Когда звонить врачу: тревожные признаки у малыша по степени срочности

Сразу звоните на местный номер экстренной помощи, если малыш с трудом дышит, выглядит синим, серым или покрывается пятнами, он вялый или его трудно разбудить, у него судороги или сыпь, которая не бледнеет под стаканом. То же самое касается температуры 38°C и выше у малыша младше 3 месяцев, рвоты зелёного или жёлтого цвета и отсутствия мокрого подгузника в течение 12 часов. Другие признаки, например когда малыш ест намного меньше обычного или стул белый, требуют визита к врачу в тот же день. Многие повседневные тревоги могут подождать приёма у врача общей практики или патронажной медсестры.

В этом руководстве тревожные признаки разделены на три уровня, чтобы вы могли быстро действовать. Ни один список не охватывает всего. Если вам кажется, что происходит что-то серьёзное, всё равно обращайтесь за помощью.

Насколько это срочно? Три уровня с первого взгляда

Руководства Cocoon используют одни и те же три уровня для всех тем о здоровье, поэтому признак означает одно и то же, где бы вы о нём ни прочитали.

Если признак из более низкого уровня усиливается или вам не удаётся попасть к врачу в тот же день, переходите на уровень выше. Руководство NHS по срочной помощи также просит родителей продолжать следить за новыми или меняющимися симптомами, пока ребёнок болеет, даже ночью.

Когда нужно сразу звонить на местный номер экстренной помощи?

Руководство NHS по срочной помощи называет следующие признаки поводами вызвать скорую помощь или ехать в отделение неотложной помощи с ребёнком младше 5 лет. Позвоните на местный номер экстренной помощи, если малыш:

• Дышит очень часто или с трудом, например кряхтит или втягивает живот.
• Стал синим, серым, очень бледным или пятнистым (мраморным) — кожа, губы или язык, — или его кожа на ощупь холодная и липкая.
• Вялый, с трудом просыпается, его не удаётся разбудить или он потерял сознание.
• У него судороги (приступ).
• У него сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан.
• Плачет слабо, пронзительно или непрерывно.
• Младше 3 месяцев, и у него температура 38°C (100,4°F) и выше.
• В возрасте от 3 до 6 месяцев, и у него температура 39°C (102,2°F) и выше.
• У него температура ниже 36°C, или он холодный на ощупь и дрожит. NHS советует дважды перепроверить температуру в течение 10 минут, чтобы подтвердить низкое значение.
• Не мочился и не намочил ни одного подгузника за последние 12 часов.
• У него отекли губы, язык или горло, и ему трудно глотать.

Страница NHS о повышенной температуре вместо этого относит оба правила о температуре к поводам срочно позвонить на свою телефонную линию консультаций, а NICE расценивает 39°C в возрасте от 3 до 6 месяцев как признак как минимум промежуточного риска. Мы следуем более строгому уровню из руководства по срочной помощи.

Добавьте к ним признаки из других источников:

• Рвота зелёного или жёлтого цвета. Sydney Children's Hospitals Network указывает, что она может означать непроходимость или заворот кишечника и что малыши могут выглядеть здоровыми, пока кишечник повреждается. Позвоните на местный номер экстренной помощи или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Рвота при вздутом, твёрдом животе. Руководство NICE по рефлюксу указывает, что вздутый, болезненный живот может говорить о непроходимости кишечника или другой проблеме, требующей хирургического лечения.
• Выбухающий родничок или скованность шеи. Руководство NICE по повышенной температуре относит выбухающий родничок и ригидность шеи к признакам высокого риска. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) также называет скованность шеи поводом ехать в больницу.
• Длительная пауза в дыхании. Руководство AAP об апноэ сна советует вызвать скорую, если дыхание останавливается больше чем на 20 секунд или кожа становится бледной, синей или серой. Памятка RCH о бронхиолите говорит то же самое о заболевшем малыше, у которого дыхание неровное или прерывается паузами.
• Рвота с кровью. Руководство NHS о рвоте относит рвоту с кровью или рвоту, похожую на кофейную гущу, к поводам вызвать скорую помощь или ехать в отделение неотложной помощи. На странице NHS о рефлюксе вместо этого рекомендован срочный приём у врача общей практики; мы следуем более строгому совету.
• Плач, не похожий на обычный плач вашего малыша. Страница NHS о коликах называет его, наряду со слабым или пронзительным плачем, поводом ехать в отделение неотложной помощи или вызвать скорую.
• Малыш не ест и намного сонливее обычного. Страница NHS о менингите относит к поводам вызвать скорую ситуацию, когда ребёнок младше 5 лет не ест, вялый, с трудом просыпается или более сонливый, чем обычно.
• Тяжёлое обезвоживание. Памятка RCH об обезвоживании указывает, что при холодных кистях, мраморной коже, запавших глазах или если ребёнок очень сонный и вялый, нужна срочная помощь в больнице, а при проблемах с дыханием или синей либо серой коже — скорая.

Если у малыша повышенная температура в возрасте до 3 месяцев, 39°C и выше в возрасте от 3 до 6 месяцев, зелёная рвота или тяжёлое обезвоживание, но он бодр, реагирует и дышит нормально, можно сразу поехать в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы можете быстро туда добраться. При проблемах с дыханием, изменении цвета кожи, судорогах, сыпи, которая не бледнеет, или если малыша не удаётся разбудить, позвоните на местный номер экстренной помощи и дождитесь скорой. Страница NHS о менингите советует не везти ребёнка в отделение неотложной помощи самостоятельно. Если вы в поездке или не уверены в номере, звоните в местную экстренную службу.

Как выглядят проблемы с дыханием

NHS описывает, как выглядит малыш, которому тяжело дышать: у него втягивается живот или грудная клетка, он кивает головой или раздувает ноздри. Кряхтение при каждом вдохе — тревожный признак, а совсем маленькие малыши могут издавать блеющий звук, как ягнёнок. Помощь нужна и тогда, когда дыхание прерывается паузами или неровное или когда малыш не может есть, не останавливаясь, чтобы перевести дыхание. NICE относит частоту дыхания больше 60 вдохов в минуту к признакам высокого риска.

Как оценить цвет кожи при любом её оттенке

Синий, серый или мраморный оттенок бывает труднее заметить на смуглой или тёмной коже. NHS советует смотреть на ладони, стопы, губы и внутреннюю сторону щёк.

Проверка сыпи стаканом

Плотно прижмите боковую стенку прозрачного стакана к пятнышкам. Если они не бледнеют, позвоните на местный номер экстренной помощи. Такая сыпь может быть признаком менингококковой инфекции, и страница NHS о менингите отмечает, что на смуглой или тёмной коже её бывает труднее заметить. Сыпь бывает не у всех, кто болен менингитом, поэтому малышу, который кажется очень больным, нужна помощь и без неё.

Какие симптомы требуют визита к врачу сегодня?

Эти признаки требуют осмотра врача в течение нескольких часов, а не дней. Запишитесь к врачу общей практики на тот же день, обратитесь в службу дежурного врача или позвоните на местную линию медицинских консультаций, чтобы узнать, куда обратиться. Если вас не могут скоро принять или малышу становится хуже, поезжайте в отделение неотложной помощи.

• Повышенная температура, которая не проходит. NICE и NHS считают температуру, которая держится 5 дней и дольше, поводом показаться врачу. American Academy of Pediatrics (AAP) устанавливает более низкую планку: звоните врачу, если температура держится дольше 24 часов у ребёнка младше 2 лет.
• Малыш ест намного меньше обычного или отказывается от кормлений. NICE относит к тревожным признакам ситуацию, когда младенец плохо ест. Если малыш к тому же намного сонливее обычного, вялый или его трудно разбудить, вместо этого позвоните на местный номер экстренной помощи.
• Любые признаки обезвоживания у малыша младше 6 месяцев. RCH говорит, что таких малышей нужно показать врачу, потому что их состояние может очень быстро ухудшиться. К признакам относятся меньше мокрых подгузников, более тёмная моча, сухость во рту и то, что малыш тише обычного.
• Рвота, которая не прекращается. Это значит, что малыша рвёт в течение 24 часов или он не может удержать жидкость. Рвота с кровью, а также красная, чёрная или коричневая рвота относятся к уровню местный номер экстренной помощи.
• Пауза в дыхании дольше 10 секунд у новорождённого, который сейчас дышит нормально. Руководство AAP по симптомам у новорождённых советует сразу обратиться за помощью. Паузы короче 10 секунд при нормальном цвете кожи там описаны как норма; см. звуки во сне у малыша.
• Рвота фонтаном у маленького малыша. Памятка RCH о пилоростенозе указывает, что обычно она начинается в возрасте от 2 до 6 недель, и советует немедленно обратиться к врачу общей практики, если рвота продолжается.
• Белый, бледно-серый или бледно-кремовый стул либо тёмно-жёлтая моча у малыша с желтухой. Страница NHS о желтухе советует в таких случаях срочно записаться к врачу общей практики или акушерке. Почему бледный стул важен, см. в руководстве стул малыша.
• Кровь в стуле или вздутый, болезненный живот. Страница NHS о рефлюксе называет и то и другое поводом для срочного приёма у врача общей практики. Если крови больше, чем прожилка, стул чёрный и дёгтеобразный, или малыша рвёт либо он кажется нездоровым, позвоните на местный номер экстренной помощи.
• Нет стула около 3 дней, и при этом живот вздутый или болит, малыш тужится или есть кровотечение. NHS относит это к признакам серьёзной болезни.
• Малыш не может успокоиться или кажется очень возбуждённым. Слабый, пронзительный или непрерывный плач относится к уровню местный номер экстренной помощи.
• Малыш двигает ручкой или ножкой не так, как обычно, или у него горячий, отёкший сустав.

Когда можно подождать приёма у врача общей практики или патронажной медсестры?

Некоторые проблемы важны, но не срочны, если в остальном малыш ест, мочится и активен. Запишитесь к врачу общей практики или спросите о них на следующем плановом осмотре:

• Срыгивания, которые не уменьшаются, начинаются после 6 месяцев или влияют на прибавку в весе (см. рефлюкс и срыгивания).
• Твёрдый стул или натуживание у малыша, который в остальном здоров (см. запор).
• Пелёночный дерматит, который не проходит после нескольких дней ухода (см. пелёночный дерматит).
• Простуда или кашель у малыша, который нормально ест и спокойно дышит (см. простуда и заложенность носа).
• Храп почти каждую ночь или фырканье и судорожные вдохи во сне у малыша, который в остальном здоров. Руководство AAP об апноэ сна советует сразу сообщить об этом врачу, поэтому запишитесь на приём в ближайшее время, а не ждите планового осмотра.
• Вопросы о росте, сне, прорезывании зубов или развитии.

Если что-то из этого сочетается с признаком из уровней выше, действуйте по более высокому уровню.

Есть ли дополнительные тревожные признаки у новорождённых?

Маленькие малыши могут быстро заболеть и проявлять это менее заметно. В дополнение к спискам выше:

• Повышенная температура в первый месяц. RCH советует везти малыша младше месяца с повышенной температурой в больницу. Для любого малыша младше 3 месяцев 38°C и выше относится к уровню местный номер экстренной помощи. Как измерить температуру, объясняет наше руководство о повышенной температуре.
• Жёлтая кожа в первые 24 часа. Страница NHS о желтухе относит желтуху у малыша младше 24 часов к поводам вызвать скорую или ехать в отделение неотложной помощи. То же касается малыша с желтухой, который не ест, вялый или напряжённый, или у которого бывают подёргивания.
• Желтуха, впервые замеченная после 24 часов. Страница NHS о желтухе советует срочно записаться к врачу общей практики или акушерке, а Pregnancy, Birth and Baby в Австралии советует показаться врачу при желтухе в первые 48 часов.
• Желтуха, которая не прошла примерно за 2 недели. NHS говорит, что желтуха новорождённых обычно проходит примерно за 2 недели. Если она не прошла, позвоните врачу общей практики или патронажной медсестре сегодня, чтобы договориться об осмотре, и попросите принять вас сегодня же, если стул бледный или моча тёмная. См. желтуха новорождённых.
• Не ест или слишком сонный, чтобы есть. Новорождённого, который раз за разом отказывается от кормлений, нужно показать врачу сегодня. Если он слишком сонный, чтобы проснуться на кормление, вялый или его трудно разбудить, позвоните на местный номер экстренной помощи.
• Низкая температура. Значение ниже 36°C относится к уровню местный номер экстренной помощи.

Если малыш родился раньше срока, скажите врачу или медсестре, на сколько недель раньше. Это помогает им понять, что ожидаемо для вашего малыша.

Сколько мокрых подгузников — это слишком мало?

Мокрые подгузники — один из самых простых способов проверить обезвоживание дома, но одного подсчёта недостаточно, чтобы убедиться, что с малышом всё хорошо. Используйте эти пороги вместе с оценкой того, как выглядит малыш:

Эти пороги взяты из памятки RCH об обезвоживании и руководства NHS по срочной помощи; NICE также относит запавший родничок к признакам обезвоживания. Страница NHS об обезвоживании при запавшем родничке советует срочный приём у врача общей практики, но мы используем более строгий уровень. Страница NHS о плачущем малыше называет более короткий срок — 8 часов без мокрого подгузника — для малыша, который постоянно плачет или кажется больным, поэтому не ждите 12 часов, если малыш выглядит нездоровым. Наше руководство признаки обезвоживания рассказывает, что предлагать малышу, пока вы организуете помощь. Не ждите, пока закончите подсчёт подгузников, если малыш уже кажется нездоровым.

Стоит ли доверять своему чутью?

Да. Руководство NHS по срочной помощи советует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ребёнок нездоров и вам кажется, что происходит что-то серьёзное. NICE призывает врачей серьёзно относиться к ощущению родителей, что у ребёнка повышенная температура, даже без измерения. Вы знаете обычный плач, цвет кожи и активность своего малыша лучше всех.

После того как врач осмотрел малыша, NICE советует снова обратиться за помощью, если у ребёнка начались судороги, появилась сыпь, которая не бледнеет, или ему, судя по всему, стало хуже, чем раньше. Обращайтесь снова и тогда, когда вы беспокоитесь сильнее, чем раньше, температура держится 5 дней и дольше или вы чувствуете, что не можете ухаживать за ребёнком дома. Повторное обращение — это ожидаемо, вы никому не доставляете хлопот.

Что подготовить, когда звоните?

Не откладывайте звонок ради сбора сведений. Если есть минутка, медсестре или врачу помогут:

1. Возраст малыша и, если он родился недоношенным, на сколько недель раньше срока.
2. Признак, который беспокоит вас больше всего, и когда он появился.
3. Последнее значение температуры, время измерения и способ (под мышкой, в ухе или на лбу).
4. Кормления, мокрые подгузники и подгузники со стулом за последние 24 часа, а также рвота, если была.
5. Какие лекарства давали и когда, а также известные заболевания.
6. Фото сыпи, рвоты или необычного подгузника.

Если не уверены, к какому уровню относится состояние малыша, позвоните на местную линию медицинских консультаций за советом. Заранее сохраните этот номер, номер дежурной службы вашего врача общей практики и местный номер экстренной помощи там, где их легко найти.

Простые записи о времени, температуре, кормлениях и подгузниках помогут врачу увидеть закономерность. Записывайте по ходу дела, но никогда не откладывайте обращение за помощью ради этих записей.