Пеленание (в Австралии его называют wrapping) — это когда маленького ребёнка плотно заворачивают в тонкую ткань, чтобы его ручки и тельце чувствовали поддержку. Оно может помочь некоторым малышам успокоиться, но не снижает риск СВДС, поэтому пеленать стоит, только если вы каждый раз можете делать это безопасно: малыш на спине, тонкая дышащая пелёнка, плотно на груди, свободно на бёдрах, ничего выше плеч. Самое важное правило — когда прекратить. AAP, NICHD, Red Nose и Lullaby Trust едины: перестаньте пеленать с ручками внутри, как только у малыша появятся признаки переворачивания, а Red Nose в Австралии добавляет верхнюю границу — 3 месяца, смотря что наступит раньше.
Помогает ли пеленание малышам спать и снижает ли оно риск СВДС?
В ответах на частые вопросы NICHD Safe to Sleep сказано прямо: пеленание не снижает риск СВДС, но некоторые малыши спокойнее и лучше спят, когда их пеленают. Red Nose в Австралии отмечает, что пеленание может помочь малышу успокоиться и не просыпаться, а также помочь ему оставаться в рекомендуемом положении на спине.
Рекомендации AAP по пеленанию объясняют, в чём компромисс. Пеленание может снижать способность малыша просыпаться, и в некоторых исследованиях риск СВДС и удушья оказывался выше, когда запелёнутого малыша клали на живот или он сам на него переворачивался. Поэтому так важно укладывать малыша на спину и вовремя прекратить пеленание.
Пеленание необязательно. Если малыш хорошо засыпает и без него или не любит, когда его пеленают, безопасной альтернативой с рождения будет спальный мешок со свободными ручками — так говорится в руководстве Red Nose по спальным мешкам. О других способах успокоить маленького ребёнка читайте в статьях как успокоить плачущего малыша и правило пяти «С».
Как безопасно запеленать малыша: пошагово
Перед тем как начать
- Выберите ткань. Используйте тонкую муслиновую или лёгкую хлопковую пелёнку либо тонкую простыню для кроватки. Lullaby Trust и Red Nose советуют не использовать одеяла и флисовые пледики, потому что в них малыш может перегреться.
- Оденьте малыша легко. Red Nose советует в тёплую погоду оставлять только подгузник и майку, а в прохладную — лёгкий слип.
- Снимите шапочку. Lullaby Trust напоминает, что дома малышам шапочка не нужна, а голова должна оставаться открытой.
Способ «ромб» (AAP)
Эти шаги соответствуют инструкции AAP:
- Расстелите пелёнку ромбом и загните верхний угол вниз.
- Положите малыша на спину так, чтобы голова была выше загнутого края.
- Выпрямите левую ручку малыша, перекиньте левый угол через тельце и заправьте его между правой ручкой и правым боком.
- Опустите правую ручку вдоль тела, перекиньте правый угол и заправьте его под левый бок.
- Свободно загните или перекрутите нижний край пелёнки и заправьте его под один бок, оставив бёдрам и ножкам место для движения.
- Положите малыша на спину в его собственную кроватку или люльку, где больше ничего нет.
Способ Red Nose
В руководстве Red Nose по безопасному пеленанию малыша кладут чуть в стороне от центра так, чтобы верхний край пелёнки был на уровне плеч. Одну ручку сгибают на груди и плотно подворачивают под малыша короткую сторону пелёнки, затем перекидывают длинную сторону, а нижний край поднимают и подворачивают. В любом случае финальная проверка одинакова: на груди плотно, но не туго, на бёдрах свободно, лицо и голова открыты.
Насколько плотно пеленать и как быть с бёдрами?
Стремитесь к тому, чтобы было плотно, но не туго. AAP советует, чтобы между грудью малыша и пелёнкой проходили как минимум два-три пальца. Red Nose предупреждает, что тугое пеленание может ограничивать движения грудной клетки, а слишком свободное опасно, потому что пелёнка может развернуться и закрыть голову и лицо.
Бёдрам нужно особое внимание. AAP указывает, что если выпрямлять ножки малыша и туго их пеленать, это может привести к вывиху или дисплазии тазобедренного сустава, и рекомендует пеленание, безопасное для суставов, при котором ножки могут сгибаться и разводиться в стороны. Lullaby Trust советует пеленать свободнее в области бёдер, потому что слишком тугая пелёнка в этом месте может вызвать дисплазию тазобедренного сустава.
| Что проверить | Как должно быть |
|---|---|
| Грудь | Под пелёнку проходят два-три пальца |
| Бёдра и ножки | Ножки сгибаются и разводятся в стороны |
| Верхний край | Не выше плеч |
| Лицо и голова | Полностью открыты |
| Положение | На спине, при каждом сне |
Какие пелёнки и изделия для пеленания безопаснее всего?
Простую тонкую муслиновую или хлопковую пелёнку описывают источники из всех трёх стран. А вот насчёт изделий мнения расходятся:
| Изделие | Что говорят источники |
|---|---|
| Тонкая муслиновая или хлопковая пелёнка | Рекомендуют Red Nose и Lullaby Trust |
| Одеяла, флисовые пледики | Не для пеленания; малыш может перегреться |
| Утяжелённые пелёнки | AAP и NICHD советуют не использовать |
| Мешки на молнии или липучках с ручками внутри | AAP: прекратить при признаках переворачивания. Red Nose: не использовать |
| Спальный мешок со свободными ручками | Безопасен с рождения (Red Nose) |
AAP советует не использовать утяжелённые пелёнки и утяжелённые одеяла, потому что они могут давить на грудную клетку и лёгкие малыша, а в ответах на частые вопросы NICHD говорится, что данных об их безопасности для домашнего использования недостаточно. Lullaby Trust сообщает, что не может комментировать отдельные изделия для пеленания, но советует выбирать то, что соответствует стандартам безопасности, хорошо сидит и имеет более низкий тог (показатель теплоты), чтобы малыш не перегревался. Подробнее об утяжелённых изделиях и позиционерах — в нашей статье об изделиях для сна, которых лучше избегать.
Когда прекратить пеленание?
Перестаньте пеленать с ручками внутри, как только малыш начнёт пытаться переворачиваться. Источники согласны в том, что это сигнал к прекращению, но по-разному описывают сроки:
| Источник | Когда прекратить пеленание с ручками внутри |
|---|---|
| AAP (США) | При любых признаках попыток перевернуться; некоторые дети начинают уже в 2 месяца |
| NICHD (США) | Когда малыш начинает переворачиваться, обычно около 3 месяцев |
| Red Nose (Австралия) | При признаках переворачивания или в 3 месяца, смотря что наступит раньше |
| Lullaby Trust (Великобритания) | Когда у малыша появляются признаки переворачивания |
Рекомендации Red Nose о прекращении пеленания самые строгие, потому что устанавливают предельный срок даже для малышей, у которых признаков ещё нет. В их более старой печатной памятке для переворачивания указан более поздний возраст, поэтому ориентируйтесь на актуальную веб-страницу. В какой бы стране вы ни жили, осторожнее всего реагировать на самый первый замеченный признак, а не ждать, пока малыш перевернётся полностью.
Признаки того, что малыш скоро начнёт переворачиваться, бывают едва заметны. Родители часто замечают, что малыш раскачивается на бок, закидывает ножку или частично поворачивается на бок во время игр на полу. Все дети разные, поэтому наблюдайте за своим малышом, а не за календарём. О том, чего ожидать, рассказано в статье переворачивание.
Как отучить малыша от пеленания?
Насколько постепенно это можно делать, зависит от сроков.
- Пока нет признаков переворачивания, можно отучать постепенно. Red Nose отмечает, что, когда рефлекс испуга исчезнет, ручки можно оставлять свободными, если малышу нравится пеленание, а AAP указывает, что нет данных о том, что риск СВДС зависит от того, внутри ручки или снаружи. Многие семьи сначала несколько снов оставляют снаружи одну ручку, а затем обе.
- Когда появились признаки переворачивания, постепенного этапа нет. Red Nose говорит, что ручки должны быть свободны или пеленание нужно прекратить совсем, а AAP и Lullaby Trust советуют прекратить пеленание.
- Перейдите на спальный мешок со свободными ручками, если малышу нужно что-то вместо пелёнки. По данным Red Nose, безопасный мешок имеет облегающий вырез горловины и проймы, не имеет капюшона, подходит по размеру и никогда не используется вместе с пелёнкой или дополнительными одеялами. AAP отмечает, что спальные мешки без пеленания можно использовать сколько угодно долго.
- Будьте готовы к нескольким беспокойным ночам. Сохраните остальной ритуал отхода ко сну прежним и чаще утешайте малыша, пока он привыкает к свободным ручкам. Идеи можно найти в статье чуткое укладывание.
О том, что надевать под мешок в разную погоду, читайте в статье как одевать малыша для сна.
Когда пеленать нельзя ни в коем случае?
- Когда вы спите на одной поверхности. Red Nose, Lullaby Trust и NHS советуют не пеленать малыша, который спит с вами в одной кровати, а NHS добавляет, что спальные мешки безопаснее. См. статью совместный сон.
- На животе или на боку. Lullaby Trust советует никогда не укладывать запелёнутого малыша спать на живот или на бок.
- Внутри спального мешка. Red Nose говорит, что малыша нельзя пеленать, если вы используете спальный мешок.
- С одеялом сверху. Lullaby Trust советует никогда не накрывать запелёнутого малыша дополнительным одеялом.
- Когда у малыша инфекция или повышенная температура. Lullaby Trust относит это к ситуациям, когда пеленать не стоит. Повышенная температура у малыша младше 3 месяцев требует срочной медицинской помощи (см. ниже).
- С утяжелёнными изделиями. Никаких утяжелённых пелёнок, одеял и спальных мешков.
Lullaby Trust также отмечает, что в больнице малыши находятся под наблюдением и их могут пеленать особым способом по медицинским причинам, поэтому дома пеленание должно соответствовать стандартным рекомендациям по безопасному сну.
Когда обращаться за помощью
Эти признаки взяты из списка NHS о признаках, требующих срочной помощи. На той же странице NHS сказано, что температура 38°C (100.4°F) или выше у малыша младше 3 месяцев тоже требует экстренной помощи, поэтому не ждите планового приёма. Подробнее — в статье повышенная температура у малышей.
Обсудите на следующем приёме врача: любые вопросы о том, как лежат или двигаются бёдра и ножки малыша, и любые беспокойства о том, как он засыпает после отказа от пеленания. Врач общей практики или патронажная медсестра проверят тазобедренные суставы и помогут составить план.
