Підхід Possums до сну (NDC): що це таке і що показують дослідження

Підхід Possums — це австралійський погляд на сон немовлят, розроблений лікаркою Памелою Дуглас і відомий у дослідженнях як Neuroprotective Developmental Care (NDC). Він свідомо не є методом навчання сну. Замість того щоб навчати дітей заспокоюватися самостійно, він зосереджується на гнучкому реагуванні на дитину, годуванні без обмежень, цікавому дні для дитини, узгодженні з її біологічним годинником і допомозі вам, батькам, справлятися зі злетами й падіннями дитячого сну. У цьому посібнику пояснюється, що стверджує сам підхід, за матеріалами його авторів, і окремо — що насправді виміряли дослідження.

Що таке підхід Possums до сну?

Згідно з власним описом наукових засад Possums, підхід прагне працювати з еволюційною біологією дитини, «а не проти неї». Він підтримує потребу дітей у близькості, частому гнучкому годуванні та чуйному догляді і розглядає сон як одну з кількох пов’язаних сфер поряд із годуванням грудьми, сенсомоторним розвитком, плачем і психічним здоров’ям батьків.

Його основні ідеї, як їх описано в матеріалах Possums і наукових статтях про нього:

• Догляд з орієнтацією на сигнали. Гнучко реагуйте на сигнали дитини. Дослідження програми описує це як гнучке реагування на сигнали дитини, щоб заспокоїти її нервову систему.
• Часте гнучке годування. Годування — частина того, як дітей утішають, а не щось, що слід відокремлювати від сну.
• Сенсомоторне живлення. Possums заохочує родини планувати дні так, щоб виходити з дому, де мало стимулів, зокрема проводити час на природі. Його професійний курс говорить про задоволення потреби дітей у «збагаченні середовища».
• Узгодження з біологією. Possums зазначає, що з 2011 року застосовує циркадну медицину (науку про біологічний годинник) до сну немовлят. Незалежне оцінювання описує мету як допомогу біологічним регуляторам сну дитини працювати добре, щоб захистити від надмірних нічних пробуджень.
• Благополуччя батьків. Згідно зі статтею про британську адаптацію програми, вона використовує терапію прийняття і відповідальності (ACT), щоб допомогти батькам справлятися з тривожними чи негативними думками про сон.
• Без навчання сну. NDC Institute зазначає, що його курс Sleep, Baby & You «не підтримує жодної форми навчання сну» і не навчає стратегій самостійного засинання чи ознак утоми.

Звідки походить підхід Possums?

Згідно зі статтею про британську адаптацію, лікарка Дуглас розробила його в клініці загальної практики в Брисбені. У статті 2014 року вона разом із Коа Віттінгем запропонувала його як «нову парадигму» сну від народження до 6 місяців, виступаючи проти тодішнього панівного поведінкового підходу з відкладеною реакцією на сигнали, режимом «годування — гра — сон» і навчанням батьків розпізнавати «ознаки втоми» та «перезбудження». Він спирається на психологію розвитку, науку про лактацію, еволюційну науку, нейронауку і ACT.

Сьогодні Possums описує себе як австралійське соціальне підприємство, що продає програми для батьків, зокрема програму Baby Sleep для дітей 0–12 місяців і підтримку до кінця раннього дитинства. У Великій Британії Durham University адаптував її в ресурс під назвою Sleep, Baby & You для фахівців NHS.

З якого віку застосовують підхід Possums?

Від народження. Стаття 2014 року зосереджувалася на періоді від народження до 6 місяців, програма Baby Sleep охоплює 0–12 місяців, а Possums зазначає, що його програми підтримують родини приблизно до 3 років.

Цим він відрізняється від методів навчання сну, які австралійські та британські джерела зазвичай залишають для дітей, старших за 6 місяців. Систематичний огляд Douglas і Hill стверджував, що для поведінкових втручань щодо сну в перші 6 місяців не доведено, що вони зменшують плач, запобігають пізнішим проблемам чи захищають від післяпологової депресії, і що вони можуть мати небажані наслідки, як-от більше плачу і раніше відлучення від грудей.

Як дотримуватися підходу Possums?

На загальнодоступних сторінках Possums немає покрокового плану на ніч; детальний зміст є в його програмах. З огляду на те, що описують його опубліковані матеріали і дослідження, підхід більше схожий на набір звичок, ніж на ритуал:

1. Перегляньте очікування. Британська адаптація має на меті допомогти батькам скоригувати уявлення про те, чого очікувати від нормального сну немовлят.
2. Гнучко реагуйте на сигнали дитини, зокрема годуванням, обіймами чи тим, що тримаєте її на руках, а не дотримуйтеся фіксованого сценарію заспокоєння.
3. Годуйте без обмежень. Часте гнучке годування — частина втіхи і сну.
4. Зробіть день цікавим. Плануйте прогулянки і час на свіжому повітрі, а не тримайте дитину весь день у тихому домі, де мало стимулів.
5. Допоможіть біологічному годиннику. Тут поширені служби погоджуються: Tresillian радить природне денне світло вдень і приглушене світло вночі, щоб допомогти дитині виробити ритм дня і ночі.
6. Експериментуйте. Курс заохочує батьків «з’ясувати, що працює саме для їхньої унікальної родини», і підтримувати узгодженість сну всіх членів родини.
7. Подбайте про власний стан. Стратегії на основі ACT мають на меті допомогти вам помічати тривожні думки про сон, не дозволяючи їм керувати вами.
8. Дбайте про безпеку кожного сну (див. нижче).

Як зазвичай минає перший тиждень?

Визначеної закономірності першого тижня немає, адже підхід не встановлює цілей щодо сну чи графіка заспокоєння. Батьки в оцінюванні 2018 року описували його як «складний і такий, що змінює життя», та повідомляли про менший стрес і меншу стурбованість нічними пробудженнями, коротким денним сном і тривалим заспокоєнням. Це свідчить про те, що перша зміна, яку помічають багато родин, стосується того, як вони ставляться до сну дитини, не менше, ніж самого сну.

Чи працює підхід Possums? Що кажуть дослідження

Досліджень стає більше, але їх ще мало. Ось що вимірювало кожне дослідження:

Що варто зважити:

• Результати щодо сну. У дослідженні Öztürk, де порівнювали зі звичайним доглядом, Possums дав «рівноцінні» результати щодо сну, пропонуючи при цьому реагування, більше орієнтоване на сигнали; найчіткіша різниця полягала в довшому збереженні годування грудьми.
• Дизайн досліджень. Більшість оцінювань невеликі, без контрольної групи або пошукові. Ми не знайшли великого рандомізованого дослідження, яке показало б, що цей підхід покращує сон більше, ніж інші.
• Хто проводив дослідження. Кілька статей написано у співавторстві з лікаркою Дуглас, яка задекларувала інтереси, зокрема роялті від своєї книжки та професійне навчання цьому підходу. Оцінювання 2018 року провів незалежний дослідник сну немовлят, хоча лікарка Дуглас була співавторкою.
• Інший бік. Дослідження поведінкових методів у старших дітей, як-от дослідження Gradisar і колег 2016 року, виявили користь для сну без ознак шкоди для прив’язаності чи поведінки.

Тож чесний підсумок такий: підхід Possums видається прийнятним для батьків і може підтримувати годування грудьми та благополуччя батьків, але не доведено, що він покращує сон дітей більше, ніж інші підходи.

Кому підходить підхід Possums, а кому — ні?

Він може підійти родинам, які:

• не хочуть навчати дитину сну або мають маленьку дитину, для якої навчання сну не радять
• годують грудьми і хочуть присипляти дитину під час годування, не переймаючись «поганими звичками»
• тривожаться через сон і хочуть допомоги з батьківського боку цього питання
• люблять виходити з дому разом із дитиною

Він може менше підійти вам, якщо:

• ви хочете структурований план із чіткими кроками і термінами
• ваша дитина старша і ви схиляєтеся до чітко визначеного методу, як-от поступове зсування часу укладання чи поступовий відхід
• ви віддаєте перевагу безкоштовним загальноприйнятим порадам; значна частина детального змісту Possums міститься в платних програмах, тоді як служби на кшталт Pregnancy, Birth and Baby пропонують безкоштовні поради щодо чуйного заспокоєння, які включають ознаки втоми і допомогу дітям навчитися заспокоюватися

Яких правил безпеки слід дотримуватися?

Підхід Possums стосується того, як ви реагуєте, а не того, де спить дитина, тож звичайні поради щодо безпечного сну стосуються кожного сну. Red Nose рекомендує вкладати дитину на спину, з відкритими головою та обличчям, у середовищі без тютюнового диму, у її власному безпечному місці для сну в одній кімнаті з батьками або доглядальником щонайменше перші 6 місяців. Red Nose не рекомендує спільний сон. NICHD Safe to Sleep радить тверду рівну поверхню без м’яких речей у місці для сну, сон в одній кімнаті без спільного ліжка і зазначає, що дивани та крісла ніколи не є безпечним місцем для сну дитини. Якщо ви заснули під час годування в ліжку, NICHD радить перекласти дитину в її власне місце для сну, щойно ви прокинетеся. Див. сон в одному ліжку і безпечний сон.

Негайно зверніться по допомогу, якщо дитина здається хворою. Згідно з посібником NHS щодо невідкладної допомоги, телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги, якщо дитина важко дихає, має синюшну, сіру або плямисту шкіру чи губи, млява або її важко розбудити, має судоми, слабко, пронизливо або безперервно плаче чи молодша за 3 місяці і має температуру 38°C (100.4°F) або вище. Якщо плач чи виснаження вас переповнюють, зателефонуйте на лікаря або місцеву службу охорони здоров’я дітей або місцеву службу перинатального психічного здоров’я. Якщо у вас є думки про те, щоб заподіяти шкоду собі чи дитині, негайно телефонуйте місцеву кризову лінію або місцевий номер екстреної допомоги.

Як Possums порівнюється з іншими підходами?

Усі варіанти поруч дивіться в огляді методів навчання сну, а про те, що нормально в перші тижні, — у статті особливості сну новонароджених.