Sonno sicuro per i bambini: le regole per ogni sonno, e perché

Il sonno sicuro si riduce a un breve elenco che vale per ogni sonno, di giorno e di notte, per tutto il primo anno: il tuo bambino sulla schiena, su un materasso rigido, piatto e in piano, nel suo lettino o nella sua culla, senza nulla di morbido o di non fissato intorno e con la testa e il viso scoperti. Tienilo in una casa senza fumo e tieni il suo lettino nella tua stanza almeno per i primi 6 mesi. Non addormentarti mai con il tuo bambino su un divano o una poltrona.

I principali enti che si occupano di sonno sicuro in Australia, nel Regno Unito e negli Stati Uniti concordano su tutto questo. Le sei raccomandazioni di Red Nose sul sonno sicuro, la guida dell’NHS sulla SIDS, i consigli del Lullaby Trust per un sonno più sicuro, la guida dell’AAP al sonno sicuro per i genitori e l’elenco Safe to Sleep del NICHD differiscono solo in alcuni dettagli, che questa guida segnala. Questi passaggi riducono il rischio di sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di incidenti mortali durante il sonno, noti nel loro insieme come morte improvvisa e inattesa del lattante (SUDI). Nessun passaggio elimina del tutto il rischio, ed è per questo che conta l’intero elenco.

Quali sono le regole del sonno sicuro per i bambini?

L’AAP dice che le sue raccomandazioni valgono per i bambini fino a 1 anno di età. Il NICHD aggiunge che anche i bambini nati prima del termine e quelli con reflusso dovrebbero essere messi a dormire sulla schiena fino a 1 anno di età. Dormire sul fianco non è una via di mezzo sicura, e Red Nose dice di evitare i prodotti pensati per tenere un bambino in una sola posizione durante il sonno.

Perché sulla schiena, e cosa succede se il mio bambino si gira?

Red Nose spiega che dormire sulla schiena aiuta a mantenere libere le vie respiratorie del tuo bambino e fa sì che i suoi riflessi protettivi funzionino, e che riduce il rischio di asfissia, surriscaldamento e soffocamento. Inizia ogni sonno sulla schiena, anche quando il tuo bambino sa già girarsi.

Il fatto che si giri cambia quello che fai durante il sonno, non il modo in cui lo inizi. Le fonti concordano:

1. Si gira solo in un senso: rimetti delicatamente il tuo bambino sulla schiena. I consigli di Red Nose per quando il bambino inizia a girarsi e il NICHD dicono entrambi così, e l’NHS dice di rimettere il tuo bambino sulla schiena finché non riesce a girarsi da solo sulla pancia e di nuovo sulla schiena.
2. Si gira da solo in entrambi i sensi: puoi lasciare che trovi la sua posizione. Red Nose dice che non serve svegliarti durante la notte per rigirarlo, e l’AAP dice lo stesso una volta che il tuo bambino si gira con facilità in entrambi i sensi.
3. In ogni caso: tieni il lettino completamente sgombro, così un bambino che si gira non ha niente contro cui premere il viso.

Red Nose dice che la maggior parte dei bambini inizia a mostrare segni di volersi girare da circa 4 mesi, e che è il momento di passare dalla culla al lettino non appena il tuo bambino mostra i primi segni di volersi girare. Raccomanda anche più tempo a pancia in giù sotto sorveglianza mentre il tuo bambino è sveglio, perché sviluppa la forza per tornare a girarsi sulla schiena. Vedi tempo a pancia in giù e girarsi.

Quando inizia a girarsi è anche il momento di smettere di fasciarlo con le braccia dentro. L’AAP dice di smettere di fasciarlo quando il tuo bambino mostra segni di provare a girarsi, il NICHD dice quando inizia a girarsi (di solito intorno ai 3 mesi), e i consigli di Red Nose sulla fasciatura dicono di smettere non appena il tuo bambino mostra segni di iniziare a girarsi o compie 3 mesi, a seconda di quale delle due cose avviene prima. La guida alla fasciatura spiega come fare il passaggio.

Cosa dovrebbe esserci nel lettino del mio bambino, e cosa deve restarne fuori?

Il materasso. L’AAP dice che un materasso sicuro non dovrebbe infossarsi quando il tuo bambino ci si sdraia sopra, e che qualsiasi superficie inclinata di più di 10 gradi non è sicura per dormire. Il NICHD descrive come rigido un materasso che torna rapidamente alla sua forma originale quando lo si preme. I consigli del Lullaby Trust sui materassi dicono che la testa del tuo bambino non dovrebbe affondare più di qualche millimetro, e che non devono esserci bordi rialzati o imbottiti. In Australia, Pregnancy, Birth and Baby dice che lo spazio tra il materasso e la sponda del lettino non dovrebbe superare i 2 cm, con il materasso centrato. La guida all’ambiente per il sonno spiega nel dettaglio come scegliere e sistemare lettino e materasso.

Biancheria da letto. Usa un lenzuolo con angoli, poi un sacco nanna sicuro oppure coperte leggere:

• Secondo Red Nose, un sacco nanna dovrebbe essere ben aderente sul collo e sul petto, con le braccia del tuo bambino fuori e senza cappuccio.
• Le coperte dovrebbero essere leggere e ben rimboccate. Red Nose dice di tirarle su solo fino al petto; il Lullaby Trust dice non più in alto delle spalle.
• Metti i piedi del tuo bambino contro il fondo del lettino (piedi al fondo), come consigliano Red Nose e l’NHS, così non può scivolare sotto le coperte.

Da tenere fuori. Red Nose elenca piumoni, coperte non rimboccate, cuscini, paracolpi, pelli di agnello e peluche, compresi un orsacchiotto o un doudou. L’NHS aggiunge riduttori, nidi e qualsiasi altra cosa pensata per tenere il tuo bambino in posizione. L’AAP dice di non usare coperte, tutine o fasce appesantite, né altri oggetti appesantiti, sopra o vicino al tuo bambino. Prodotti per il sonno da evitare spiega perché.

Temperatura. Il surriscaldamento aumenta il rischio di SIDS, dice l’AAP. L’NHS suggerisce una stanza a circa 16–20°C e di togliere uno strato se la pelle del tuo bambino è calda o sudata. Red Nose non indica una temperatura per la stanza e dice di vestire il tuo bambino come vestiresti te stesso per quella stanza. Red Nose, l’NHS, l’AAP e il NICHD dicono tutti di togliere il cappellino in casa o per dormire. Vedi vestire il bambino per dormire.

Monitor. L’AAP dice di non usare monitor domestici del battito cardiaco e del respiro come modo per ridurre il rischio di SIDS, e il NICHD dice di evitare di affidarsi a qualsiasi monitor per questo scopo. La pagina del Lullaby Trust sulla condivisione della stanza dice che nessun dispositivo può sostituire la presenza di un genitore o di un caregiver nella stessa stanza.

Per quanto tempo il mio bambino dovrebbe dormire nella mia stanza, e la condivisione del letto è mai sicura?

Oggi tutte le principali fonti indicano lo stesso minimo: il tuo bambino nel suo lettino o nella sua culla, nella tua stanza, almeno per i primi 6 mesi. È la formulazione di Red Nose, dell’NHS, del Lullaby Trust, dell’AAP e del NICHD. L’NHS e il Lullaby Trust dicono entrambi che questo vale per ogni sonno, di giorno e di notte. Il Lullaby Trust osserva che puoi comunque uscire brevemente dalla stanza, ma che il tuo bambino è più al sicuro con te vicino per la maggior parte del tempo. “Almeno” significa che 6 mesi sono un minimo e non una scadenza; spostare il bambino nella sua cameretta spiega come fare il passaggio.

Il divano è il posto più pericoloso in cui addormentarsi con il tuo bambino. L’AAP dice che il rischio è fino a 67 volte più alto quando i bambini dormono con qualcuno su un divano, e l’NHS dice di non dormire mai su un divano o in una poltrona con il tuo bambino. La pagina di Red Nose sull’ambiente sicuro per dormire aggiunge letti per adulti, letti a castello, letti ad acqua, pouf, guanciali e cuscini all’elenco dei posti in cui un bambino non dovrebbe mai essere messo a dormire.

Sulla condivisione del letto, l’AAP dice di evitarla in qualsiasi circostanza, anche con i gemelli. L’NHS dice che un lettino separato è la scelta più sicura e di non condividere mai il letto se tu o il tuo partner fumate, se uno di voi due ha bevuto 2 o più unità di alcol o ha assunto droghe ricreative o farmaci che danno sonnolenza, o se il tuo bambino è nato prima delle 37 settimane o pesava meno di 2,5 kg (5,5 lb). La guida alla condivisione del letto spiega le evidenze e come rendere il letto più sicuro nel caso in cui ti addormenti.

Se le poppate notturne sono il momento in cui è più probabile che ti appisoli, organizzati in anticipo: fai la poppata in un posto dove non rischi di addormentarti su cuscini morbidi, e tieni il lettino del tuo bambino a portata di mano così da poterlo rimettere subito giù.

Il mio bambino può dormire in carrozzina, nel seggiolino auto, nella fascia o da qualche altra parte?

I bambini si addormentano ovunque si trovino, e va benissimo. Quello che conta è cosa succede dopo.

• Seggiolini auto, altalene e marsupi: l’AAP dice che se il tuo bambino si addormenta in uno di questi, devi spostarlo il prima possibile su una superficie rigida, sulla schiena. Il NICHD dice di non usare dispositivi in cui il bambino sta seduto, come seggiolini auto e passeggini, per il sonno abituale.
• In viaggio in auto: l’NHS dice che va bene se il tuo bambino si addormenta nel seggiolino auto durante il viaggio, ma di tirarlo fuori una volta arrivati. Vedi sicurezza del seggiolino auto.
• Fasce portabebè: l’NHS dice di seguire le regole TICKS (aderente, sempre in vista, abbastanza vicino da baciarlo, mento lontano dal petto, schiena sostenuta) e che non è sicuro dare da mangiare al tuo bambino mentre è nella fascia. Vedi pisolini a contatto.
• Fuori casa: Red Nose suggerisce di chiamare in anticipo per verificare che ci sia un lettino o un lettino da viaggio conforme agli standard di sicurezza australiani. Pregnancy, Birth and Baby dice di usare un lettino da viaggio solo con il suo materassino sottile, mai con un materasso spesso o uno strato in più.

Il passaggio di consegne a un altro caregiver

Nonni, babysitter ed educatori del nido potrebbero aver imparato regole diverse. Un breve passaggio di consegne aiuta tutti a seguire le stesse:

• Mostra il lettino e controllatelo insieme.
• Dillo chiaramente: sulla schiena, niente nel lettino, niente pisolini sul divano.
• Comunica gli orari dell’ultimo pasto e dell’ultimo sonno, e le eventuali istruzioni di cura del team sanitario del tuo bambino.
• Indica questa pagina o la fonte originale per il tuo Paese.

Cos’altro riduce il rischio di SIDS?

• Niente fumo, prima e dopo la nascita. Red Nose dice che fumare in gravidanza e vicino al tuo bambino, compreso il fumo passivo, aumenta il rischio di morte improvvisa del lattante, e di non fumare mai dove dorme il tuo bambino. Il NICHD dice di evitare fumo e sigarette elettroniche durante la gravidanza.
• Niente alcol o droghe. L’AAP consiglia di evitare alcol, marijuana, oppioidi e droghe illegali durante la gravidanza e dopo la nascita del tuo bambino. Il NICHD dice che anche qualsiasi caregiver del tuo bambino non dovrebbe aver assunto droghe né alcol.
• Allatta al seno se puoi. Red Nose dice che è dimostrato che l’allattamento al seno riduce il rischio di morte improvvisa del lattante. Il NICHD raccomanda il latte umano almeno per i primi 6 mesi del tuo bambino. Se dai il latte artificiale, ogni altro passaggio di questa pagina riduce comunque il rischio.
• Valuta il ciuccio per dormire. L’AAP dice che il ciuccio aiuta a ridurre il rischio di SIDS anche se cade una volta che il tuo bambino si è addormentato, e di aspettare che l’allattamento al seno sia ben avviato prima di offrirlo. L’NHS dice di prendere in considerazione il ciuccio per aiutare il tuo bambino ad addormentarsi. Non appenderlo mai al collo del tuo bambino. Vedi il ciuccio.
• Tieni le vaccinazioni in regola. Il NICHD dice che i bambini vaccinati hanno un rischio più basso di SIDS, e l’NHS inserisce le vaccinazioni di routine tra i suoi passaggi per un sonno più sicuro.
• Controlli regolari in gravidanza. Il NICHD inserisce le cure mediche regolari per tutta la gravidanza tra i suoi passaggi per ridurre il rischio.

I consigli sono diversi tra Australia, Regno Unito e Stati Uniti?

Sulle basi, no. Le differenze stanno nei dettagli:

Fonti: Red Nose per l’Australia, l’NHS e il Lullaby Trust per il Regno Unito, e l’AAP e il NICHD per gli Stati Uniti. Se vivi altrove, controlla le indicazioni delle autorità sanitarie locali e usa lettini e materassi conformi agli standard del Paese in cui vivi.

I consigli sul sonno sicuro cambiano per i bambini prematuri o i gemelli?

Bambini prematuri. L’NHS dice di seguire i consigli per un sonno più sicuro per un anno dalla data presunta del parto del tuo bambino, non dalla sua data di nascita, e il Lullaby Trust dice 12 mesi dopo la data presunta del parto per i bambini prematuri o di basso peso alla nascita, che sono particolarmente vulnerabili alla SIDS. Il NICHD dice che anche i bambini pretermine dovrebbero dormire sulla schiena. Pregnancy, Birth and Baby osserva che i bambini in terapia intensiva neonatale o in patologia neonatale a volte vengono posizionati diversamente perché sono sotto costante supervisione medica; una volta a casa, segui i consigli standard a meno che il team che segue il tuo bambino non ti dia un piano individuale.

Gemelli e parti multipli. L’AAP sconsiglia la condivisione del letto con gemelli e altri bambini nati da parto multiplo. Pregnancy, Birth and Baby dice che ogni lettino è fatto per un solo bambino, quindi i lettini separati sono la scelta migliore. Il Lullaby Trust dice di non mettere mai i gemelli insieme in una cesta di Mosè o in un lettino piccolo, perché potrebbero surriscaldarsi, e di spostarli ciascuno nel proprio lettino prima che siano abbastanza grandi da girarsi.

Quando chiedere aiuto

Questi segnali provengono dalla pagina dell’NHS sulla SIDS e dal suo elenco dei casi in cui chiedere aiuto urgente. In questa situazione l’NHS consiglia di chiamare un’ambulanza invece di portare il bambino in ospedale con la tua auto. Vale la pena di seguire un corso di primo soccorso pediatrico, che comprenda la rianimazione cardiopolmonare, prima di averne bisogno.

Intervieni subito se trovi il tuo bambino accasciato con il mento sul petto in un seggiolino auto, in una fascia, in una sdraietta o in carrozzina. Tiralo fuori e mettilo sdraiato sulla schiena su una superficie rigida e piatta. Se non respira normalmente o non reagisce come al solito, chiama numero di emergenza locale.

Parlane con il medico di famiglia o l’infermiere pediatrico se ti è stato detto che il tuo bambino ha bisogno di una posizione o di un prodotto speciale per dormire per motivi medici, se il tuo bambino è nato prematuro e vuoi un piano individuale, o se il reflusso o un appiattimento della testa ti preoccupano. Non cambiare mai di tua iniziativa la posizione in cui dorme il tuo bambino per gestire il reflusso.

Chiedi sostegno se la stanchezza è tale che temi di addormentarti mentre tieni in braccio il tuo bambino. Parla con il tuo medico di famiglia di come stai affrontando la situazione, e contatta il medico o un servizio locale per la salute dei bambini per farti aiutare a organizzare notti più sicure. Vedi la privazione di sonno per trovare modi di condividere il carico.