу Possums?

На общедоступных страницах Possums нет пошагового плана на ночь; подробное содержание — в его программах. Судя по тому, что описывают опубликованные материалы и исследования, подход больше похож на набор привычек, чем на режим:

1. Пересмотрите ожидания. Британская адаптация стремится помочь родителям заново настроить представления о том, чего ждать от нормального сна младенца.
2. Гибко откликайтесь на сигналы малыша, в том числе кормлением, объятиями или тем, что держите его на руках, а не следуйте жёсткому сценарию укладывания.
3. Кормите свободно. Частое гибкое кормление — часть утешения и сна.
4. Сделайте день интересным. Планируйте прогулки и время на улице, а не держите малыша весь день в тихом доме с минимумом впечатлений.
5. Помогайте биологическим часам. Здесь с подходом согласны и общепринятые службы: Tresillian советует днём естественный дневной свет, а ночью приглушённое освещение, чтобы помочь малышам выработать ритм дня и ночи.
6. Экспериментируйте. Курс призывает родителей «найти то, что подходит именно их уникальной семье», и поддерживать согласованность сна всех членов семьи.
7. Берегите своё душевное состояние. Стратегии на основе ACT призваны помочь вам замечать тревожные мысли о сне, не позволяя им управлять вами.
8. Следите, чтобы каждый сон был безопасным (см. ниже).

Как обычно проходит первая неделя?

Чёткой схемы первой недели нет, потому что подход не ставит целей по сну и не задаёт график укладывания. Родители в оценке 2018 года описали его как «непростой и меняющий жизнь» и сообщили о снижении стресса и меньшем беспокойстве из-за ночных пробуждений, короткого дневного сна и долгого укладывания. Это говорит о том, что первые изменения, которые замечают многие семьи, касаются того, как они относятся ко сну малыша, не меньше, чем самого сна.

Работает ли подход Possums? Что говорят исследования

Исследований становится больше, но их пока немного. Вот что измеряло каждое исследование:

Что стоит учитывать:

• Результаты по сну. В исследовании Öztürk, где подход сравнивали со стандартным наблюдением, Possums дал «равноценные» результаты по сну, при этом предполагая более чуткий отклик на сигналы малыша; самой явной разницей было более длительное сохранение грудного вскармливания.
• Дизайн исследований. Большинство оценок небольшие, без контрольной группы или поисковые. Мы не нашли крупного рандомизированного исследования, которое показало бы, что этот подход улучшает сон сильнее, чем другие.
• Кто проводил исследования. Соавтором нескольких статей была доктор Дуглас, которая указала на свою заинтересованность, в том числе на гонорары за свою книгу и проведение профессионального обучения этому подходу. Оценку 2018 года провёл независимый исследователь сна младенцев, хотя доктор Дуглас была её соавтором.
• Другая сторона. Исследования поведенческих методов у малышей постарше, например исследование Gradisar и коллег 2016 года, выявили пользу для сна без признаков вреда для привязанности или поведения.

Так что честный итог такой: подход Possums, судя по всему, приемлем для родителей и может поддерживать грудное вскармливание и благополучие родителей, но то, что он улучшает сон малышей сильнее, чем другие подходы, не доказано.

Кому подходит подход Possums, а кому нет?

Он может подойти семьям, которые:

• не хотят обучать малыша сну или растят совсем маленького малыша, для которого обучение сну не рекомендуется
• кормят грудью и хотят кормить малыша до засыпания, не беспокоясь о «вредных привычках»
• тревожатся из-за сна и хотят получить помощь с родительской стороной вопроса
• любят выходить из дома вместе с малышом

Он может меньше подойти вам, если:

• вам нужен структурированный план с чёткими шагами и сроками
• ваш малыш старше и вам хочется чётко определённого метода, например постепенного сдвига отхода ко сну или постепенного отдаления
• вы предпочитаете бесплатные общепринятые рекомендации; большая часть подробных материалов Possums доступна в платных программах, тогда как такие службы, как Pregnancy, Birth and Baby, бесплатно дают советы по чуткому укладыванию, которые включают признаки усталости и помощь малышам в том, чтобы учиться засыпать

Какие правила безопасности нужно соблюдать?

Подход Possums касается того, как вы откликаетесь, а не того, где спит малыш, поэтому при каждом сне действуют обычные советы по безопасному сну. Red Nose рекомендует укладывать малыша спать на спину, с открытыми головой и лицом, в среде без табачного дыма, в его собственном безопасном месте для сна в одной комнате с родителем или ухаживающим взрослым как минимум первые 6 месяцев. Red Nose не рекомендует совместный сон. NICHD Safe to Sleep советует твёрдую ровную поверхность без мягких предметов в месте для сна, сон в одной комнате, но не в одной кровати, и отмечает, что диваны и кресла никогда не бывают безопасным местом для сна малыша. Если вы уснули во время кормления в кровати, NICHD советует переложить малыша в его собственное место для сна, как только вы проснётесь. См. совместный сон и безопасный сон.

Сразу обратитесь за помощью, если малыш кажется нездоровым. Согласно руководству NHS о неотложной помощи, звоните по номеру местный номер экстренной помощи, если малышу трудно дышать, у него синяя, серая или пятнистая кожа или губы, он вялый или его трудно разбудить, у него судороги, слабый, пронзительный или непрекращающийся плач или если ему меньше 3 месяцев и у него температура 38°C (100.4°F) или выше. Если вам тяжело справляться с плачем или усталостью, позвоните по номеру врача или местную детскую поликлинику или местную службу перинатального психического здоровья. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или малышу, прямо сейчас позвоните по номеру местную кризисную линию или местный номер экстренной помощи.

Чем Possums отличается от других подходов?

Все варианты в сравнении — в обзоре методов обучения сну, а о том, что нормально в первые недели, читайте в материале особенности сна новорождённых.