शिशुओं के लिए सुरक्षित नींद: हर नींद के नियम, और उनकी वजह

सुरक्षित नींद एक छोटी-सी सूची पर टिकी है, जो पहले साल में हर नींद पर लागू होती है, दिन हो या रात: आपका शिशु पीठ के बल, सख़्त, सपाट और समतल गद्दे पर, अपने खुद के पालने या बेसिनेट में, आसपास कुछ भी नरम या ढीला न हो और उसका सिर और चेहरा खुला हो। उसे धुएँ से मुक्त घर में रखें, और कम से कम पहले 6 महीने उसका पालना अपने कमरे में रखें। सोफ़े या आरामकुर्सी पर अपने शिशु के साथ कभी न सो जाएँ।

ऑस्ट्रेलिया, यूके और अमेरिका की सुरक्षित नींद से जुड़ी मुख्य संस्थाएँ इन सभी बातों पर सहमत हैं। Red Nose की सुरक्षित नींद की छह सिफ़ारिशें, SIDS पर NHS की गाइड, Lullaby Trust की सुरक्षित नींद की सलाह, माता-पिता के लिए AAP की सुरक्षित नींद गाइड और NICHD की Safe to Sleep सूची केवल कुछ बारीकियों में अलग हैं, जिनकी ओर यह गाइड ध्यान दिलाती है। ये कदम अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (SIDS) और नींद के दौरान होने वाली घातक दुर्घटनाओं का जोखिम कम करते हैं, जिन्हें मिलाकर शैशवावस्था में अचानक अप्रत्याशित मृत्यु (SUDI) कहा जाता है। कोई भी कदम जोखिम को पूरी तरह खत्म नहीं करता, इसीलिए पूरी सूची मायने रखती है।

शिशुओं के लिए सुरक्षित नींद के नियम क्या हैं?

AAP कहता है कि उसकी सिफ़ारिशें 1 साल तक की उम्र के शिशुओं पर लागू होती हैं। NICHD आगे कहता है कि समय से पहले जन्मे शिशुओं और रिफ़्लक्स वाले शिशुओं को भी 1 साल का होने तक पीठ के बल ही सुलाना चाहिए। करवट के बल सुलाना कोई सुरक्षित बीच का रास्ता नहीं है, और Red Nose कहता है कि ऐसे उत्पादों से बचें जो शिशु को सोने की एक ही स्थिति में थामे रखने के लिए बनाए गए हों।

पीठ के बल ही क्यों, और अगर मेरा शिशु पलट जाए तो?

Red Nose समझाता है कि पीठ के बल सोने से आपके शिशु की श्वास नली खुली रहने में मदद मिलती है और यह पक्का होता है कि उसकी सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ (रिफ़्लेक्स) काम करें, और इससे दम घुटने, ज़्यादा गर्मी लगने और गले में कुछ अटकने (चोकिंग) का जोखिम कम होता है। हर नींद की शुरुआत पीठ के बल करें, तब भी जब आपका शिशु पलटना सीख जाए।

पलटने से यह बदलता है कि आप नींद के दौरान क्या करते हैं, यह नहीं कि नींद की शुरुआत कैसे करते हैं। सभी स्रोत इस पर सहमत हैं:

1. केवल एक तरफ़ पलटता है: अपने शिशु को धीरे से वापस पीठ के बल कर दें। पलटने पर Red Nose की सलाह और NICHD दोनों यही कहते हैं, और NHS कहता है कि जब तक आपका शिशु अपने आप पेट के बल और फिर से पीठ के बल पलटना न सीख ले, तब तक उसे पीठ के बल करते रहें।
2. बिना मदद के दोनों तरफ़ पलटता है: आप उसे अपनी स्थिति खुद चुनने दे सकते हैं। Red Nose कहता है कि उसे वापस पलटने के लिए आपको रात में जागने की ज़रूरत नहीं है, और जब आपका शिशु आराम से दोनों तरफ़ पलटने लगे, तो AAP भी यही कहता है।
3. दोनों ही स्थितियों में: पालने को पूरी तरह खाली रखें, ताकि पलटते शिशु के पास ऐसी कोई चीज़ न हो जिसमें उसका चेहरा दब जाए।

Red Nose कहता है कि ज़्यादातर शिशु लगभग 4 महीने से पलटने के संकेत दिखाने लगते हैं, और जैसे ही आपका शिशु पहली बार पलटने के संकेत दिखाए, बेसिनेट से पालने में ले जाने का समय आ गया है। वह शिशु के जागते समय देखरेख में अतिरिक्त टमी टाइम (पेट के बल समय) की भी सलाह देता है, जिससे वापस पलटने की ताकत बनती है। टमी टाइम और पलटना देखें।

पलटना वह समय भी है जब बाँहें अंदर रखकर लपेटना बंद कर देना चाहिए। AAP कहता है कि जैसे ही आपका शिशु पलटने की कोशिश के संकेत दिखाए, स्वैडलिंग (कपड़े में कसकर लपेटना) बंद कर दें, NICHD कहता है कि जब वह पलटना शुरू करे (आमतौर पर लगभग 3 महीने पर), और लपेटने पर Red Nose की सलाह कहती है कि जैसे ही आपका शिशु पलटना शुरू करने के संकेत दिखाए या 3 महीने का हो जाए, जो भी पहले हो, लपेटना बंद कर दें। स्वैडलिंग गाइड में बताया गया है कि यह बदलाव कैसे करें।

मेरे शिशु के पालने में क्या होना चाहिए, और क्या बाहर रहना चाहिए?

गद्दा। AAP कहता है कि सुरक्षित गद्दा आपके शिशु के उस पर लेटने पर दबना नहीं चाहिए, और 10 डिग्री से ज़्यादा झुकी कोई भी सतह नींद के लिए सुरक्षित नहीं है। NICHD के अनुसार सख़्त गद्दा वह है जो दबाने पर जल्दी अपने मूल आकार में लौट आए। गद्दों पर Lullaby Trust की सलाह कहती है कि आपके शिशु का सिर कुछ मिलीमीटर से ज़्यादा नहीं धँसना चाहिए, और किनारे उभरे हुए या गद्देदार नहीं होने चाहिए। ऑस्ट्रेलिया में, Pregnancy, Birth and Baby कहता है कि गद्दे को बीच में रखने पर गद्दे और पालने की साइड के बीच का फ़ासला 2 cm से ज़्यादा नहीं होना चाहिए। सोने के माहौल की गाइड में पालना और गद्दा चुनने और फ़िट करने के बारे में विस्तार से बताया गया है।

बिस्तर। फ़िटेड चादर का इस्तेमाल करें, फिर या तो सुरक्षित स्लीपिंग बैग या हल्के कंबल:

• Red Nose के अनुसार, स्लीपिंग बैग गर्दन और छाती पर अच्छी तरह फ़िट होना चाहिए, आपके शिशु की बाँहें बाहर हों और कोई हुड न हो।
• कंबल हल्के हों और मज़बूती से अंदर दबाए गए हों। Red Nose कहता है कि उन्हें केवल छाती तक ऊपर खींचें; Lullaby Trust कहता है कि कंधों से ऊपर नहीं।
• अपने शिशु के पैर पालने के निचले सिरे पर रखें (पैर पायताने की ओर), जैसा Red Nose और NHS सलाह देते हैं, ताकि वह खिसककर ओढ़ने के नीचे न जा सके।

बाहर रखें। Red Nose की सूची में रज़ाई (डूना), ढीले कंबल, तकिए, पालने के बंपर, भेड़ की ऊन और नरम खिलौने हैं, जिनमें टेडी या कम्फ़र्टर (सुकून देने वाला नरम कपड़ा) भी शामिल है। NHS इसमें पॉड, नेस्ट और आपके शिशु को एक जगह टिकाए रखने के लिए बनी कोई भी दूसरी चीज़ जोड़ता है। AAP कहता है कि आपके शिशु पर या उसके पास वज़नदार (वेटेड) कंबल, स्लीपर, स्वैडल या दूसरी वज़नदार चीज़ों का इस्तेमाल न करें। किन स्लीप उत्पादों से बचें में इसकी वजह बताई गई है।

तापमान। AAP कहता है कि ज़्यादा गर्मी से SIDS का जोखिम बढ़ता है। NHS लगभग 16–20°C वाले कमरे का सुझाव देता है, और कहता है कि अगर आपके शिशु की त्वचा गर्म या पसीने से भीगी हो तो कपड़ों की एक परत उतार दें। Red Nose कमरे का कोई तापमान तय नहीं करता और कहता है कि अपने शिशु को वैसे ही कपड़े पहनाएँ जैसे आप उस कमरे के लिए खुद पहनते। Red Nose, NHS, AAP और NICHD सभी कहते हैं कि घर के अंदर या सोते समय टोपी उतार दें। सोने के लिए शिशु को कपड़े पहनाना देखें।

मॉनिटर। AAP कहता है कि SIDS का जोखिम कम करने के तरीके के रूप में घर पर दिल की धड़कन और साँस वाले मॉनिटर का इस्तेमाल न करें, और NICHD कहता है कि इसके लिए किसी भी मॉनिटर पर निर्भर रहने से बचें। कमरा साझा करने पर Lullaby Trust का पेज कहता है कि कोई भी उपकरण माता-पिता या देखभाल करने वाले के उसी कमरे में मौजूद होने की जगह नहीं ले सकता।

मेरे शिशु को कितने समय तक मेरे कमरे में सोना चाहिए, और क्या साथ एक बिस्तर पर सोना कभी सुरक्षित है?

अब हर बड़ा स्रोत एक ही न्यूनतम अवधि बताता है: आपका शिशु अपने खुद के पालने या बेसिनेट में, आपके कमरे में, कम से कम पहले 6 महीने तक। Red Nose, NHS, Lullaby Trust, AAP और NICHD के शब्द यही हैं। NHS और Lullaby Trust दोनों कहते हैं कि यह हर नींद पर लागू होता है, दिन हो या रात। Lullaby Trust बताता है कि आप फिर भी थोड़ी देर के लिए कमरे से बाहर जा सकते हैं, लेकिन ज़्यादातर समय आपके पास रहने पर ही आपका शिशु सबसे सुरक्षित है। “कम से कम” का मतलब है कि 6 महीने एक न्यूनतम अवधि है, कोई आख़िरी समय-सीमा नहीं; शिशु को उसके अपने कमरे में ले जाना में इस बदलाव के बारे में बताया गया है।

अपने शिशु के साथ सो जाने के लिए सोफ़ा सबसे खतरनाक जगह है। AAP कहता है कि जब शिशु किसी के साथ काउच पर सोते हैं तो जोखिम 67 गुना तक ज़्यादा होता है, और NHS कहता है कि अपने शिशु के साथ कभी सोफ़े या आरामकुर्सी पर न सोएँ। सुरक्षित माहौल पर Red Nose का पेज उन जगहों की सूची में, जहाँ शिशु को कभी नहीं सुलाना चाहिए, वयस्कों के बिस्तर, बंक बेड, वॉटरबेड, बीनबैग, तकिए और कुशन भी जोड़ता है।

साथ एक बिस्तर पर सोने के बारे में AAP कहता है कि किसी भी स्थिति में इससे बचें, जुड़वाँ शिशुओं के साथ भी। NHS कहता है कि अलग पालना सबसे सुरक्षित है, और अगर आप या आपके साथी धूम्रपान करते हैं, आप दोनों में से किसी ने 2 या उससे ज़्यादा यूनिट शराब पी है, नशे के लिए ड्रग्स या ऐसी दवा ली है जिससे नींद आती है, या अगर आपका शिशु 37 हफ़्ते से पहले पैदा हुआ था या उसका वज़न 2.5 kg (5.5 lb) से कम था, तो कभी बिस्तर साझा न करें। साथ सोने की गाइड में इससे जुड़े प्रमाण बताए गए हैं, और यह भी कि अगर आपको नींद आ जाए तो उस स्थिति के लिए बिस्तर को ज़्यादा सुरक्षित कैसे बनाएँ।

अगर रात की फ़ीड के दौरान आपको सबसे ज़्यादा झपकी आने की संभावना रहती है, तो पहले से योजना बनाएँ: ऐसी जगह फ़ीड कराएँ जहाँ नरम कुशन पर आपको नींद न आ जाए, और अपने शिशु का पालना हाथ की पहुँच में रखें ताकि आप उसे सीधे उसमें लिटा सकें।

क्या मेरा शिशु प्रैम, कार सीट, स्लिंग या किसी और जगह सो सकता है?

शिशु जहाँ भी हों, वहीं सो जाते हैं, और इसमें कोई दिक्कत नहीं है। ज़रूरी यह है कि उसके बाद क्या होता है।

• कार सीट, झूले और कैरियर: AAP कहता है कि अगर आपका शिशु इनमें से किसी में सो जाए, तो जितनी जल्दी हो सके उसे सोने की किसी सख़्त सतह पर पीठ के बल लिटा दें। NICHD कहता है कि कार सीट और स्ट्रॉलर जैसे बैठाने वाले उपकरणों का इस्तेमाल रोज़ की नींद के लिए न करें।
• कार से यात्रा: NHS कहता है कि यात्रा के दौरान आपके शिशु का कार सीट में सो जाना ठीक है, लेकिन पहुँचने पर उसे बाहर निकाल लें। कार सीट सुरक्षा देखें।
• स्लिंग: NHS कहता है कि TICKS नियमों का पालन करें (tight – कसा हुआ, in view – नज़र के सामने, close enough to kiss – इतना पास कि चूम सकें, keep chin off the chest – ठुड्डी छाती से दूर, supported back – पीठ को सहारा) और यह कि स्लिंग में रहते हुए अपने शिशु को फ़ीड कराना सुरक्षित नहीं है। कॉन्टैक्ट नैपिंग देखें।
• घर से दूर: Red Nose सुझाव देता है कि पहले से फ़ोन करके पता कर लें कि वहाँ ऑस्ट्रेलियाई सुरक्षा मानकों पर खरा उतरने वाला पालना या पोर्टेबल पालना है या नहीं। Pregnancy, Birth and Baby कहता है कि पोर्टेबल पालने का इस्तेमाल केवल उसके अपने पतले गद्दे के साथ करें, कभी मोटे गद्दे या अतिरिक्त परत के साथ नहीं।

किसी दूसरे देखभाल करने वाले को हैंडओवर देना

दादा-दादी, नाना-नानी, बेबीसिटर और चाइल्डकेयर शिक्षकों ने अलग नियम सीखे हो सकते हैं। एक छोटा-सा हैंडओवर सबको एक जैसे नियम अपनाने में मदद करता है:

• उन्हें पालना दिखाएँ और साथ मिलकर उसकी जाँच करें।
• साफ़-साफ़ कहें: पीठ के बल, पालने में कुछ नहीं, सोफ़े पर कोई झपकी नहीं।
• आख़िरी फ़ीड और नींद का समय, और आपके शिशु की स्वास्थ्य टीम से मिले देखभाल के कोई भी निर्देश बताएँ।
• उन्हें यह पेज या आपके देश का मूल स्रोत दिखाएँ।

SIDS का जोखिम और किन बातों से कम होता है?

• जन्म से पहले और बाद, धुएँ से मुक्त। Red Nose कहता है कि गर्भावस्था में और आपके शिशु के आसपास धूम्रपान, जिसमें दूसरों का धुआँ (सेकंड-हैंड स्मोक) भी शामिल है, अचानक शिशु मृत्यु का जोखिम बढ़ाता है, और यह कि जहाँ आपका शिशु सोता है वहाँ कभी धूम्रपान न करें। NICHD कहता है कि गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और वेपिंग से दूर रहें।
• शराब या ड्रग्स नहीं। AAP गर्भावस्था के दौरान और आपके शिशु के जन्म के बाद शराब, मारिजुआना, ओपिओइड और अवैध ड्रग्स से बचने की सलाह देता है। NICHD कहता है कि आपके शिशु की देखभाल करने वाले हर व्यक्ति को भी ड्रग्स और शराब से दूर रहना चाहिए।
• हो सके तो स्तनपान कराएँ। Red Nose कहता है कि स्तनपान से अचानक शिशु मृत्यु का जोखिम कम होता पाया गया है। NICHD कम से कम आपके शिशु के पहले 6 महीनों तक माँ के दूध की सलाह देता है। अगर आप फ़ॉर्मूला दूध पिलाते हैं, तो भी इस पेज पर बताया गया हर दूसरा कदम जोखिम कम करता है।
• नींद के लिए चुसनी पर विचार करें। AAP कहता है कि चुसनी SIDS का जोखिम कम करने में मदद करती है, भले ही आपके शिशु के सो जाने के बाद वह मुँह से निकल जाए, और यह कि चुसनी देने से पहले स्तनपान के अच्छी तरह जम जाने तक रुकें। NHS कहता है कि अपने शिशु को सुलाने के लिए चुसनी इस्तेमाल करने के बारे में सोचें। चुसनी को कभी भी अपने शिशु के गले में न लटकाएँ। चुसनी देखें।
• टीकाकरण समय पर करवाते रहें। NICHD कहता है कि टीका लगे शिशुओं में SIDS का जोखिम कम होता है, और NHS अपनी सुरक्षित नींद के कदमों में नियमित टीकाकरण को भी शामिल करता है।
• गर्भावस्था में नियमित देखभाल। NICHD पूरी गर्भावस्था के दौरान नियमित चिकित्सा देखभाल को जोखिम कम करने वाले अपने कदमों में से एक बताता है।

क्या ऑस्ट्रेलिया, यूके और अमेरिका की सलाह में अंतर है?

बुनियादी बातों में, नहीं। अंतर बारीकियों में हैं:

स्रोत: ऑस्ट्रेलिया के लिए Red Nose, यूके के लिए NHS और Lullaby Trust, और अमेरिका के लिए AAP और NICHD। अगर आप कहीं और रहते हैं, तो अपनी स्थानीय सार्वजनिक स्वास्थ्य सलाह देखें, और ऐसे पालने और गद्दे इस्तेमाल करें जो आपके यहाँ के मानक पर खरे उतरें।

क्या समय से पहले जन्मे शिशुओं या जुड़वाँ बच्चों के लिए सुरक्षित नींद की सलाह बदल जाती है?

समय से पहले जन्मे शिशु। NHS कहता है कि सुरक्षित नींद की सलाह का पालन अपने शिशु की जन्म तिथि से नहीं, बल्कि उसकी ड्यू डेट (डिलीवरी की अनुमानित तारीख) से एक साल तक करें, और Lullaby Trust समय से पहले जन्मे या कम जन्म-वज़न वाले शिशुओं के लिए ड्यू डेट के बाद 12 महीने कहता है, जो SIDS के प्रति ख़ास तौर पर संवेदनशील होते हैं। NICHD कहता है कि समय से पहले जन्मे शिशुओं को भी पीठ के बल सोना चाहिए। Pregnancy, Birth and Baby बताता है कि नवजात गहन चिकित्सा या विशेष देखभाल इकाई में शिशुओं को कभी-कभी अलग स्थिति में लिटाया जाता है, क्योंकि वे लगातार चिकित्सकीय निगरानी में रहते हैं; घर आने के बाद मानक सलाह का पालन करें, जब तक कि आपके शिशु की देखभाल टीम आपको कोई व्यक्तिगत योजना न दे।

जुड़वाँ और एक से ज़्यादा शिशु। AAP जुड़वाँ और एक साथ जन्मे दूसरे शिशुओं के साथ बिस्तर साझा न करने की सलाह देता है। Pregnancy, Birth and Baby कहता है कि हर पालना एक बच्चे के लिए बना होता है, इसलिए अलग-अलग पालने सबसे अच्छे हैं। Lullaby Trust कहता है कि जुड़वाँ शिशुओं को कभी भी एक साथ मोसेस बास्केट (टोकरीनुमा पालना) या छोटे पालने में न लिटाएँ, क्योंकि उन्हें ज़्यादा गर्मी लग सकती है, और पलटने लायक बड़े होने से पहले उन्हें उनके अपने-अपने पालनों में ले जाएँ।

मदद कब लें

ये संकेत NHS के SIDS पेज और उसकी तुरंत चिकित्सा मदद कब लें, इसकी सूची से लिए गए हैं। NHS सलाह देता है कि इस स्थिति में खुद गाड़ी चलाकर अस्पताल जाने के बजाय एम्बुलेंस बुलाएँ। शिशुओं के लिए प्राथमिक चिकित्सा का कोर्स, जिसमें CPR भी शामिल हो, ज़रूरत पड़ने से पहले कर लेना फ़ायदेमंद है।

तुरंत कदम उठाएँ अगर आप अपने शिशु को कार सीट, स्लिंग, बाउंसर या प्रैम में ठुड्डी छाती पर टिकाए, लुढ़का हुआ पाएँ। उसे बाहर निकालें और किसी सख़्त, सपाट सतह पर पीठ के बल लिटाएँ। अगर वह सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा है या हमेशा की तरह प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, तो स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।

अपने डॉक्टर (GP) या शिशु स्वास्थ्य नर्स से बात करें अगर आपसे कहा गया है कि किसी चिकित्सकीय कारण से आपके शिशु को सोने की किसी ख़ास स्थिति या उत्पाद की ज़रूरत है, अगर आपका शिशु समय से पहले जन्मा था और आप एक व्यक्तिगत योजना चाहते हैं, या अगर रिफ़्लक्स या सिर पर चपटी जगह को लेकर आप चिंतित हैं। रिफ़्लक्स को संभालने के लिए अपने शिशु के सोने की स्थिति कभी भी खुद से न बदलें।

सहायता माँगें अगर आप इतने थके हुए हैं कि आपको शिशु को गोद में लिए-लिए सो जाने की चिंता है। आप कैसे संभाल रहे हैं, इस बारे में अपने डॉक्टर (GP) से बात करें, और सुरक्षित रातों की योजना बनाने में मदद के लिए अपने डॉक्टर या किसी स्थानीय बाल स्वास्थ्य सेवा से संपर्क करें। ज़िम्मेदारी बाँटने के तरीकों के लिए नींद की कमी देखें।