Безопасный сон малыша: правила для каждого сна и почему они важны

Безопасный сон сводится к короткому списку правил, которые действуют для каждого сна, днём и ночью, весь первый год: малыш лежит на спине, на твёрдом, плоском, ровном матрасе, в собственной кроватке или люльке, вокруг него нет ничего мягкого или незакреплённого, а голова и лицо открыты. Обеспечьте малышу дом без табачного дыма и держите его кроватку в своей комнате как минимум первые 6 месяцев. Никогда не засыпайте с малышом на диване или в кресле.

Ведущие организации по безопасному сну в Австралии, Великобритании и США согласны во всём этом. Шесть рекомендаций Red Nose по безопасному сну, руководство NHS о СВДС, советы Lullaby Trust о более безопасном сне, руководство AAP по безопасному сну для родителей и список NICHD Safe to Sleep расходятся лишь в некоторых деталях, о которых говорится в этом руководстве. Эти меры снижают риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и несчастных случаев во сне со смертельным исходом, которые вместе называют внезапной неожиданной смертью младенца (SUDI). Ни одна мера не устраняет риск полностью, поэтому важен весь список целиком.

Каковы правила безопасного сна для малышей?

AAP указывает, что её рекомендации касаются малышей до 1 года. NICHD добавляет, что недоношенных малышей и малышей с рефлюксом тоже следует укладывать спать на спину, пока им не исполнится 1 год. Сон на боку — не безопасная золотая середина, а Red Nose советует избегать изделий, предназначенных для удержания малыша в одном положении во время сна.

Почему на спине и что делать, если малыш переворачивается?

Red Nose объясняет, что сон на спине помогает сохранять дыхательные пути малыша свободными и обеспечивает работу его защитных рефлексов, а также снижает риск удушья, перегрева и поперхивания. Начинайте каждый сон на спине, даже когда малыш уже умеет переворачиваться.

Умение переворачиваться меняет то, что вы делаете во время сна, но не то, как вы его начинаете. Источники сходятся в следующем:

1. Переворачивается только в одну сторону: аккуратно переверните малыша на спину. Об этом говорят и советы Red Nose о переворачивании, и NICHD, а NHS советует перекладывать малыша на спину, пока он не научится сам переворачиваться на живот и обратно на спину.
2. Сам переворачивается в обе стороны: можно позволить ему самому выбирать положение. Red Nose пишет, что вам не нужно просыпаться ночью, чтобы перевернуть его обратно, а AAP говорит то же самое, когда малыш уверенно переворачивается в обе стороны.
3. В любом случае: кроватка должна быть совершенно пустой, чтобы малышу, который переворачивается, не во что было уткнуться лицом.

По словам Red Nose, большинство малышей начинают проявлять признаки переворачивания примерно с 4 месяцев, и переводить малыша из люльки в кроватку пора, как только он впервые проявит такие признаки. Red Nose также советует чаще выкладывать малыша на животик под присмотром, пока он бодрствует: это развивает силу, чтобы переворачиваться обратно. См. выкладывание на живот и переворачивания.

Переворачивание — это ещё и момент, когда пора перестать пеленать малыша с ручками внутри. AAP советует прекращать пеленание, как только малыш проявляет признаки попыток перевернуться, NICHD — как только он начинает переворачиваться (обычно около 3 месяцев), а советы Red Nose о пеленании — как только малыш проявляет первые признаки переворачивания или достигает 3 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. О том, как отказаться от пеленания, рассказывает руководство по пеленанию.

Что должно быть в кроватке малыша, а чего там быть не должно?

Матрас. AAP указывает, что безопасный матрас не должен продавливаться, когда на нём лежит малыш, и что любая поверхность с наклоном более 10 градусов небезопасна для сна. NICHD описывает твёрдый матрас как такой, который при надавливании быстро возвращается в исходную форму. Советы Lullaby Trust о матрасах говорят, что голова малыша должна проваливаться не больше чем на несколько миллиметров, а у матраса не должно быть приподнятых или мягких краёв. В Австралии Pregnancy, Birth and Baby указывает, что зазор между матрасом и стенкой кроватки должен быть не больше 2 см, когда матрас лежит по центру. Руководство по месту для сна подробно рассказывает, как выбрать и установить кроватку и матрас.

Постельные принадлежности. Используйте натяжную простыню, а сверху — безопасный спальный мешок или лёгкие одеяла:

• По словам Red Nose, спальный мешок должен хорошо сидеть на шее и груди, ручки малыша должны быть снаружи, а капюшона быть не должно.
• Одеяла должны быть лёгкими и плотно подоткнутыми. Red Nose советует натягивать их только до груди, Lullaby Trust — не выше плеч.
• Укладывайте малыша так, чтобы его ножки упирались в изножье кроватки (ножками к изножью), как советуют Red Nose и NHS, чтобы он не мог сползти под одеяло.

Чего в кроватке быть не должно. Red Nose перечисляет пуховые одеяла, незакреплённые одеяла, подушки, бортики для кроватки, овчину и мягкие игрушки, в том числе плюшевого мишку или комфортер. NHS добавляет коконы, гнёздышки и всё остальное, что предназначено для удержания малыша на месте. AAP советует не использовать утяжелённые одеяла, комбинезоны, конверты для пеленания и другие утяжелённые предметы на малыше или рядом с ним. Почему — объясняет руководство товары для сна, которых стоит избегать.

Температура. Перегрев повышает риск СВДС, говорит AAP. NHS предлагает поддерживать в комнате около 16–20 °C и снимать один слой одежды, если кожа малыша горячая или потная. Red Nose не устанавливает температуру в комнате и советует одевать малыша так, как вы оделись бы сами при такой температуре в комнате. Red Nose, NHS, AAP и NICHD — все советуют снимать шапочку в помещении или на время сна. См. как одеть малыша для сна.

Мониторы. AAP советует не использовать домашние мониторы сердцебиения и дыхания как способ снизить риск СВДС, а NICHD — не полагаться для этого ни на какой монитор. Страница Lullaby Trust о сне в одной комнате говорит, что никакое устройство не заменит присутствия родителя или ухаживающего взрослого в той же комнате.

Как долго малыш должен спать в моей комнате и бывает ли совместный сон безопасным?

Все основные источники сейчас называют один и тот же минимум: малыш спит в собственной кроватке или люльке, в вашей комнате, как минимум первые 6 месяцев. Так формулируют Red Nose, NHS, Lullaby Trust, AAP и NICHD. NHS и Lullaby Trust оба уточняют, что это касается каждого сна, днём и ночью. Lullaby Trust отмечает, что вы всё же можете ненадолго выйти из комнаты, но безопаснее всего малышу, когда вы рядом большую часть времени. «Как минимум» означает, что 6 месяцев — это нижняя граница, а не крайний срок; о переезде рассказывает руководство переезд малыша в собственную комнату.

Самое опасное место, где можно уснуть с малышом, — диван. AAP указывает, что риск возрастает вплоть до 67 раз, когда малыш спит с кем-то на диване, а NHS советует никогда не спать с малышом на диване или в кресле. Страница Red Nose о безопасной обстановке для сна добавляет к списку мест, где малыша никогда нельзя укладывать спать, взрослые кровати, двухъярусные кровати, водяные матрасы, кресла-мешки, подушки и диванные подушки.

Что касается совместного сна, AAP советует избегать его при любых обстоятельствах, в том числе с двойней. NHS говорит, что безопаснее всего отдельная кроватка, и что никогда нельзя спать с малышом в одной кровати, если вы или ваш партнёр курите, если кто-то из вас выпил 2 или более единиц алкоголя, принял рекреационные наркотики или лекарство, вызывающее сонливость, или если малыш родился раньше 37 недель или весил меньше 2,5 кг (5,5 фунта). Руководство по совместному сну рассказывает о научных данных и о том, как сделать кровать безопаснее на случай, если вы уснёте.

Если вы скорее всего задремлете во время ночных кормлений, подготовьтесь заранее: кормите там, где вы не уснёте на мягких подушках, и держите кроватку малыша на расстоянии вытянутой руки, чтобы сразу переложить его туда.

Может ли малыш спать в коляске, автокресле, слинге или где-то ещё?

Малыши засыпают там, где находятся, и это нормально. Важно то, что происходит дальше.

• Автокресла, качели и переноски: AAP советует, если малыш уснул в одном из них, как можно скорее переложить его на спину на твёрдую поверхность для сна. NICHD советует не использовать устройства для сидения, такие как автокресла и прогулочные коляски, для регулярного сна.
• Поездки на машине: NHS говорит, что малыш вполне может уснуть в автокресле во время поездки, но по прибытии его нужно вынуть. См. безопасность автокресла.
• Слинги: NHS советует соблюдать правила TICKS (tight — плотно, in view — в поле зрения, close enough to kiss — достаточно близко, чтобы поцеловать, keep chin off the chest — подбородок не прижат к груди, supported back — спина поддержана) и говорит, что кормить малыша, пока он в слинге, небезопасно. См. дневной сон на руках.
• Вне дома: Red Nose советует заранее позвонить и узнать, есть ли там кроватка или дорожная кроватка, соответствующая австралийским стандартам безопасности. Pregnancy, Birth and Baby советует использовать дорожную кроватку только с её собственным тонким матрасом, никогда не подкладывая толстый матрас или дополнительный слой.

Передача ухода другому взрослому

Бабушки и дедушки, няни и воспитатели могли усвоить другие правила. Короткий разговор при передаче ухода помогает всем соблюдать одни и те же:

• Покажите кроватку и проверьте её вместе.
• Скажите прямо: на спине, в кроватке ничего, никакого дневного сна на диване.
• Сообщите время последнего кормления и сна, а также любые указания по уходу от врачей, наблюдающих малыша.
• Покажите им эту страницу или первоисточник для вашей страны.

Что ещё снижает риск СВДС?

• Без табачного дыма до и после рождения. Red Nose говорит, что курение во время беременности и рядом с малышом, в том числе пассивное курение, повышает риск внезапной детской смерти, и советует никогда не курить там, где спит малыш. NICHD советует не курить и не пользоваться вейпами во время беременности.
• Никакого алкоголя и наркотиков. AAP советует избегать алкоголя, марихуаны, опиоидов и запрещённых наркотиков во время беременности и после рождения малыша. NICHD говорит, что все, кто ухаживает за малышом, тоже не должны употреблять наркотики и алкоголь.
• Кормите грудью, если можете. Red Nose говорит, что грудное вскармливание, как показано, снижает риск внезапной детской смерти. NICHD рекомендует грудное молоко как минимум в первые 6 месяцев жизни малыша. Если вы кормите смесью, все остальные шаги на этой странице всё равно снижают риск.
• Подумайте о пустышке для сна. AAP говорит, что пустышки помогают снизить риск СВДС, даже если выпадают, когда малыш уже уснул, и советует подождать, пока грудное вскармливание наладится, прежде чем предлагать её. NHS советует подумать о том, чтобы использовать пустышку, помогая малышу уснуть. Никогда не вешайте её малышу на шею. См. пустышки.
• Делайте прививки вовремя. NICHD говорит, что у привитых малышей риск СВДС ниже, а NHS включает плановые прививки в список мер для более безопасного сна.
• Регулярное наблюдение во время беременности. NICHD включает регулярное медицинское наблюдение на протяжении всей беременности в число мер по снижению риска.

Отличаются ли рекомендации в Австралии, Великобритании и США?

В основном — нет. Различия касаются деталей:

Источники: Red Nose для Австралии, NHS и Lullaby Trust для Великобритании, AAP и NICHD для США. Если вы живёте в другой стране, ознакомьтесь с местными рекомендациями органов здравоохранения и используйте кроватки и матрасы, соответствующие стандартам вашей страны.

Меняются ли рекомендации по безопасному сну для недоношенных малышей или двойни?

Недоношенные малыши. NHS советует соблюдать рекомендации по более безопасному сну в течение года с предполагаемой даты родов, а не с даты рождения, а Lullaby Trust — в течение 12 месяцев после предполагаемой даты родов для недоношенных малышей и малышей с низкой массой тела при рождении, которые особенно уязвимы к СВДС. NICHD говорит, что недоношенные малыши тоже должны спать на спине. Pregnancy, Birth and Baby отмечает, что малышей в отделении интенсивной терапии новорождённых или в отделении специального ухода иногда укладывают иначе, потому что они находятся под постоянным медицинским наблюдением; дома следуйте стандартным рекомендациям, если только врачи, наблюдающие малыша, не дали вам индивидуальный план.

Двойни и другие многоплодные малыши. AAP не рекомендует совместный сон с двойней и другими многоплодными малышами. Pregnancy, Birth and Baby говорит, что каждая кроватка рассчитана на одного ребёнка, поэтому лучше всего отдельные кроватки. Lullaby Trust советует никогда не укладывать двойню вместе в переносную люльку или маленькую кроватку, потому что малыши могут перегреться, и переложить их в отдельные кроватки до того, как они станут достаточно большими, чтобы переворачиваться.

Когда обращаться за помощью

Эти признаки взяты со страницы NHS о СВДС и из её списка случаев, когда нужна срочная помощь. NHS советует в такой ситуации вызывать скорую помощь, а не везти малыша в больницу самостоятельно. Курс первой помощи младенцам, включая сердечно-лёгочную реанимацию, стоит пройти заранее, до того как он понадобится.

Действуйте сразу, если обнаружили, что малыш обмяк и его подбородок прижат к груди в автокресле, слинге, шезлонге или коляске. Выньте его и положите на спину на твёрдую, плоскую поверхность. Если он дышит не как обычно или реагирует не так, как всегда, позвоните на местный номер экстренной помощи.

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если вам сказали, что малышу по медицинским показаниям нужно особое положение для сна или специальное изделие, если малыш родился недоношенным и вы хотите получить индивидуальный план, или если вас беспокоит рефлюкс или плоский участок на голове. Никогда не меняйте положение малыша во сне самостоятельно, чтобы справиться с рефлюксом.

Попросите о поддержке, если вы настолько вымотаны, что боитесь уснуть с малышом на руках. Поговорите со своим врачом общей практики о том, как вы справляетесь, и обратитесь в врача или местную детскую поликлинику, чтобы вместе спланировать более безопасные ночи. Способы распределить нагрузку описаны в руководстве недосып.