Повышенная температура у малышей: пороги по возрасту и когда обращаться за помощью

Температура 38°C (100,4°F) и выше считается повышенной. Если малышу меньше 3 месяцев, любое значение 38°C и выше требует немедленного экстренного осмотра, даже если он выглядит здоровым: позвоните на местный номер экстренной помощи или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи. У малышей постарше повышенная температура обычно означает, что организм борется с обычной инфекцией, и то, как малыш выглядит, ест и реагирует, важнее точной цифры. В любом возрасте некоторые признаки означают, что нужно звонить на местный номер экстренной помощи, что бы ни показывал термометр.

В этом руководстве — как измерять температуру, пороговые значения по возрасту, как облегчить состояние малыша, лекарства и фебрильные судороги. Уровни срочности совпадают с нашим руководством когда обращаться к врачу.

Какая температура считается повышенной у малыша?

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH), NHS и American Academy of Pediatrics (AAP) — все считают повышенной температуру 38°C (100,4°F) и выше.

Всемирная организация здравоохранения в своём руководстве для медицинских работников использует немного другой порог. Её модуль IMCI о повышенной температуре считает повышенной температуру в подмышечной впадине 37,5°C и выше у детей от 2 месяцев до 5 лет. В нём отмечается, что ректальная температура примерно на 0,5°C выше. Cocoon использует порог 38°C, принятый в рекомендациях для родителей в Австралии, Великобритании и США.

Потрогать лоб малыша — быстрый способ проверки, но RCH советует пользоваться термометром, когда нужно знать наверняка. NICE также призывает врачей серьёзно относиться к ощущению родителей, что у их ребёнка повышенная температура.

Как измерить температуру малышу?

Лучший способ зависит от возраста малыша и от того, где вы живёте:

NICE не рекомендует регулярно измерять температуру во рту или ректально у детей младше 5 лет, поэтому родители в Великобритании и Австралии обычно измеряют её под мышкой. RCH говорит, что полоски для лба и инфракрасные лобные термометры могут быть ненадёжными у детей. AAP советует вообще не пользоваться ртутными термометрами.

Как измерить температуру под мышкой

1. Используйте цифровой термометр и следуйте его инструкции.
2. Поместите кончик термометра в верхнюю часть подмышечной впадины так, чтобы он касался кожи, а не одежды.
3. Мягко прижмите ручку малыша к боку, пока термометр не подаст сигнал или не пройдёт время, указанное в инструкции.
4. Если малыш только что искупался или был тепло укутан, NHS советует подождать несколько минут, прежде чем измерять температуру.
5. Запишите показание, время и способ измерения.

Что делать, если у малыша младше 3 месяцев повышенная температура?

Относитесь к этому как к экстренной ситуации, даже если малыш выглядит здоровым. Руководство NHS по срочной помощи относит температуру 38°C и выше у малышей младше 3 месяцев к поводам вызвать скорую помощь или ехать в отделение неотложной помощи. NICE относит её к признакам высокого риска, а RCH советует везти малыша младше месяца с повышенной температурой в больницу. AAP также советует сразу звонить врачу.

Позвоните на местный номер экстренной помощи или сразу поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи. Звоните на местный номер экстренной помощи, а не везите малыша сами, если у него также затруднённое дыхание, изменился цвет кожи, начались судороги или его трудно разбудить.

NICE отмечает, что некоторые прививки могут вызывать повышение температуры у малышей младше 3 месяцев. Спросите на приёме, где делают прививку, чего ожидать и что делать. Если вам не дали конкретных рекомендаций для вашего малыша, следуйте приведённому выше правилу для малышей младше 3 месяцев. О том, чего ожидать после прививок, рассказывает наше руководство по прививкам.

Когда при повышенной температуре нужен врач в 3 месяца и старше?

С 3 месяцев решение больше зависит от того, как чувствует себя малыш, чем от показаний термометра. Используйте эту таблицу вместе с тревожными признаками из следующего раздела:

Для малышей от 3 до 6 месяцев руководство NHS по срочной помощи относит температуру 39°C и выше к поводам вызвать скорую помощь или ехать в отделение неотложной помощи, поэтому мы отнесли её к уровню местный номер экстренной помощи. Страница NHS о повышенной температуре вместо этого относит её к поводам срочно позвонить на свою линию консультаций, NICE расценивает её как признак как минимум промежуточного риска, а более подробный список в руководстве по срочной помощи делает исключение для малышей, которым сделали прививку за последние 2 дня. Наше руководство по прививкам объясняет, почему мы и после прививок используем более строгий уровень.

Длительность повышенной температуры тоже имеет значение. NICE и NHS говорят, что температуру, которая держится 5 дней и дольше, нужно показать врачу. AAP устанавливает более низкую планку: звоните врачу, если температура держится дольше 24 часов у ребёнка младше 2 лет.

RCH говорит, что лечить повышенную температуру не нужно, если в остальном ребёнок выглядит здоровым и чувствует себя комфортно. NICE также отмечает, что у малышей старше 6 месяцев высота температуры сама по себе не показывает, насколько серьёзна болезнь.

При каких симптомах на фоне температуры нужно звонить на местный номер экстренной помощи?

Звоните на местный номер экстренной помощи в любом возрасте, если у малыша повышенная температура и:

• Начались судороги (приступ). См. раздел о фебрильных судорогах ниже.
• Есть скованность шеи или выбухающий родничок.
• Появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан. На смуглой или тёмной коже осмотрите ладони и стопы.
• Малыш с трудом дышит, кряхтит, дышит очень часто или делает паузы между вдохами.
• Кожа, губы или язык синие, серые, очень бледные или пятнистые либо кисти и стопы необычно холодные.
• Малыш вялый, сонный, его трудно разбудить, или он реагирует не так, как обычно.
• Плач слабый, пронзительный или непрерывный.
• Не было мокрого подгузника 12 часов.

Эти признаки взяты из руководств NHS о повышенной температуре и о срочной помощи, а также из таблицы-«светофора» NICE. В таблице NICE перечислены и признаки для следующего уровня.

Обратитесь к врачу сегодня, если малыш ест намного меньше обычного, у него меньше мокрых подгузников, сухо во рту или нет слёз, или он не такой, как обычно. Малыша младше 6 месяцев с любыми признаками обезвоживания нужно показать врачу в тот же день. См. признаки обезвоживания.

Как облегчить состояние малыша при повышенной температуре?

Комфорт и питьё важнее, чем снижение цифры на термометре.

1. Предлагайте больше жидкости. RCH советует малышам младше 6 месяцев дополнительные грудные кормления или более частые кормления из бутылочки. NICE говорит, что для малыша на грудном вскармливании лучшая жидкость — грудное молоко.
2. Одевайте малыша легко. Не кутайте его, чтобы он «пропотел», и не раздевайте догола. NICE говорит, что детей с повышенной температурой не следует ни одевать слишком легко, ни слишком тепло укутывать.
3. Откажитесь от холодных ванн и обтираний. RCH говорит, что от холодной воды дети могут сильнее дрожать, NHS не советует обтирания, а NICE не рекомендует обтирания тёплой водой.
4. Продолжайте проверять малыша, в том числе ночью. NICE советует проверять ребёнка с повышенной температурой ночью и следить за признаками обезвоживания и сыпью, которая не бледнеет.
5. Оставьте малыша дома. NICE советует не водить детей в детские учреждения, пока у них повышенная температура.

Давать ли малышу парацетамол или ибупрофен?

Жаропонижающее может помочь малышу, которому плохо или некомфортно, но оно не лечит инфекцию. NICE советует не давать его только ради снижения температуры. Давайте дозу, указанную на упаковке для возраста и веса малыша, или спросите фармацевта, врача общей практики или патронажную медсестру.

Страница NHS о повышенной температуре устанавливает возрастные ограничения:

• Не давайте парацетамол малышу младше 2 месяцев.
• Не давайте ибупрофен малышу младше 3 месяцев или весом меньше 5 кг.
• Не давайте ибупрофен ребёнку с ветрянкой или с обезвоживанием.
• Не давайте детям аспирин.

Малыша младше 3 месяцев покажите врачу, а не лечите дома. Если температура снизилась после лекарства, это не исключает серьёзную болезнь. NICE призывает врачей не полагаться на это.

Источники расходятся в вопросе применения обоих лекарств. NHS советует не чередовать их, если только этого не рекомендует медицинский специалист. NICE советует не давать оба одновременно и рассматривать чередование, только если ребёнку по-прежнему плохо или это состояние возвращается до времени следующей дозы. RCH говорит, что давать оба безопасно, соблюдая инструкцию на каждой упаковке. Спросите фармацевта, какой подход подходит вашему малышу, и записывайте каждую дозу и время.

Что такое фебрильные судороги и что делать?

Фебрильные судороги (фебрильные конвульсии) — это приступ, вызванный резким повышением температуры тела. Памятка RCH о фебрильных судорогах говорит, что чаще всего они бывают в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Обычно дети теряют сознание и могут напрячься или обмякнуть, дёргаться или подёргиваться, а их лицо может покраснеть или посинеть.

Если это случилось:

1. Положите ребёнка на бок на мягкую низкую поверхность.
2. Не удерживайте его и ничего не кладите ему в рот, в том числе свои пальцы.
3. Если можете, засеките время приступа.
4. Позвоните на местный номер экстренной помощи. Руководство NHS по срочной помощи относит любые судороги к поводам вызвать скорую помощь. RCH говорит, что скорая обязательна, если это первые судороги, если они длятся 5 минут или если ребёнок не просыпается после того, как они прекратились, а после любых других фебрильных судорог нужно показаться врачу.

RCH говорит, что фебрильные судороги редко приводят к долгосрочным последствиям для здоровья. Парацетамол и ибупрофен не предотвращают их, и NICE согласен, что жаропонижающие не следует использовать с этой целью.

Что стоит записывать, пока держится температура?

Записывайте каждое измерение температуры со временем и способом, каждую дозу лекарства и время её приёма, кормления и мокрые подгузники, а также любые новые симптомы. Так вы не дадите лекарство дважды, а у врача будет ясная картина. Если малыш кажется очень больным, сначала обратитесь за помощью, а запишите всё потом.