Possums เป็นแนวทางดูแลการนอนของทารกจากออสเตรเลีย พัฒนาโดยแพทย์หญิง Pamela Douglas ในงานวิจัยใช้ชื่อ Neuroprotective Developmental Care (NDC) แนวทางนี้ออกแบบมาโดยตั้งใจให้ต่างจากการฝึกนอน แทนที่จะสอนให้ทารกหลับเอง เน้นให้คุณตอบสนองลูกอย่างยืดหยุ่น ให้นมตามความต้องการ จัดกิจกรรมที่น่าสนใจระหว่างวัน ส่งเสริมจังหวะนาฬิกาชีวภาพของลูก และช่วยให้คุณรับมือกับการนอนของทารกที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ คู่มือนี้อธิบายทั้งแนวคิดที่ผู้พัฒนาอธิบายไว้เอง และผลที่งานวิจัยวัดได้จริง

แนวทางการนอน Possums คืออะไร

ตาม คำอธิบายหลักการทางวิทยาศาสตร์ของ Possums แนวทางนี้มุ่งให้การดูแลสอดคล้องกับชีววิทยาของทารกที่เกิดจากวิวัฒนาการ สนับสนุนความต้องการความใกล้ชิด การให้นมบ่อยอย่างยืดหยุ่น และการดูแลที่ตอบสนองสัญญาณของลูก โปรแกรมมองว่าการนอนเชื่อมโยงกับการให้นมแม่ พัฒนาการด้านการรับรู้และการเคลื่อนไหว การร้องไห้ และสุขภาพจิตของพ่อแม่

เอกสารของ Possums และบทความวิจัยที่กล่าวถึงโปรแกรม อธิบายแนวคิดหลักไว้ดังนี้

  • ดูแลตามสัญญาณของลูก ตอบสนองสิ่งที่ลูกสื่ออย่างยืดหยุ่น งานศึกษาหนึ่งของโปรแกรม อธิบายว่าแนวทางนี้ตอบสนองสัญญาณของทารกอย่างยืดหยุ่นเพื่อช่วยให้ระบบประสาทของลูกสงบลง
  • ให้นมบ่อยและยืดหยุ่น การให้นมเป็นส่วนหนึ่งของการปลอบลูก จึงไม่จำเป็นต้องแยกออกจากการนอน
  • ให้ลูกได้ใช้ประสาทสัมผัสและเคลื่อนไหว Possums ชวนครอบครัววางแผนพาลูกออกจากบ้านที่อาจมีสิ่งให้สนใจน้อย ไปสัมผัสสิ่งต่าง ๆ ภายนอก รวมถึงใช้เวลาในธรรมชาติ หลักสูตรสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพ กล่าวถึงการจัดสภาพแวดล้อมให้มีสิ่งที่ลูกได้สัมผัสและเรียนรู้อย่างหลากหลาย
  • ส่งเสริมกลไกตามธรรมชาติ Possums ระบุว่านำความรู้ทางการแพทย์เรื่องจังหวะรอบวัน หรือนาฬิกาชีวภาพ มาใช้กับการนอนของทารกตั้งแต่ปี 2011 การประเมินจากนักวิจัยอิสระ อธิบายว่าแนวทางนี้มุ่งสนับสนุนกลไกทางชีวภาพที่ควบคุมการนอน เพื่อป้องกันการตื่นกลางคืนที่มากเกินไป
  • ดูแลความเป็นอยู่ของพ่อแม่ ตามบทความเกี่ยวกับการนำโปรแกรมไปปรับใช้ในสหราชอาณาจักร โปรแกรมใช้แนวทางจิตบำบัดแบบยอมรับและมุ่งมั่นทำตามสิ่งที่ให้คุณค่า (ACT) เพื่อช่วยพ่อแม่รับมือกับความกังวลหรือความคิดลบเกี่ยวกับการนอน
  • ไม่ฝึกนอน NDC Institute ระบุว่าหลักสูตร Sleep, Baby & You ไม่สนับสนุนการฝึกนอนในรูปแบบใด ๆ และไม่ได้สอนวิธีให้ทารกกล่อมตัวเองหรือการดูสัญญาณง่วง

แนวทาง Possums มีที่มาอย่างไร

บทความเกี่ยวกับการนำไปปรับใช้ในสหราชอาณาจักร ระบุว่าแพทย์หญิง Douglas พัฒนาแนวทางนี้ในคลินิกเวชปฏิบัติทั่วไปที่เมืองบริสเบน ใน บทความปี 2014 เธอและ Koa Whittingham เสนอแนวคิดนี้เป็นกรอบใหม่ในการดูแลการนอนตั้งแต่แรกเกิดถึง 6 เดือน ทั้งสองโต้แย้งแนวทางปรับพฤติกรรมที่แพร่หลายในเวลานั้น ซึ่งใช้การชะลอการตอบสนองต่อสัญญาณของลูก การจัดลำดับกินนม–เล่น–นอน และการสอนผู้ปกครองเรื่องสัญญาณง่วงและการถูกกระตุ้นมากเกิน แนวทาง Possums นำความรู้จากจิตวิทยาพัฒนาการ วิทยาศาสตร์การให้นม วิทยาศาสตร์วิวัฒนาการ ประสาทวิทยาศาสตร์ และ ACT มาใช้

ปัจจุบัน Possums ระบุว่าตนเป็นกิจการเพื่อสังคมในออสเตรเลียที่จำหน่ายโปรแกรมสำหรับผู้ปกครอง มีโปรแกรม Baby Sleep สำหรับวัย 0–12 เดือน และให้การสนับสนุนไปจนถึงปลายวัยเตาะแตะ ในสหราชอาณาจักร Durham University นำไปพัฒนาเป็นสื่อชื่อ Sleep, Baby & You สำหรับบุคลากร NHS

ใช้แนวทาง Possums ได้ตั้งแต่อายุเท่าไร

เริ่มได้ตั้งแต่แรกเกิด บทความปี 2014 เน้นช่วงแรกเกิดถึง 6 เดือน โปรแกรม Baby Sleep ครอบคลุมวัย 0–12 เดือน และ Possums ระบุว่าโปรแกรมของตนช่วยสนับสนุนครอบครัวจนลูกอายุประมาณ 3 ปี

ช่วงอายุนี้ต่างจากวิธีฝึกนอนที่แหล่งข้อมูลในออสเตรเลียและสหราชอาณาจักรโดยทั่วไปให้ใช้กับเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน งานทบทวนอย่างเป็นระบบของ Douglas และ Hill เสนอว่ายังไม่มีหลักฐานแสดงว่าการปรับพฤติกรรมการนอนใน 6 เดือนแรกช่วยลดการร้องไห้ ป้องกันปัญหาในภายหลัง หรือป้องกันภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และอาจมีผลที่ไม่ได้ตั้งใจ เช่น ลูกร้องมากขึ้นหรือหย่านมเร็วขึ้น

ถ้าสนใจแนวทาง Possums จะนำไปใช้อย่างไร

หน้าสาธารณะของ Possums ไม่ได้เผยแพร่แผนรายขั้นสำหรับตอนกลางคืน รายละเอียดอยู่ในตัวโปรแกรม จากเอกสารและงานวิจัยที่เผยแพร่ แนวทางนี้เป็นกิจวัตรเล็ก ๆ ที่ปรับใช้ได้ มากกว่าตารางตายตัว

  1. ทบทวนความคาดหวัง แนวทางที่ปรับใช้ในสหราชอาณาจักรมุ่งช่วยให้พ่อแม่เข้าใจใหม่ว่าอะไรพบได้ตามปกติในการนอนของทารก
  2. ตอบสนองสัญญาณของลูกอย่างยืดหยุ่น เช่น ให้นม กอด หรืออุ้ม โดยไม่ต้องทำตามลำดับการกล่อมที่กำหนดไว้แน่นอน
  3. ให้นมตามความต้องการ การให้นมบ่อยอย่างยืดหยุ่นเป็นส่วนหนึ่งของการปลอบและการนอน
  4. ให้ช่วงกลางวันน่าสนใจ วางแผนออกไปทำกิจกรรมและใช้เวลานอกบ้าน แทนการอยู่ในบ้านที่เงียบและมีสิ่งกระตุ้นน้อยทั้งวัน
  5. ส่งเสริมนาฬิกาชีวภาพ หลักข้อนี้สอดคล้องกับคำแนะนำทั่วไป Tresillian แนะนำให้ได้รับแสงธรรมชาติในตอนกลางวัน และใช้แสงสลัวตอนกลางคืน เพื่อช่วยให้ทารกพัฒนาจังหวะกลางวันและกลางคืน
  6. ลองปรับดู หลักสูตรสนับสนุนให้พ่อแม่ค้นหาสิ่งที่เหมาะกับครอบครัวของตนเอง และพยายามให้การนอนของสมาชิกครอบครัวสอดคล้องกัน
  7. ดูแลใจของคุณเอง กลยุทธ์ที่อิง ACT มุ่งช่วยให้คุณสังเกตความคิดกังวลเรื่องการนอน โดยไม่ปล่อยให้ความคิดนั้นกำหนดทุกสิ่งที่ทำ
  8. จัดให้ปลอดภัยทุกครั้งที่ลูกนอน ดูหัวข้อความปลอดภัยด้านล่าง

สัปดาห์แรกมักเป็นอย่างไร

ไม่มีรูปแบบสัปดาห์แรกที่ตายตัว เพราะแนวทางนี้ไม่ได้กำหนดเป้าหมายการนอนหรือตารางการกล่อม ผู้ปกครองที่ร่วม การประเมินในปี 2018 เล่าว่าประสบการณ์นี้ทั้งท้าทายและเปลี่ยนชีวิต และรายงานว่าเครียดน้อยลง กังวลน้อยลงเรื่องการตื่นกลางคืน การงีบสั้น และการใช้เวลานานกว่าจะกล่อมหลับ ข้อมูลนี้ชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงช่วงแรกที่หลายครอบครัวสังเกตได้ อาจอยู่ที่ความรู้สึกของพ่อแม่ต่อการนอนของลูกพอ ๆ กับการเปลี่ยนแปลงของการนอนเอง

แนวทาง Possums ได้ผลไหม งานวิจัยบอกอะไร

มีงานวิจัยเพิ่มขึ้น แต่หลักฐานยังจำกัด แต่ละการศึกษาวัดสิ่งต่อไปนี้

การศึกษา ผู้เข้าร่วม สิ่งที่พบ
Douglas และคณะ, 2015 แม่ 20 คนที่มีลูกอายุต่ำกว่า 16 สัปดาห์ การร้องและงอแงลดลง ค่ามัธยฐานจาก 6.12 เหลือ 3 ชั่วโมงต่อวัน คะแนนภาวะซึมเศร้าของแม่ดีขึ้น ไม่มีกลุ่มควบคุม
Ball และคณะ, 2018 ผู้ปกครอง 64 คนในคลินิกแห่งหนึ่งของออสเตรเลีย ผู้ปกครองมองว่าเป็นแนวทางที่ยอมรับได้และรายงานว่าเครียดน้อยลง
Ball และคณะ, 2020 การทดสอบภาคสนามในสหราชอาณาจักร อย่างน้อย 535 ครอบครัว ได้รับการตอบรับดี และมีข้อเสนอให้ทำการทดลองแบบสุ่ม
Öztürk และคณะ, 2021 ทารก 183 คน อายุ 6–12 เดือน ในตุรกี การนอนดีขึ้นทั้งสองกลุ่ม เมื่อปรับปัจจัยในการวิเคราะห์แล้วไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อัตราการให้นมแม่ในกลุ่ม Possums สูงกว่า
Crawford และคณะ, 2022 แม่ที่ใช้บริการ Possums การร้องไห้ ปัญหาการนอนตามการรับรู้ของแม่ การนอนของแม่ และอารมณ์ของแม่ดีขึ้น เป็นงานสำรวจเบื้องต้นที่ไม่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่ม

สิ่งที่ควรพิจารณาประกอบมีดังนี้

  • ผลด้านการนอน ในการศึกษาของ Öztürk ที่เปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติ กลุ่ม Possums ซึ่งเน้นการตอบสนองสัญญาณของลูกมีผลด้านการนอนใกล้เคียงกัน ความแตกต่างที่เห็นชัดที่สุดคือการให้นมแม่ที่ดำเนินต่อไป
  • รูปแบบการศึกษา การประเมินส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก ไม่มีกลุ่มควบคุม หรือเป็นการสำรวจเบื้องต้น เราไม่พบการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่แสดงว่าโปรแกรมนี้ทำให้ลูกนอนดีขึ้นกว่าวิธีอื่น
  • ผู้ทำวิจัย แพทย์หญิง Douglas มีชื่อเป็นผู้เขียนร่วมในหลายบทความ และได้ เปิดเผยผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการได้รับค่าลิขสิทธิ์หนังสือและการจัดอบรมแนวทางนี้ให้ผู้ประกอบวิชาชีพ การประเมินปี 2018 ดำเนินการโดยนักวิจัยอิสระด้านการนอนของทารก โดยมีแพทย์หญิง Douglas เป็นผู้เขียนร่วม
  • ผลจากการศึกษาแนวทางอื่น การทดลองวิธีปรับพฤติกรรมในทารกที่โตขึ้น เช่น การทดลองปี 2016 ของ Gradisar และคณะ พบประโยชน์ด้านการนอนโดยไม่พบสัญญาณว่าเป็นอันตรายต่อความผูกพันหรือพฤติกรรม

เมื่อพิจารณารวมกัน ผู้ปกครองดูจะยอมรับแนวทาง Possums และแนวทางนี้อาจสนับสนุนการให้นมแม่และความเป็นอยู่ของพ่อแม่ แต่ยังไม่มีหลักฐานแสดงว่าช่วยให้ทารกนอนดีขึ้นกว่าวิธีอื่น

แนวทาง Possums อาจเหมาะหรือไม่เหมาะกับครอบครัวแบบไหน

อาจเหมาะกับครอบครัวที่

  • ไม่ต้องการฝึกนอน หรือมีลูกเล็กในวัยที่ยังไม่แนะนำให้ฝึกนอน
  • ให้นมแม่และอยากให้ลูกดูดนมจนหลับโดยไม่ต้องกังวลว่าจะเกิด “นิสัยที่ไม่ดี”
  • กังวลเรื่องการนอน และอยากได้ความช่วยเหลือในการรับมือกับความรู้สึกของตัวเอง
  • ชอบพาลูกออกไปใช้เวลานอกบ้าน

อาจไม่ค่อยเหมาะกับคุณหาก

  • ต้องการแผนที่มีลำดับขั้นและกรอบเวลาชัดเจน
  • ลูกโตขึ้นแล้วและคุณสนใจวิธีที่มีขั้นตอนชัดเจน เช่น ค่อย ๆ ปรับเวลาเข้านอน หรือ ค่อย ๆ ถอยห่างจากเตียง
  • อยากใช้คำแนะนำทั่วไปที่เข้าถึงได้ฟรี รายละเอียดของ Possums ส่วนมากอยู่ในโปรแกรมที่มีค่าใช้จ่าย ขณะที่บริการอย่าง Pregnancy, Birth and Baby ให้คำแนะนำฟรีเรื่องการกล่อมแบบตอบสนอง ซึ่งรวมถึงการสังเกตสัญญาณง่วงและช่วยให้ลูกเรียนรู้วิธีผ่อนคลายก่อนหลับ

ต้องคำนึงถึงความปลอดภัยเรื่องใด

แนวทาง Possums กล่าวถึงวิธีที่คุณตอบสนองต่อลูก หลักการเลือกที่นอนที่ปลอดภัยยังใช้กับทุกครั้งที่ลูกนอน Red Nose แนะนำให้วางลูกนอนหงาย ไม่คลุมศีรษะและใบหน้า ให้สภาพแวดล้อมปลอดควันบุหรี่ และมีที่นอนที่ปลอดภัยของลูกเองในห้องเดียวกับพ่อแม่หรือผู้ดูแลอย่างน้อยตลอด 6 เดือนแรก Red Nose ไม่แนะนำให้นอนร่วมพื้นผิวเดียวกับทารก NICHD Safe to Sleep แนะนำให้ใช้พื้นนอนที่แน่นและราบ ไม่มีของนุ่มในบริเวณนอน ให้นอนห้องเดียวกันโดยแยกเตียง และระบุว่าโซฟากับเก้าอี้นวมไม่ใช่ที่ปลอดภัยสำหรับให้ทารกนอน หากคุณเผลอหลับขณะให้นมบนเตียง NICHD แนะนำให้ย้ายลูกกลับไปยังที่นอนของลูกเองทันทีที่คุณตื่น ดู การนอนร่วมเตียง และ การนอนอย่างปลอดภัย

ขอความช่วยเหลือทันที หากลูกดูไม่สบาย ตาม คู่มือขอความช่วยเหลือเร่งด่วนของ NHS ให้โทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ หากลูกหายใจลำบาก ผิวหนังหรือริมฝีปากเขียวคล้ำ เทา หรือเป็นลาย ตัวอ่อนปวกเปียกหรือปลุกยาก มีอาการชัก ร้องเสียงอ่อนแรง แหลมสูง หรือร้องต่อเนื่อง หรืออายุต่ำกว่า 3 เดือนและมีอุณหภูมิตั้งแต่ 38°C (100.4°F) ขึ้นไป หากการร้องไห้หรือความเหนื่อยล้าทำให้คุณรู้สึกรับไม่ไหว โทร แพทย์ของคุณหรือบริการสุขภาพเด็กในพื้นที่ หรือ บริการสุขภาพจิตช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอดในพื้นที่ หากมีความคิดที่จะทำร้ายตัวเองหรือลูก โทร สายด่วนช่วยเหลือภาวะวิกฤตในพื้นที่ หรือ หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ ทันที

แนวทาง Possums ต่างจากวิธีอื่นอย่างไร

แนวทาง แนวคิดหลัก เป็นการฝึกนอนหรือไม่
Possums / NDC ดูแลตามสัญญาณของลูก ให้นมยืดหยุ่น ส่งเสริมนาฬิกาชีวภาพ และดูแลความเป็นอยู่ของพ่อแม่ ไม่ใช่
กล่อมแบบตอบสนอง ปลอบเท่าที่ต้องการ แล้วค่อย ๆ ลดการช่วยลง เป็นการฝึกแบบอ่อนโยน
ให้นมหรือโยกตัวจนหลับ ช่วยลูกให้หลับด้วยวิธีที่ได้ผลสำหรับครอบครัว ไม่ใช่
ง่วงแต่ยังตื่นอยู่ ให้ลูกฝึกสงบลงในเตียงของตัวเอง เป็นการฝึกแบบอ่อนโยน
เข้าไปดูและปลอบเป็นระยะ เข้าไปดูตามช่วงเวลาที่กำหนด เริ่มตั้งแต่อายุ 6 เดือน ใช่

ดูทุกทางเลือกเทียบกันได้ที่ ภาพรวมการฝึกนอน และอ่านว่าอะไรพบได้ตามปกติในสัปดาห์แรก ๆ ที่ รูปแบบการนอนของทารกแรกเกิด