おくるみで包むこと（スワドリング。オーストラリアでは「ラッピング」と呼ばれます）とは、月齢の低い赤ちゃんを薄い布でぴったりと包み、腕や体が抱かれているように感じられるようにすることです。落ち着くのに役立つ赤ちゃんもいますが、SIDSのリスクを下げるわけではないため、毎回安全に行える場合にのみ取り入れる価値があります。赤ちゃんはあおむけ、薄く通気性のよいおくるみを使い、胸はしっかり、腰まわりはゆるく、肩より上には何もかからないようにします。最も大切なルールは、やめどきです。AAP、NICHD、Red Nose、Lullaby Trustはいずれも、赤ちゃんに寝返りのサインが見えたら腕を中に入れて包むのをやめるよう勧めており、オーストラリアのRed Noseはさらに、生後3か月という上限を加えています（どちらか早いほう）。
おくるみは赤ちゃんの睡眠に役立ちますか？SIDSのリスクは下がりますか？
NICHD Safe to SleepのFAQははっきりとこう述べています。おくるみで包んでもSIDSのリスクは下がりませんが、包まれると落ち着いてよく眠る赤ちゃんもいます。オーストラリアのRed Noseによると、おくるみは赤ちゃんが落ち着いて眠り続けるのに役立つことがあり、推奨されているあおむけの姿勢を保つのにも役立つ場合があります。
AAPのおくるみに関するガイダンスは、そのメリットとリスクを説明しています。おくるみで包むと赤ちゃんが目を覚ましにくくなる可能性があり、包まれた赤ちゃんをうつぶせに寝かせたり、赤ちゃんがうつぶせに寝返ったりした場合に、SIDSや窒息のリスクが高くなったという研究もあります。だからこそ、あおむけに寝かせることと、適切な時期にやめることがとても大切なのです。
おくるみは必須ではありません。おくるみなしでもよく落ち着く場合や、包まれるのを嫌がる場合は、Red Noseのスリーパーガイドによると、腕を出せるスリーパーが生まれたときから使える安全な代わりになります。月齢の低い赤ちゃんを落ち着かせるほかの方法については、泣いている赤ちゃんをなだめると5つのSをご覧ください。
赤ちゃんをおくるみで安全に包む手順は？
始める前に
- 布を選ぶ。 薄いモスリンや軽い綿のおくるみ、または薄いベビーベッド用シーツを使います。Lullaby TrustとRed Noseはどちらも、暑くなりすぎる原因になるため、毛布や厚手のベビーブランケットは使わないよう勧めています。
- 下に着せるものは薄着に。 Red Noseは、暖かい時期にはおむつと肌着だけ、涼しい時期には薄手のカバーオールを勧めています。
- 帽子は脱がせる。 Lullaby Trustによると、室内では赤ちゃんに帽子は必要なく、頭は覆わないようにしなければなりません。
ダイヤモンド式（AAP）
以下の手順はAAPの説明に沿っています。
- おくるみをひし形になるよう平らに広げ、上の角を下に折ります。
- 赤ちゃんを顔が上になるように寝かせ、頭が折った端より上に出るようにします。
- 赤ちゃんの左腕をまっすぐにし、左の角を体の上に渡して、右腕と右の脇腹の間に差し込みます。
- 右腕を下ろし、右の角を体の上に渡して、左の脇腹の下に差し込みます。
- おくるみの下の部分をゆるく折るかねじって片側の下に差し込み、腰と脚が動けるゆとりを残します。
- 赤ちゃんをあおむけにして、ほかに何も置いていない専用のベビーベッドやバシネットに寝かせます。
Red Noseの方法
Red Noseの安全なおくるみガイドでは、赤ちゃんを中心から少しずらして置き、おくるみの上端を肩の高さに合わせます。片方の腕を胸の前で折りたたみ、おくるみの短い側を赤ちゃんの体の下にしっかりと差し込みます。次に長い側を体の上に渡し、下の部分を持ち上げて下に折り込みます。どちらの方法でも、最後の確認ポイントは同じです。胸はぴったりと、でもきつすぎず、腰まわりはゆるく、顔と頭は覆わないようにします。
おくるみはどのくらいの強さで包めばいいですか？股関節はどうすればいいですか？
しっかりと、でもきつすぎないように包みましょう。AAPによると、赤ちゃんの胸とおくるみの間に少なくとも指2〜3本が入るくらいが目安です。Red Noseは、きつく包むと胸の動きが妨げられるおそれがあり、ゆるく包むとほどけて頭や顔を覆ってしまうことがあるため危険だと注意しています。
股関節には特に注意が必要です。AAPによると、赤ちゃんの脚をまっすぐ伸ばしてきつく包むと、股関節脱臼や股関節形成不全につながることがあるため、脚を上と外側に曲げられる、股関節にやさしい包み方を勧めています。Lullaby Trustは、腰まわりがきつすぎると発育性股関節形成不全の原因になることがあるため、腰まわりはゆるめに包むよう勧めています。
| 確認するところ | 目安 |
|---|---|
| 胸 | おくるみの下に指2〜3本が入る |
| 腰と脚 | 脚を上と外側に曲げられる |
| 上端 | 肩より上にかからない |
| 顔と頭 | まったく覆われていない |
| 寝かせ方 | 毎回の睡眠であおむけ |
どのおくるみやスワドル製品が最も安全ですか？
3か国すべての情報源が挙げているのは、シンプルで薄いモスリンや綿のおくるみです。製品については、アドバイスが分かれます。
| 製品 | 情報源の見解 |
|---|---|
| 薄いモスリンや綿のおくるみ | Red NoseとLullaby Trustが推奨 |
| 毛布、厚手のベビーブランケット | おくるみには使わない。暑くなりすぎることがある |
| 加重タイプのおくるみ | AAPとNICHDは使わないよう勧めている |
| ファスナーや面ファスナーで腕を中に入れるタイプ | AAP：寝返りのサインが見えたらやめる。Red Nose：使わない |
| 腕を出せるスリーパー | 生まれたときから安全（Red Nose） |
AAPは、赤ちゃんの胸や肺を圧迫するおそれがあるため、加重タイプのおくるみや加重ブランケットは使わないよう勧めています。NICHDのFAQは、家庭での安全性を示す十分な根拠がないとしています。Lullaby Trustは、個別のおくるみ製品についてはコメントできないものの、安全基準を満たし、体に合っていて、暑くなりすぎないようTOG値の低いものを選ぶよう勧めています。加重タイプの製品や体位を固定する製品については、避けたい睡眠グッズのガイドで詳しく説明しています。
おくるみはいつやめればいいですか？
赤ちゃんに寝返りをしようとするサインが見えたら、すぐに腕を中に入れて包むのをやめてください。どの情報源も、このきっかけについては一致していますが、時期の表現は異なります。
| 情報源 | 腕を中に入れて包むのをやめる時期 |
|---|---|
| AAP（米国） | 寝返りをしようとするサインが少しでも見えたら。早い子では生後2か月ごろから始まる |
| NICHD（米国） | 寝返りを始めたら。通常は生後3か月ごろ |
| Red Nose（オーストラリア） | 寝返りのサインが見えたときか生後3か月のどちらか早いほう |
| Lullaby Trust（英国） | 寝返りのサインが見えたら |
Red Noseのやめどきに関するガイダンスは、まだサインが見えていない赤ちゃんにも期限を設けているため、最も厳しい基準です。以前の印刷用ガイドでは寝返りの時期がもっと遅く書かれているので、現在のウェブページに従ってください。どの国にお住まいでも、完全に寝返るのを待つのではなく、最初に気づいたサインで対応するのが慎重な方法です。
寝返りが近いサインは、わかりにくいこともあります。床で遊んでいるときに、片側に体を揺らしたり、脚を反対側に振り出したり、途中まで横向きになったりする様子に気づく親は多いです。赤ちゃんはそれぞれ違うので、カレンダーではなく、お子さま自身の様子を見てあげてください。どんなことが起こるかは寝返りのガイドで紹介しています。
おくるみからはどのように卒業すればいいですか？
どのくらいゆっくり進められるかは、時期によって変わります。
- 寝返りのサインが見える前なら、ゆっくり慣らしていけます。Red Noseによると、赤ちゃんが包まれるのを好む場合、モロー反射がなくなったら腕を出しておいてもかまいません。AAPは、SIDSのリスクが腕を入れるか出すかによって変わるという根拠はないとしています。まず片腕を出して数回の睡眠を試し、それから両腕を出す家庭も多くあります。
- 寝返りのサインが見えたら、ゆっくり慣らす段階はありません。Red Noseは、腕を出すか、包むこと自体をやめなければならないとしており、AAPとLullaby Trustはおくるみをやめるよう勧めています。
- 赤ちゃんにおくるみの代わりになるものが必要なら、腕を出せるスリーパーに切り替えましょう。Red Noseによると、安全なスリーパーは首まわりと袖ぐりが体に合っていて、フードがなく、サイズが合っており、おくるみや追加の毛布と決して組み合わせないものです。AAPは、おくるみのように包まないスリーパーなら、好きなだけ長く使ってよいとしています。
- 数晩は寝つきが落ち着かないこともあります。 就寝前の生活リズムのほかの部分はそのままにして、赤ちゃんが手が自由な状態に慣れるまで、いつもより多めに安心させてあげましょう。寄り添う寝かしつけにヒントがあります。
天候に応じたスリーパーの下の服装については、睡眠時の赤ちゃんの服装をご覧ください。
おくるみを絶対に使ってはいけないのはどんなとき？
- 寝床を一緒に使うとき。 Red Nose、Lullaby Trust、NHSはいずれも、ベッドを一緒に使っている赤ちゃんをおくるみで包まないよう勧めており、NHSはスリーパーのほうが安全だと付け加えています。同じベッドで寝ることをご覧ください。
- うつぶせや横向きで。 Lullaby Trustは、おくるみで包んだ赤ちゃんを決してうつぶせや横向きで寝かせないよう勧めています。
- スリーパーの中で。 Red Noseによると、スリーパーを使う場合は赤ちゃんを包んではいけません。
- 上に寝具をかけて。 Lullaby Trustは、おくるみで包んだ赤ちゃんの上に決して寝具を重ねないよう勧めています。
- 赤ちゃんに感染症や発熱があるとき。 Lullaby Trustは、これをおくるみで包むべきでないときとして挙げています。生後3か月未満の赤ちゃんの発熱には、緊急の医療が必要です（下記参照）。
- 加重タイプの製品と一緒に。 加重タイプのおくるみ、ブランケット、スリーパーは使いません。
Lullaby Trustはまた、病院にいる赤ちゃんは見守られており、医療上の理由で特別な方法で包まれることがあるため、家庭でのおくるみは標準的な安全な睡眠のアドバイスに従うべきだとしています。
受診の目安
これらのサインは、緊急の対応が必要なサインに関するNHSのリストに基づいています。同じNHSのページでは、生後3か月未満の赤ちゃんで体温が38°C（100.4°F）以上の場合も救急医療が必要だとしているので、通常の予約を待たないでください。詳しくは赤ちゃんの発熱をご覧ください。
次の健診で伝えましょう： 赤ちゃんの股関節や脚の位置や動き方について気になること、おくるみをやめた後の寝かしつけについての心配ごと。かかりつけの医師や保健師が股関節を確認し、対応を一緒に考えてくれます。
