Безпечний сон немовлят: правила для кожного сну і чому вони важливі

Безпечний сон зводиться до короткого переліку правил, які стосуються кожного сну, вдень і вночі, упродовж першого року: дитина лежить на спині, на твердому, рівному, горизонтальному матраці, у власному ліжечку чи колисці, без нічого м’якого чи незакріпленого навколо, а її голова й обличчя відкриті. Дім, де живе дитина, має бути без тютюнового диму, а її ліжечко має стояти у вашій кімнаті щонайменше перші 6 місяців. Ніколи не засинайте з дитиною на дивані чи в кріслі.

Головні організації з безпечного сну в Австралії, Великій Британії та США погоджуються щодо всього цього. Шість рекомендацій Red Nose щодо безпечного сну, порадник NHS про синдром раптової дитячої смерті, поради Lullaby Trust щодо безпечнішого сну, порадник AAP для батьків про безпечний сон і перелік NICHD Safe to Sleep відрізняються лише деякими деталями, на які звертає увагу цей порадник. Ці кроки знижують ризик синдрому раптової дитячої смерті (СРДС) і смертельних нещасних випадків під час сну, які разом називають раптовою неочікуваною смертю немовлят (SUDI). Жоден крок не усуває ризик повністю, тому важливий увесь перелік.

Які правила безпечного сну для дітей?

AAP зазначає, що її рекомендації стосуються дітей віком до 1 року. NICHD додає, що недоношених дітей і дітей із рефлюксом також слід класти спати на спину, доки їм не виповниться 1 рік. Сон на боці не є безпечним компромісом, а Red Nose радить уникати продуктів, призначених утримувати дитину в одному положенні під час сну.

Чому на спині і що робити, якщо дитина перевертається?

Red Nose пояснює, що сон на спині допомагає тримати дихальні шляхи дитини вільними й забезпечує роботу її захисних рефлексів, а також знижує ризик задушення, перегрівання й вдавлення. Починайте кожен сон на спині, навіть коли дитина вже вміє перевертатися.

Уміння перевертатися змінює те, що ви робите під час сну, а не те, як ви його починаєте. Джерела погоджуються:

1. Перевертається лише в один бік: обережно поверніть дитину на спину. Так радять і поради Red Nose щодо перевертання, і NICHD, а NHS радить повертати дитину на спину, доки вона не зможе сама перевертатися на животик і назад на спину.
2. Самостійно перевертається в обидва боки: можна дозволити дитині самій знаходити своє положення. Red Nose зазначає, що вам не потрібно прокидатися вночі, щоб повертати її назад, і AAP каже те саме, коли дитина впевнено перевертається в обидва боки.
3. У будь-якому разі: тримайте ліжечко повністю порожнім, щоб дитині, яка перевертається, не було у що втиснутися обличчям.

Red Nose зазначає, що більшість дітей починають показувати ознаки перевертання приблизно з 4 місяців і що переводити дитину з колиски в ліжечко час, щойно вона вперше показує ознаки перевертання. Red Nose також рекомендує більше часу на животику під наглядом, коли дитина не спить, — це розвиває силу, щоб перевертатися назад. Дивіться час на животику і перевертання.

Перевертання — це також момент, коли варто припинити сповивати дитину з руками всередині. AAP радить припинити сповивання, щойно дитина показує ознаки спроб перевернутися, NICHD — коли вона починає перевертатися (зазвичай близько 3 місяців), а поради Red Nose щодо сповивання — щойно дитина показує ознаки того, що починає перевертатися, або досягає 3 місяців, залежно від того, що настане раніше. Як завершити сповивання, пояснює порадник про сповивання.

Що має бути в ліжечку дитини, а чого там бути не повинно?

Матрац. AAP зазначає, що безпечний матрац не має продавлюватися, коли на ньому лежить дитина, і що будь-яка поверхня з нахилом понад 10 градусів небезпечна для сну. NICHD описує твердий матрац як такий, що швидко повертає початкову форму після натискання. Поради Lullaby Trust щодо матраців зазначають, що голова дитини має занурюватися не більше ніж на кілька міліметрів, а краї матраца не мають бути піднятими чи м’якими. В Австралії Pregnancy, Birth and Baby зазначає, що проміжок між матрацом і стінкою ліжечка має бути не більше 2 см, коли матрац лежить по центру. Як обрати й правильно встановити ліжечко та матрац, докладно пояснює порадник про середовище для сну.

Постіль. Використовуйте простирадло на гумці, а також або безпечний спальний мішок, або легкі ковдри:

• За даними Red Nose, спальний мішок має добре прилягати на шиї та грудях, руки дитини мають бути назовні, а капюшона не має бути.
• Ковдри мають бути легкими й щільно підгорнутими. Red Nose радить натягувати їх лише до грудей; Lullaby Trust — не вище за плечі.
• Кладіть дитину ніжками до нижнього краю ліжечка (ніжки до краю), як радять Red Nose і NHS, щоб вона не могла сповзти під ковдру.

Чого не має бути в ліжечку. Red Nose перелічує пухові ковдри, незакріплені ковдри, подушки, бортики для ліжечка, підстилки з овечої вовни та м’які іграшки, зокрема ведмедика чи комфортер. NHS додає кокони, гніздечка та будь-що інше, призначене утримувати дитину на місці. AAP радить не використовувати обтяжені ковдри, спальники, пелюшки чи інші обтяжені предмети на дитині чи поруч із нею. Чому — пояснює порадник продукти для сну, яких варто уникати.

Температура. AAP зазначає, що перегрівання підвищує ризик СРДС. NHS радить температуру в кімнаті приблизно 16–20°C і знімати один шар одягу, якщо шкіра дитини гаряча чи пітна. Red Nose не встановлює температуру в кімнаті і радить одягати дитину так, як ви одягнули б себе для цієї кімнати. Red Nose, NHS, AAP і NICHD радять знімати шапочку в приміщенні або для сну. Дивіться як одягати дитину для сну.

Монітори. AAP радить не використовувати домашні монітори серцебиття й дихання як спосіб знизити ризик СРДС, а NICHD — не покладатися з цією метою на жоден монітор. Сторінка Lullaby Trust про спільну кімнату зазначає, що жоден пристрій не може замінити присутність батьків чи доглядальника в тій самій кімнаті.

Скільки дитині спати у вашій кімнаті і чи буває спільний сон в одному ліжку безпечним?

Усі головні джерела тепер називають однаковий мінімум: дитина у власному ліжечку чи колисці, у вашій кімнаті, щонайменше перші 6 місяців. Саме таке формулювання в Red Nose, NHS, Lullaby Trust, AAP і NICHD. NHS і Lullaby Trust зазначають, що це стосується кожного сну, вдень і вночі. Lullaby Trust зауважує, що ви все одно можете ненадовго вийти з кімнати, але найбезпечніше дитині, коли більшість часу ви поруч. «Щонайменше» означає, що 6 місяців — це мінімум, а не крайній строк; про переїзд ідеться в порадникові переведення дитини в окрему кімнату.

Диван — найнебезпечніше місце, щоб заснути з дитиною. AAP зазначає, що ризик до 67 разів вищий, коли діти сплять із кимось на дивані, а NHS радить ніколи не спати з дитиною на дивані чи в кріслі. Сторінка Red Nose про безпечне середовище для сну додає до переліку місць, де дитину ніколи не можна вкладати спати, ліжка для дорослих, двоярусні ліжка, водяні ліжка, крісла-мішки, подушки та диванні подушки.

Щодо спільного сну в одному ліжку, AAP радить уникати його за будь-яких обставин, зокрема з близнюками. NHS зазначає, що окреме ліжечко — найбезпечніший варіант, і радить ніколи не спати з дитиною в одному ліжку, якщо ви чи ваш партнер курите, якщо хтось із вас випив 2 чи більше одиниць алкоголю, вживав рекреаційні наркотики чи ліки, що викликають сонливість, або якщо дитина народилася до 37 тижнів чи важила менше 2.5 кг (5.5 фунта). Порадник про спільний сон розповідає про докази і про те, як зробити ліжко безпечнішим на випадок, якщо ви заснете.

Якщо найімовірніше ви задрімаєте під час нічних годувань, сплануйте все заздалегідь: годуйте там, де не заснете на м’яких подушках, і тримайте ліжечко дитини в межах досяжності, щоб одразу покласти її туди.

Чи може дитина спати у візочку, автокріслі, слінгу чи деінде?

Діти засинають там, де вони є, і це нормально. Важливо, що відбувається далі.

• Автокрісла, гойдалки й переноски: AAP радить, якщо дитина заснула в одному з них, якомога швидше перекласти її на спину на тверду поверхню для сну. NICHD радить не використовувати пристрої для сидіння, як-от автокрісла й прогулянкові візки, для звичайного сну.
• Поїздки автомобілем: NHS зазначає, що дитина цілком може заснути в автокріслі під час поїздки, але після прибуття її слід вийняти. Дивіться безпека автокрісла.
• Слінги: NHS радить дотримуватися правил TICKS (тісно, у полі зору, на відстані поцілунку, підборіддя не притиснуте до грудей, спина підтримана) і зазначає, що годувати дитину, поки вона в слінгу, небезпечно. Дивіться денний сон на руках.
• Поза домом: Red Nose радить заздалегідь зателефонувати й перевірити, чи є там ліжечко або переносне ліжечко, що відповідає австралійським стандартам безпеки. Pregnancy, Birth and Baby радить використовувати переносне ліжечко лише з його власним тонким матрацом і ніколи з товстим матрацом чи додатковим шаром.

Передача дитини іншому доглядальнику

Бабусі й дідусі, няні та вихователі можуть знати інші правила. Коротке пояснення під час передачі догляду допомагає всім дотримуватися однакових:

• Покажіть їм ліжечко й перевірте його разом.
• Скажіть прямо: на спині, нічого в ліжечку, жодного денного сну на дивані.
• Передайте час останнього годування й сну, а також будь-які вказівки щодо догляду від медичної команди дитини.
• Покажіть їм цю сторінку або першоджерело для вашої країни.

Що ще знижує ризик СРДС?

• Без тютюнового диму до й після народження. Red Nose зазначає, що куріння під час вагітності та поруч із дитиною, зокрема пасивне куріння, підвищує ризик раптової дитячої смерті, і радить ніколи не курити там, де спить дитина. NICHD радить не курити й не вейпити під час вагітності.
• Без алкоголю й наркотиків. AAP радить уникати алкоголю, марихуани, опіоїдів і заборонених наркотиків під час вагітності та після народження дитини. NICHD зазначає, що кожен, хто доглядає дитину, також має бути тверезим і не вживати наркотиків.
• Годуйте грудьми, якщо можете. Red Nose зазначає, що грудне вигодовування, як доведено, знижує ризик раптової дитячої смерті. NICHD рекомендує грудне молоко щонайменше впродовж перших 6 місяців життя дитини. Якщо ви годуєте сумішшю, усі інші кроки на цій сторінці так само знижують ризик.
• Подумайте про пустушку для сну. AAP зазначає, що пустушки допомагають знизити ризик СРДС, навіть якщо випадають, коли дитина вже заснула, і радить зачекати, доки грудне вигодовування налагодиться, перш ніж її пропонувати. NHS радить подумати про використання пустушки, щоб заспокоїти дитину перед сном. Ніколи не вішайте пустушку дитині на шию. Дивіться пустушки.
• Вчасно робіть щеплення. NICHD зазначає, що щеплені діти мають нижчий ризик СРДС, а NHS зараховує планові щеплення до своїх кроків для безпечнішого сну.
• Регулярне спостереження під час вагітності. NICHD зараховує регулярну медичну допомогу впродовж усієї вагітності до своїх кроків зі зниження ризику.

Чи відрізняються поради в Австралії, Великій Британії та США?

В основному — ні. Відмінності — у деталях:

Джерела: Red Nose для Австралії, NHS і Lullaby Trust для Великої Британії, AAP і NICHD для США. Якщо ви живете в іншій країні, ознайомтеся з місцевими рекомендаціями органів охорони здоров’я і використовуйте ліжечка та матраци, що відповідають стандартам вашої країни.

Чи змінюються поради щодо безпечного сну для недоношених дітей або близнюків?

Недоношені діти. NHS радить дотримуватися порад щодо безпечнішого сну впродовж року від передбачуваної дати пологів, а не від дати народження, а Lullaby Trust — 12 місяців після передбачуваної дати пологів для недоношених дітей і дітей із низькою вагою при народженні, які особливо вразливі до СРДС. NICHD зазначає, що недоношені діти також мають спати на спині. Pregnancy, Birth and Baby зауважує, що дітей у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених чи спеціального догляду іноді кладуть інакше, бо вони перебувають під постійним медичним наглядом; після повернення додому дотримуйтеся стандартних порад, якщо медична команда дитини не дала вам індивідуального плану.

Близнюки та інші діти від багатоплідної вагітності. AAP не радить спати в одному ліжку з близнюками та іншими дітьми від багатоплідної вагітності. Pregnancy, Birth and Baby зазначає, що кожне ліжечко розраховане на одну дитину, тож найкраще — окремі ліжечка. Lullaby Trust радить ніколи не класти близнюків разом у кошик-колиску чи маленьке ліжечко, бо вони можуть перегрітися, і переводити їх у власні ліжечка, перш ніж вони стануть достатньо великими, щоб перевертатися.

Коли звертатися по допомогу

Ці ознаки взято зі сторінки NHS про СРДС та її переліку випадків, коли потрібна термінова допомога. У такій ситуації NHS радить викликати швидку допомогу, а не їхати до лікарні самостійно. Курс першої допомоги немовлятам, зокрема серцево-легеневої реанімації, варто пройти до того, як він знадобиться.

Дійте негайно, якщо бачите, що дитина обм’якла, а її підборіддя притиснуте до грудей, в автокріслі, слінгу, шезлонгу чи візочку. Вийміть її і покладіть на спину на тверду, рівну поверхню. Якщо вона не дихає нормально або не реагує як зазвичай, телефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги.

Поговоріть із лікарем загальної практики або патронажною медсестрою, якщо вам сказали, що через медичні причини дитині потрібне особливе положення чи продукт для сну, якщо дитина народилася недоношеною і ви хочете індивідуальний план або якщо вас турбує рефлюкс чи плоска ділянка на голові. Ніколи не змінюйте положення дитини для сну самостійно, щоб упоратися з рефлюксом.

Попросіть про підтримку, якщо ви настільки виснажені, що боїтеся заснути, тримаючи дитину на руках. Поговоріть зі своїм лікарем загальної практики про те, як ви даєте собі раду, і попросіть лікаря або місцеву службу охорони здоров’я дітей допомогти вам спланувати безпечніші ночі. Способи розподілити навантаження описано в порадникові недосипання.