Possums-unilähestymistapa (NDC): mitä se on ja mitä tutkimus osoittaa

Possums-lähestymistapa on australialainen tapa ajatella vauvan unta. Sen on kehittänyt tohtori Pamela Douglas, ja tutkimuksissa se tunnetaan nimellä Neuroprotective Developmental Care (NDC). Se ei tarkoituksella ole unikoulumenetelmä. Sen sijaan, että vauvoja opetettaisiin rauhoittumaan itse, se keskittyy vauvaan joustavasti vastaamiseen, vapaaseen syöttämiseen, kiinnostavan päivän tarjoamiseen vauvalle, hänen sisäisen kellonsa kanssa toimimiseen ja siihen, että sinä vanhempana jaksat vauvan unen ylä- ja alamäet. Tämä opas kertoo, mitä lähestymistapa väittää sen kehittäjien omien materiaalien perusteella, ja erikseen, mitä tutkimuksissa on todella mitattu.

Mikä Possums-unilähestymistapa on?

Possumsin oman tieteellistä taustaa koskevan kuvauksen mukaan lähestymistavan tavoitteena on toimia vauvan evolutiivisen biologian kanssa ”eikä sitä vastaan”. Se tukee vauvan tarvetta läheisyyteen, tiheään ja joustavaan syöttämiseen ja tarpeisiin vastaavaan hoitoon, ja se käsittelee unta yhtenä useista toisiinsa liittyvistä osa-alueista imetyksen, sensomotorisen kehityksen, itkun ja vanhempien mielenterveyden rinnalla.

Sen keskeiset ajatukset Possumsin materiaalien ja sitä koskevien tutkimusartikkelien mukaan:

• Vauvan viesteihin perustuva hoito. Vastaa vauvasi viesteihin joustavasti. Ohjelmaa koskevassa tutkimuksessa sitä kuvataan vauvan viesteihin joustavasti vastaamiseksi, jotta vauvan hermosto rauhoittuisi.
• Tiheä, joustava syöttäminen. Syöttäminen on osa sitä, miten vauvoja lohdutetaan, eikä jotain, mikä pitäisi erottaa unesta.
• Sensomotorinen ravinto. Possums kannustaa perheitä suunnittelemaan päiviä vähäärsykkeisen kodin ulkopuolelle, myös aikaa luonnossa. Sen ammattilaiskurssilla puhutaan vauvan ”ympäristön rikastamista” koskevien tarpeiden täyttämisestä.
• Biologian kanssa toimiminen. Possumsin mukaan se on soveltanut vuorokausirytmilääketiedettä (sisäisen kellon tiedettä) vauvan uneen vuodesta 2011. Riippumattomassa arvioinnissa tavoitteeksi kuvataan vauvan biologisten unensäätelijöiden hyvän toiminnan tukeminen, jotta ne suojaisivat liialliselta yöheräilyltä.
• Vanhempien hyvinvointi. Ohjelma hyödyntää hyväksymis- ja omistautumisterapiaa (ACT) auttaakseen vanhempia käsittelemään uneen liittyviä ahdistuneita tai kielteisiä ajatuksia, kertoo sen Britannian-sovitusta käsittelevä artikkeli.
• Ei unikoulua. NDC Instituten mukaan sen Sleep, Baby & You -kurssi ”ei kannata minkäänlaista unikoulua” eikä opeta itsenäisen rauhoittumisen keinoja tai väsymyksen merkkejä.

Mistä Possums-lähestymistapa on peräisin?

Tohtori Douglas kehitti sen yleislääkärin vastaanotolla Brisbanessa, kertoo Britannian-sovitusta käsittelevä artikkeli. Vuonna 2014 julkaistussa artikkelissa hän ja Koa Whittingham esittivät sen ”uutena paradigmana” unelle syntymästä 6 kuukauden ikään ja vastustivat silloin vallalla ollutta käyttäytymiseen perustuvaa lähestymistapaa, jossa vauvan viesteihin vastattiin viiveellä, noudatettiin syö–leiki–nuku-rutiineja ja opetettiin vanhemmille ”väsymyksen merkeistä” ja ”ylivirittymisestä”. Se pohjaa kehityspsykologiaan, imetystieteeseen, evoluutiotieteeseen, neurotieteeseen ja ACT:hen.

Nykyään Possums kuvaa itseään australialaiseksi yhteiskunnalliseksi yritykseksi, joka myy vanhemmille suunnattuja ohjelmia: Baby Sleep -ohjelma on 0–12 kuukauden ikäisille, ja tukea on saatavilla taaperoiän loppuun asti. Britanniassa Durhamin yliopisto muokkasi siitä NHS:n ammattilaisille Sleep, Baby & You -nimisen aineiston.

Minkä ikäisestä Possums-lähestymistapaa käytetään?

Syntymästä alkaen. Vuoden 2014 artikkeli keskittyi ikään syntymästä 6 kuukauteen, Baby Sleep -ohjelma kattaa 0–12 kuukauden iän, ja Possumsin mukaan sen ohjelmat tukevat perheitä noin 3 vuoden ikään asti.

Tämä poikkeaa unikoulumenetelmistä, jotka australialaiset ja brittiläiset lähteet yleensä varaavat yli 6 kuukauden ikäisille vauvoille. Douglasin ja Hillin systemaattisessa katsauksessa esitettiin, ettei ensimmäisten 6 kuukauden aikana toteutettujen käyttäytymiseen perustuvien uni-interventioiden ollut osoitettu vähentävän itkua, ehkäisevän myöhempiä ongelmia tai suojaavan synnytyksen jälkeiseltä masennukselta, ja että niillä voisi olla tahattomia vaikutuksia, kuten lisääntynyttä itkua ja imetyksen aikaisempaa loppumista.

Miten Possums-lähestymistapaa noudatetaan?

Possumsin julkisilla sivuilla ei esitetä vaiheittaista yösuunnitelmaa; yksityiskohtainen sisältö on sen ohjelmissa. Sen julkaistujen materiaalien ja tutkimusten kuvausten perusteella lähestymistapa muistuttaa enemmän joukkoa tapoja kuin rutiinia:

1. Päivitä odotuksesi. Britannian-sovituksen tavoitteena on auttaa vanhempia kalibroimaan uudelleen, mitä vauvan normaalilta unelta voi odottaa.
2. Vastaa vauvasi viesteihin joustavasti, esimerkiksi syöttämällä, halaamalla tai sylissä pitämällä, sen sijaan että noudattaisit kiinteää rauhoittelukaavaa.
3. Syötä vapaasti. Tiheä, joustava syöttäminen on osa lohtua ja unta.
4. Tee päivästä kiinnostava. Suunnittele retkiä ja ulkoilua sen sijaan, että vauvasi olisi koko päivän hiljaisessa, vähäärsykkeisessä kodissa.
5. Tue sisäistä kelloa. Tästä ovat samaa mieltä myös valtavirran palvelut: Tresillian ehdottaa luonnonvaloa päivällä ja himmeitä valoja yöllä, jotta vauvan päivä–yö-rytmi kehittyisi.
6. Kokeile. Kurssi kannustaa vanhempia ”löytämään, mikä toimii juuri heidän ainutlaatuisessa perheessään” ja pitämään kaikkien unen samassa tahdissa.
7. Huolehdi omasta mielestäsi. ACT:hen perustuvien keinojen tavoitteena on auttaa sinua huomaamaan uneen liittyvät huolestuneet ajatukset ilman, että ne ohjaavat sinua.
8. Pidä jokainen uni turvallisena (katso alta).

Miltä tyypillinen ensimmäinen viikko näyttää?

Määriteltyä ensimmäisen viikon kaavaa ei ole, koska lähestymistapa ei aseta unitavoitteita eikä rauhoitteluaikataulua. Vuoden 2018 arvioinnissa vanhemmat kuvasivat sitä ”haastavaksi ja elämää muuttavaksi” ja kertoivat stressin vähentyneen sekä huolen yöheräilyistä, lyhyistä päiväunista ja pitkistä nukahtamisajoista lieventyneen. Tämä viittaa siihen, että monien perheiden alussa huomaama muutos koskee yhtä lailla sitä, miltä vauvan uni heistä tuntuu, kuin itse unta.

Toimiiko Possums-lähestymistapa? Mitä tutkimusnäyttö kertoo

Tutkimusta on tulossa yhä enemmän, mutta sitä on vielä vähän. Tässä on, mitä kukin tutkimus mittasi:

Muutamia asioita punnittavaksi:

• Unitulokset. Öztürkin tutkimuksessa, jossa verrattiin tavanomaiseen hoitoon, Possums tuotti ”vastaavat” unitulokset ja suosi samalla enemmän vauvan viesteihin perustuvaa vastaamista; selvin ero oli imetyksen jatkuminen.
• Tutkimusasetelma. Useimmat arvioinnit ovat pieniä, ilman verrokkiryhmää tai eksploratiivisia. Emme löytäneet laajaa satunnaistettua tutkimusta, joka osoittaisi sen parantavan unta muita lähestymistapoja enemmän.
• Kuka tutkimuksen teki. Useiden artikkelien kirjoittajana on ollut mukana tohtori Douglas, joka on ilmoittanut sidonnaisuuksistaan, kuten kirjansa rojalteista ja lähestymistapaan liittyvän ammatillisen koulutuksen tarjoamisesta. Vuoden 2018 arvioinnin teki riippumaton vauvojen uneen perehtynyt tutkija, vaikka tohtori Douglas oli yksi kirjoittajista.
• Toinen näkökulma. Vanhemmilla vauvoilla tehdyissä käyttäytymiseen perustuvien menetelmien tutkimuksissa, kuten Gradisarin ja kollegoiden vuoden 2016 tutkimuksessa, havaittiin unta koskevia hyötyjä ilman merkkejä haitasta kiintymyssuhteelle tai käyttäytymiselle.

Rehellinen yhteenveto on siis tämä: Possums-lähestymistapa vaikuttaa olevan vanhemmille hyväksyttävä ja voi tukea imetystä ja vanhempien hyvinvointia, mutta sitä, parantaako se vauvojen unta muita lähestymistapoja enemmän, ei ole osoitettu.

Kenelle Possums-lähestymistapa sopii ja kenelle ei?

Se voi sopia perheille, jotka:

• eivät halua käyttää unikoulua tai joilla on pieni vauva, jolle unikoulua ei suositella
• imettävät ja haluavat syöttää vauvansa uneen murehtimatta ”huonoista tavoista”
• tuntevat olonsa ahdistuneeksi unen suhteen ja haluavat apua myös asian vanhempaa koskevaan puoleen
• tykkäävät lähteä kotoa vauvansa kanssa

Se ei ehkä sovi sinulle yhtä hyvin, jos:

• haluat jäsennellyn suunnitelman, jossa on selkeät vaiheet ja aikataulut
• vauvasi on vanhempi ja haluat kokeilla tarkasti määriteltyä menetelmää, kuten nukkumaanmenon siirtämistä tai asteittaista vetäytymistä
• haluat mieluummin maksutonta valtavirran neuvontaa; suuri osa Possumsin yksityiskohtaisesta sisällöstä on maksullisissa ohjelmissa, kun taas esimerkiksi Pregnancy, Birth and Baby tarjoaa maksutonta neuvontaa vauvan tarpeisiin vastaavasta rauhoittelusta, johon kuuluvat väsymyksen merkit ja vauvan auttaminen oppimaan rauhoittumaan

Mitä turvallisuusohjeita on noudatettava?

Possums-lähestymistapa koskee sitä, miten vastaat vauvaasi, eikä sitä, missä vauvasi nukkuu, joten tavalliset turvallisen nukkumisen ohjeet koskevat jokaista unta. Red Nose suosittelee nukuttamaan vauvan selällään, pää ja kasvot peittämättöminä, savuttomassa ympäristössä, hänen omassa turvallisessa nukkumapaikassaan samassa huoneessa vanhemman tai hoitajan kanssa vähintään ensimmäisten 6 kuukauden ajan. Red Nose ei suosittele samassa sängyssä nukkumista. NICHD Safe to Sleep neuvoo käyttämään tukevaa, tasaista alustaa, jonka nukkuma-alueella ei ole mitään pehmeää, ja nukkumaan samassa huoneessa mutta ei samassa sängyssä, ja sen mukaan sohvat ja nojatuolit eivät ole koskaan turvallisia paikkoja vauvan nukkua. Jos nukahdat syöttäessäsi sängyssä, NICHD neuvoo laskemaan vauvasi takaisin hänen omaan nukkumapaikkaansa heti herättyäsi. Katso perhepeti ja turvallinen nukkuminen.

Hae apua heti, jos vauvasi vaikuttaa sairaalta. NHS:n kiireellisen avun oppaan mukaan soita paikalliseen hätänumeroon, jos vauvasi hengittää vaivalloisesti, hänen ihonsa tai huulensa ovat siniset, harmaat tai läikikkäät, hän on veltto tai vaikea herättää, hänellä on kouristuskohtaus, hänen itkunsa on heikkoa, kimeää tai jatkuvaa tai hän on alle 3 kuukauden ikäinen ja hänen lämpönsä on 38°C (100.4°F) tai enemmän. Jos itku tai uupumus tuntuu ylivoimaiselta, soita lääkäriin tai paikalliseen lastenneuvolaan tai paikalliseen raskausajan ja synnytyksen jälkeisen mielenterveyden palveluun. Jos sinulla on ajatuksia itsesi tai vauvasi vahingoittamisesta, soita heti paikalliseen kriisipuhelimeen tai paikalliseen hätänumeroon.

Miten Possums eroaa muista lähestymistavoista?

Kaikkien vaihtoehtojen rinnakkainen vertailu löytyy unikoulun yleiskatsauksesta, ja ensimmäisten viikkojen tavallisesta unesta kerrotaan oppaassa vastasyntyneen unirytmit.