குழந்தையின் தூக்கத்திற்கான Possums அணுகுமுறை (NDC): அதன் கருத்துகளும் ஆய்வு முடிவுகளும்

Possums என்பது ஆஸ்திரேலியாவில் மருத்துவர் Pamela Douglas உருவாக்கிய குழந்தைத் தூக்கப் பராமரிப்பு அணுகுமுறை. ஆராய்ச்சியில் இதை Neuroprotective Developmental Care (NDC) என்று அழைக்கிறார்கள். தூக்கப் பயிற்சியாக இது வடிவமைக்கப்படவில்லை. குழந்தை தானாகத் தூங்குவதற்குப் பயிற்சி கொடுப்பதற்குப் பதிலாக, அதன் சைகைகளுக்கு ஏற்ப பதிலளிப்பது, தேவைக்கேற்ப பால் கொடுப்பது, பகலைச் சுவாரசியமாக்குவது, உடலின் இயல்பான பகல்–இரவு ஒழுங்கை ஆதரிப்பது ஆகியவற்றை வலியுறுத்துகிறது. குழந்தையின் தூக்கம் மாறிக்கொண்டே இருக்கும்போது பெற்றோராக நீங்கள் அதைச் சமாளிக்கவும் உதவுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. திட்டத்தை உருவாக்கியவர்கள் தங்கள் ஆவணங்களில் கூறுவதும், ஆய்வுகள் நேரடியாக அளந்ததும் என்ன என்பதை இந்த வழிகாட்டி விளக்குகிறது.

Possums தூக்க அணுகுமுறை என்றால் என்ன?

தங்கள் அணுகுமுறையின் அறிவியல் அடிப்படை பற்றிய Possums விளக்கத்தின்படி, குழந்தையின் பரிணாம வளர்ச்சியால் அமையும் இயல்பான உடல் செயல்பாடுகளுக்கு ஏற்பப் பராமரிப்பதே நோக்கம். குழந்தைக்கு அருகாமை, தேவைக்கேற்ப அடிக்கடி பால் குடித்தல், சைகைகளுக்கு ஏற்ப கவனிப்பு ஆகியவை தேவை என்பதை வலியுறுத்துகிறது. தூக்கம், தாய்ப்பால் ஊட்டுதல், புலன் உணர்வு மற்றும் இயக்க வளர்ச்சி, அழுகை, பெற்றோரின் மனநலம் ஆகியவை ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையவை என இந்த அணுகுமுறை கருதுகிறது.

திட்டத்தின் ஆவணங்களும் அதைப் பற்றிய ஆய்வுக் கட்டுரைகளும் கூறும் முக்கியக் கருத்துகள் இவை.

• சைகைகளுக்கு ஏற்ப கவனிப்பு. குழந்தை காட்டும் சைகைகளுக்கு நெகிழ்வாகப் பதிலளியுங்கள். குழந்தையின் நரம்பு மண்டலம் அமைதியடைய உதவும் வகையில் அதன் சைகைகளுக்கு ஏற்ப பதிலளிப்பது என்று திட்டம் பற்றிய ஓர் ஆய்வு விவரிக்கிறது.
• தேவைக்கேற்ப அடிக்கடி பால் கொடுத்தல். பால் கொடுப்பது குழந்தைக்கு ஆறுதலளிப்பதன் ஒரு பகுதி. அதைத் தூக்கத்திலிருந்து தனியாகப் பிரிக்க வேண்டியதில்லை.
• புலன் உணர்வுக்கும் இயக்கத்திற்குமான அனுபவங்கள். அதிக அனுபவங்கள் கிடைக்காத வீட்டிற்குள்ளேயே இருக்காமல், இயற்கைச் சூழல் உட்பட வெளி இடங்களுக்குச் செல்லத் திட்டமிடுமாறு Possums குடும்பங்களை ஊக்குவிக்கிறது. குழந்தை அதன் சுற்றுப்புறத்தில் பல்வேறு அனுபவங்களைப் பெறுவதற்கான தேவையைப் பற்றி அதன் தொழில்முறைப் பாடத்திட்டம் பேசுகிறது.
• உடலின் இயல்பான ஒழுங்கு. உடலின் தினசரி உயிரியல் கடிகாரத்தைப் பற்றிய மருத்துவ அறிவியலை 2011 முதல் குழந்தைத் தூக்கத்தில் பயன்படுத்தி வருவதாக Possums கூறுகிறது. அதிகப்படியான இரவு விழிப்புகளைத் தடுக்கும் நோக்கில், தூக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் குழந்தையின் இயல்பான உடல் செயல்பாடுகளுக்கு ஆதரவளிப்பதே இலக்கு என்று சுயாதீன மதிப்பீடு விவரிக்கிறது.
• பெற்றோரின் நலம். பிரிட்டனில் இதைத் தழுவி அமைத்த திட்டம் பற்றிய ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, தூக்கம் தொடர்பான கவலை அல்லது எதிர்மறை எண்ணங்களைச் சமாளிக்கப் பெற்றோருக்கு உதவுவதற்காக ஏற்றுக்கொள்ளுதல் மற்றும் உறுதிப்பாட்டுச் சிகிச்சை (ACT) பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• தூக்கப் பயிற்சி இல்லை. தங்களது Sleep, Baby & You பாடத்திட்டம் எந்த வகையான தூக்கப் பயிற்சியையும் ஆதரிப்பதில்லை என NDC Institute கூறுகிறது. குழந்தை தானாகத் தூங்குவதற்கான முறைகளையோ களைப்பின் சைகைகளை அடையாளம் காண்பதையோ இந்தப் பாடத்திட்டம் கற்பிப்பதில்லை.

Possums அணுகுமுறை எங்கிருந்து வந்தது?

பிரிட்டனில் தழுவி அமைத்த திட்டத்தைப் பற்றிய கட்டுரையின்படி, பிரிஸ்பேனில் ஒரு குடும்ப மருத்துவ மையத்தில் மருத்துவர் Douglas இதை உருவாக்கினார். 2014 ஆய்வுக் கட்டுரையில், அவரும் Koa Whittingham-உம் பிறந்தது முதல் 6 மாதங்கள் வரையிலான தூக்கத்திற்கு இதைப் புதிய அணுகுமுறையாக முன்வைத்தனர். குழந்தையின் சைகைகளுக்கு உடனே பதிலளிப்பதைத் தாமதிப்பது, பால்–விளையாட்டு–தூக்கம் என்ற வழக்கத்தைப் பின்பற்றுவது, களைப்பின் சைகைகள் மற்றும் மிகையான தூண்டுதலைப் பற்றிப் பெற்றோருக்குக் கற்பிப்பது ஆகியவற்றை வலியுறுத்திய அன்றைய பிரதான நடத்தை அணுகுமுறையை அவர்கள் விமர்சித்தனர். Possums முறையில் வளர்ச்சி உளவியல், பாலூட்டல் அறிவியல், பரிணாம அறிவியல், நரம்பியல், ACT ஆகிய துறைகளின் கருத்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இன்று Possums தன்னைப் பெற்றோருக்கான திட்டங்களை விற்கும் ஆஸ்திரேலியச் சமூக நிறுவனமாக விவரிக்கிறது. 0–12 மாத வயதிற்கு Baby Sleep திட்டத்தையும், நடைபயிலும் குழந்தைப் பருவம் முடியும் வரை ஆதரவையும் வழங்குகிறது. பிரிட்டனில் Durham University இதைத் தழுவி NHS பணியாளர்களுக்கான Sleep, Baby & You என்ற வளத்தை உருவாக்கியது.

எந்த வயதிலிருந்து Possums அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது?

பிறந்ததிலிருந்தே பயன்படுத்தப்படுகிறது. 2014 கட்டுரை பிறந்தது முதல் 6 மாதங்கள் வரையான காலத்தை மையமாகக் கொண்டது. Baby Sleep திட்டம் 0–12 மாத வயதிற்கு உரியது. தனது திட்டங்கள் குழந்தைக்குச் சுமார் 3 வயது வரை குடும்பங்களுக்கு உதவுவதாக Possums கூறுகிறது.

தூக்கப் பயிற்சி முறைகளை ஆஸ்திரேலியா மற்றும் பிரிட்டனில் உள்ள ஆதாரங்கள் பொதுவாக 6 மாதங்களுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்காகக் குறிப்பிடுகின்றன. Possums அணுகுமுறை அந்த வகையில் வேறுபடுகிறது. முதல் 6 மாதங்களில் தூக்கம் தொடர்பான நடத்தைப் பயிற்சிகள் அழுகையைக் குறைக்கின்றன, பின்னர் வரும் பிரச்சினைகளைத் தடுக்கின்றன அல்லது பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய மனச்சோர்விலிருந்து பாதுகாக்கின்றன என்பதற்கு ஆதாரம் காட்டப்படவில்லை என Douglas மற்றும் Hill-ன் முறையான ஆய்வுச் சுருக்கம் வாதிட்டது. அதிக அழுகை, தாய்ப்பால் கொடுப்பதை முன்னதாக நிறுத்துதல் போன்ற எதிர்பாராத விளைவுகள் ஏற்படக்கூடும் என்றும் குறிப்பிட்டது.

Possums அணுகுமுறையை எப்படிப் பயன்படுத்துகிறார்கள்?

இரவில் என்னென்ன படிகள் செய்ய வேண்டும் என்ற திட்டம் Possums-ன் பொதுப் பக்கங்களில் இல்லை. விரிவான தகவல் அதன் திட்டங்களில் உள்ளது. வெளியிடப்பட்ட ஆவணங்கள் மற்றும் ஆய்வுகளின்படி, இதை ஒரு நிலையான அட்டவணையாக அல்லாமல், தேவைக்கேற்பப் பின்பற்றக்கூடிய சில பழக்கங்களாகப் புரிந்துகொள்ளலாம்.

1. எதிர்பார்ப்புகளை மறுபரிசீலனை செய்யுங்கள். இயல்பான குழந்தைத் தூக்கத்திலிருந்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம் என்பதைப் பெற்றோர் புரிந்துகொள்ள உதவுவது பிரிட்டனில் தழுவி அமைத்த திட்டத்தின் நோக்கம்.
2. குழந்தையின் சைகைகளுக்கு ஏற்ப பதிலளியுங்கள். நிலையான படிகளைப் பின்பற்ற வேண்டியதில்லை. குழந்தையின் தேவைக்கேற்ப பால் கொடுக்கலாம், அணைக்கலாம் அல்லது கைகளில் வைத்திருக்கலாம்.
3. தேவைக்கேற்ப பால் கொடுங்கள். அடிக்கடி நெகிழ்வாகப் பால் கொடுப்பது ஆறுதலளிப்பதிலும் தூங்குவதிலும் ஒரு பகுதியாகும்.
4. பகல் நேரத்தைச் சுவாரசியமாக்குங்கள். நாள் முழுவதும் அமைதியான, அனுபவங்கள் குறைவான வீட்டிற்குள்ளேயே இருப்பதற்குப் பதிலாக வெளியில் செல்வதற்கும் நேரம் செலவிடுவதற்கும் திட்டமிடுங்கள்.
5. உடலின் பகல்–இரவு ஒழுங்கிற்கு உதவுங்கள். பொதுவான வழிகாட்டுதல்களும் இந்த விஷயத்தில் ஒத்துப் போகின்றன. குழந்தைக்குப் பகல்–இரவு ஒழுங்கு உருவாகப் பகலில் இயற்கை வெளிச்சமும் இரவில் மங்கலான ஒளியும் உதவலாம் என்று Tresillian கூறுகிறது.
6. முயன்று பாருங்கள். தங்கள் குடும்பத்திற்கு எது பொருந்துகிறது என்பதைக் கண்டறியவும், குடும்ப உறுப்பினர்களின் தூக்க நேரங்களை ஒன்றுக்கொன்று பொருந்துமாறு வைத்துக்கொள்ளவும் பாடத்திட்டம் பெற்றோரை ஊக்குவிக்கிறது.
7. உங்கள் மனநலத்தைக் கவனியுங்கள். ACT அடிப்படையிலான உத்திகள், தூக்கம் பற்றிய கவலைக்குரிய எண்ணங்களைக் கவனிக்கவும், அவை உங்கள் செயல்களை ஆளாமல் இருக்கவும் உதவுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.
8. ஒவ்வொரு தூக்கத்தையும் பாதுகாப்பாக அமைத்திடுங்கள். கீழே பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் உள்ளன.

முதல் வாரம் பொதுவாக எப்படி இருக்கும்?

இந்த அணுகுமுறை தூக்க இலக்குகளையோ தூங்க வைக்கும் அட்டவணையையோ நிர்ணயிப்பதில்லை. அதனால் முதல் வாரத்திற்கு என்று குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகள் கிடையாது. 2018 மதிப்பீட்டில் பங்கேற்ற பெற்றோர் இந்த அனுபவத்தைச் சவாலானதாகவும் வாழ்க்கையில் மாற்றம் ஏற்படுத்தியதாகவும் விவரித்தனர். மன அழுத்தம் குறைந்ததாகவும், இரவில் விழித்தல், குறுகிய பகல் தூக்கங்கள், தூங்க வைக்க நீண்ட நேரம் எடுத்தல் பற்றிய கவலை குறைந்ததாகவும் கூறினர். சில குடும்பங்கள் ஆரம்பத்தில் கவனிக்கும் மாற்றம், குழந்தையின் தூக்கத்தில் மட்டுமல்லாமல் அதைப் பற்றிய தங்களது உணர்விலும் இருக்கலாம் என்று இது உணர்த்துகிறது.

Possums அணுகுமுறை பயனுள்ளதா? ஆய்வுகள் என்ன சொல்கின்றன?

ஆய்வுகள் அதிகரித்து வருகின்றன, ஆனால் ஆதாரம் இன்னும் குறைவு. ஒவ்வொரு ஆய்வும் அளந்தது என்ன என்பதைப் பார்ப்போம்.

முடிவுகளைப் படிக்கும்போது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டிய சில விஷயங்கள் உள்ளன.

• தூக்கம் தொடர்பான முடிவுகள். Öztürk ஆய்வில் வழக்கமான பராமரிப்புடன் ஒப்பிட்டபோது, சைகைகளுக்கு ஏற்பப் பதிலளிப்பதை அதிகம் வலியுறுத்திய Possums அணுகுமுறையிலும் ஏறத்தாழ ஒரே மாதிரியான தூக்க முடிவுகள் கிடைத்தன. தாய்ப்பால் கொடுப்பது தொடர்ந்து நீடித்ததுதான் தெளிவாகத் தெரிந்த வேறுபாடு.
• ஆய்வுகளின் வடிவமைப்பு. பெரும்பாலான மதிப்பீடுகள் சிறியவை, ஒப்பீட்டுக் குழு இல்லாதவை அல்லது ஆரம்பநிலை ஆராய்வுகள். மற்ற அணுகுமுறைகளைவிட இது தூக்கத்தை மேம்படுத்துகிறது என்று காட்டும் பெரிய சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனையை நாங்கள் கண்டறியவில்லை.
• ஆய்வை நடத்தியவர்கள். பல கட்டுரைகளில் மருத்துவர் Douglas இணை ஆசிரியர். தனது நூலுக்குக் கிடைக்கும் உரிமத் தொகை மற்றும் இந்த அணுகுமுறை தொடர்பாக நிபுணர்களுக்குப் பயிற்சி வழங்குவது ஆகிய தொடர்புடைய நலன்களை அவர் வெளிப்படுத்தியுள்ளார். 2018 மதிப்பீட்டைச் சுயாதீனமான குழந்தைத் தூக்க ஆய்வாளர் ஒருவர் நடத்தினார். மருத்துவர் Douglas அதிலும் இணை ஆசிரியர்.
• மற்ற அணுகுமுறைகள் பற்றிய ஆதாரம். சற்று வளர்ந்த குழந்தைகளிடம் நடத்தை முறைகளை ஆராய்ந்த சோதனைகள், உதாரணமாக Gradisar மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் 2016 சோதனை, தூக்கத்தில் நன்மைகளைக் கண்டன. பிணைப்புக்கோ நடத்தைக்கோ தீங்கு ஏற்பட்டதற்கான அறிகுறிகள் காணப்படவில்லை.

பெற்றோர் Possums அணுகுமுறையை ஏற்றுக்கொள்வதாகத் தெரிகிறது. தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கும் பெற்றோரின் நலனுக்கும் இது உதவக்கூடும். ஆனால் மற்ற அணுகுமுறைகளைவிட இது குழந்தையின் தூக்கத்தை அதிகம் மேம்படுத்துகிறது என்பது நிரூபிக்கப்படவில்லை.

எந்தக் குடும்பங்களுக்கு Possums அணுகுமுறை பொருந்தலாம்?

பின்வரும் விருப்பங்களுள்ள குடும்பங்களுக்கு இது பொருந்தலாம்.

• தூக்கப் பயிற்சி அளிக்க விரும்பவில்லை அல்லது தூக்கப் பயிற்சி பரிந்துரைக்கப்படாத சிறு வயதுக் குழந்தை உள்ளது.
• தாய்ப்பால் கொடுக்கிறீர்கள். ‘கெட்ட பழக்கமாகிவிடுமோ’ என்று கவலைப்படாமல் பால் கொடுத்துத் தூங்க வைக்க விரும்புகிறீர்கள்.
• தூக்கத்தைப் பற்றிக் கவலைப்படுகிறீர்கள். பெற்றோராக அதைச் சமாளிக்க உதவி விரும்புகிறீர்கள்.
• குழந்தையுடன் வீட்டிற்கு வெளியே சென்று நேரம் செலவிடுவது பிடிக்கும்.

பின்வரும் சூழல்களில் இது உங்களுக்குக் குறைவாகப் பொருந்தலாம்.

• தெளிவான படிகளும் காலவரம்புகளும் கொண்ட திட்டத்தை எதிர்பார்க்கிறீர்கள்.
• குழந்தை சற்று வளர்ந்துவிட்டது. படுக்கை நேரத்தைப் படிப்படியாக மாற்றுதல் அல்லது படிப்படியாக விலகி அமர்தல் போன்ற வரையறுக்கப்பட்ட முறையைப் பின்பற்ற விரும்புகிறீர்கள்.
• பொதுவாகக் கிடைக்கும் இலவச வழிகாட்டுதல்களை விரும்புகிறீர்கள். Possums-ன் விரிவான தகவல்களில் பெரும்பகுதி கட்டணத் திட்டங்களில் உள்ளது. Pregnancy, Birth and Baby போன்ற சேவைகள் களைப்பின் அறிகுறிகளைக் கவனிப்பதையும் குழந்தை அமைதியாகித் தூங்கக் கற்றுக்கொள்ள உதவுவதையும் உள்ளடக்கிய இலவச வழிகாட்டுதலை வழங்குகின்றன.

என்ன பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் பொருந்தும்?

Possums அணுகுமுறை குழந்தைக்கு நீங்கள் எப்படிப் பதிலளிக்கிறீர்கள் என்பதைப் பற்றியது. குழந்தை எங்கே தூங்குகிறது என்பதற்கு ஒவ்வொரு தூக்கத்திலும் வழக்கமான பாதுகாப்பு விதிகள் பொருந்தும். தலையையும் முகத்தையும் மூடாமல், புகையில்லாத சூழலில், குழந்தையை முதுகில் படுக்க வைக்குமாறு Red Nose பரிந்துரைக்கிறது. குறைந்தது முதல் 6 மாதங்களுக்குப் பெற்றோர் அல்லது பராமரிப்பாளர் இருக்கும் அறையிலேயே குழந்தைக்குத் தனியான பாதுகாப்பான தூங்குமிடம் இருக்க வேண்டும். குழந்தையுடன் ஒரே தூக்கத் தளத்தைப் பகிர்ந்து தூங்குவதை Red Nose பரிந்துரைக்கவில்லை. மென்மையான பொருட்கள் இல்லாத உறுதியான சமதளத்தில் தூங்க வைக்கவும், ஒரே அறையில் தனித்தனி தூங்குமிடங்களைப் பயன்படுத்தவும் NICHD Safe to Sleep அறிவுறுத்துகிறது. சோஃபாக்களும் கைச்சாய்வு நாற்காலிகளும் குழந்தை தூங்குவதற்குப் பாதுகாப்பான இடங்கள் அல்ல என்கிறது. படுக்கையில் பால் கொடுக்கும்போது நீங்கள் தூங்கிவிட்டால், விழித்த உடனே குழந்தையை அதன் தனித் தூங்குமிடத்திற்கு மாற்றும்படி NICHD கூறுகிறது. குழந்தையுடன் படுக்கையைப் பகிர்வது, பாதுகாப்பான தூக்கம் பற்றிப் படிக்கலாம்.

குழந்தை உடல்நலமின்றித் தோன்றினால் உடனே உதவி பெறுங்கள். NHS அவசர உதவி வழிகாட்டியின்படி, குழந்தை மூச்சுவிடச் சிரமப்பட்டால், தோல் அல்லது உதடுகள் நீலமாகவோ சாம்பல் நிறமாகவோ திட்டுத்திட்டாக நிறம் மாறியோ இருந்தால், உடல் தளர்வாக இருந்தால் அல்லது எழுப்பச் சிரமமாக இருந்தால், வலிப்பு ஏற்பட்டால், அழுகை பலவீனமாகவோ மிக உயர்ந்த சுருதியிலோ இடைவிடாமலோ இருந்தால், அல்லது 3 மாதத்திற்குக் குறைவான குழந்தைக்கு 38°C (100.4°F) அல்லது அதற்கு மேல் காய்ச்சல் இருந்தால் உள்ளூர் அவசர உதவி எண் எண்ணுக்கு அழையுங்கள். அழுகையையோ உங்கள் களைப்பையோ சமாளிக்க முடியவில்லை என்றால் உங்கள் மருத்துவர் அல்லது உள்ளூர் குழந்தை நலச் சேவை அல்லது உள்ளூர் கர்ப்பகால மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மனநலச் சேவை எண்ணுக்கு அழையுங்கள். உங்களையோ குழந்தையையோ காயப்படுத்தும் எண்ணம் ஏற்பட்டால் இப்போதே உள்ளூர் நெருக்கடி உதவி எண் அல்லது உள்ளூர் அவசர உதவி எண் எண்ணுக்கு அழையுங்கள்.

மற்ற முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது Possums எப்படி வேறுபடுகிறது?

எல்லா வழிகளையும் ஒப்பிடுவதற்கு தூக்கப் பயிற்சி அறிமுகத்தைப் பார்க்கலாம். ஆரம்ப வாரங்களில் எது இயல்பானது என்பதற்கு பிறந்த குழந்தையின் தூக்க முறைகள் பற்றிப் படிக்கலாம்.