शिशु के लिए डॉक्टर को कब कॉल करें: तात्कालिकता के अनुसार ख़तरे के संकेत

अगर आपके शिशु को साँस लेने में मुश्किल हो रही है, वह नीला, स्लेटी या धब्बेदार दिखता है, ढीला-ढाला है या मुश्किल से जागता है, उसे दौरा पड़ता है, या उसे ऐसे दाने हैं जो गिलास के नीचे फीके नहीं पड़ते, तो तुरंत स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। यही बात 3 महीने से कम उम्र के शिशु में 38°C या उससे ज़्यादा तापमान, हरी या पीली उल्टी, और 12 घंटे में एक भी गीला डायपर न होने पर लागू होती है। दूसरे संकेतों, जैसे बहुत कम फ़ीड लेना या सफ़ेद मल, पर उसी दिन डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी है। रोज़मर्रा की कई चिंताएँ आपके डॉक्टर (GP) या बाल स्वास्थ्य नर्स से मुलाकात तक रुक सकती हैं।

यह गाइड चेतावनी के संकेतों को तीन स्तरों में बाँटती है, ताकि आप जल्दी कदम उठा सकें। कोई भी सूची हर चीज़ को शामिल नहीं कर सकती। अगर आपको लगता है कि कुछ गंभीर रूप से गड़बड़ है, तो फिर भी मदद लें।

यह कितना ज़रूरी है? तीन स्तर एक नज़र में

Cocoon की गाइड हर स्वास्थ्य विषय के लिए यही तीन स्तर इस्तेमाल करती हैं, ताकि आप किसी संकेत के बारे में जहाँ भी पढ़ें, उसका मतलब एक ही रहे।

अगर निचले स्तर का कोई संकेत बिगड़ता है, या आपको उसी दिन की मुलाकात नहीं मिल पाती, तो एक स्तर ऊपर जाएँ। NHS की तुरंत मदद वाली गाइड माता-पिता से यह भी कहती है कि जब तक बच्चा बीमार है, नए या बदलते लक्षणों पर नज़र रखते रहें, रात में भी।

मुझे तुरंत स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कब कॉल करना चाहिए?

NHS की तुरंत मदद वाली गाइड में 5 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए इन्हें एम्बुलेंस बुलाने या आपातकालीन विभाग जाने के कारण बताया गया है। स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें, अगर आपका शिशु:

• बहुत तेज़ साँस ले रहा है या उसे साँस लेने में मुश्किल हो रही है, जैसे घुरघुराहट की आवाज़ निकालना या पेट का अंदर की ओर खिंचना।
• उसकी त्वचा, होंठ या जीभ नीले, स्लेटी, बहुत फीके या धब्बेदार (चितकबरे) हैं, या त्वचा छूने पर ठंडी और चिपचिपी लगती है।
• ढीला-ढाला है, मुश्किल से जागता है, जगाने पर नहीं जागता, या बेहोश हो गया है।
• उसे दौरा (फ़िट) पड़ रहा है।
• उसे ऐसे दाने हैं जो गिलास दबाने पर फीके नहीं पड़ते।
• उसका रोना कमज़ोर, तीखा (ऊँची आवाज़ वाला) या लगातार है।
• 3 महीने से कम उम्र का है और उसका तापमान 38°C (100.4°F) या उससे ज़्यादा है।
• 3 से 6 महीने का है और उसका तापमान 39°C (102.2°F) या उससे ज़्यादा है।
• उसका तापमान 36°C से कम है, या वह ठंडा लग रहा है और काँप रहा है। कम रीडिंग की पुष्टि के लिए NHS 10 मिनट के अंदर दो बार दोबारा जाँचने का सुझाव देता है।
• पिछले 12 घंटों में उसका एक भी गीला डायपर नहीं हुआ है या उसने पेशाब नहीं किया है।
• उसके होंठ, जीभ या गला सूज गया है और उसे निगलने में मुश्किल हो रही है।

NHS बुखार पेज तापमान के इन दोनों नियमों पर इसके बजाय अपनी फ़ोन सलाह लाइन पर तुरंत कॉल करने को कहता है, और NICE 3 से 6 महीने की उम्र में 39°C को कम से कम मध्यम जोखिम मानता है। हम तुरंत मदद वाली गाइड के ज़्यादा सख़्त स्तर का पालन करते हैं।

दूसरे स्रोतों से ये संकेत भी जोड़ लें:

• हरी या पीली उल्टी। Sydney Children's Hospitals Network का कहना है कि इसका मतलब आँत में रुकावट या आँत का मुड़ जाना हो सकता है, और जब आँत को नुकसान पहुँच रहा हो, तब भी शिशु स्वस्थ दिख सकते हैं। स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें या सबसे नज़दीकी आपातकालीन विभाग जाएँ।
• सूजे हुए, सख़्त पेट के साथ उल्टी। NICE की रिफ़्लक्स गाइडलाइन के अनुसार सूजा हुआ, छूने पर दर्द वाला पेट आँत में रुकावट या किसी दूसरी सर्जिकल समस्या का संकेत हो सकता है।
• उभरा हुआ तालू (सिर का नरम हिस्सा) या अकड़ी हुई गर्दन। NICE की बुखार गाइडलाइन उभरे हुए फ़ॉन्टानेल (तालू) और गर्दन की अकड़न को उच्च जोखिम वाले संकेत मानती है। Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) भी अकड़ी हुई गर्दन को अस्पताल जाने का कारण बताता है।
• साँस में लंबा ठहराव। AAP की स्लीप एपनिया गाइड कहती है कि अगर साँस 20 सेकंड से ज़्यादा रुक जाए, या त्वचा फीकी, नीली या स्लेटी पड़ जाए, तो एम्बुलेंस बुलाएँ। RCH ब्रोंकियोलाइटिस फ़ैक्ट शीट भी ऐसे बीमार शिशु के लिए यही कहती है जिसकी साँस अनियमित हो या रुक-रुक कर चले।
• खून की उल्टी। NHS उल्टी गाइड में खून की उल्टी, या कॉफ़ी के चूरे जैसी दिखने वाली उल्टी को एम्बुलेंस बुलाने या A&E जाने के कारणों में शामिल किया गया है। NHS रिफ़्लक्स पेज इसके बजाय डॉक्टर (GP) से तुरंत मुलाकात की बात करता है; हम ज़्यादा सख़्त सलाह का पालन करते हैं।
• ऐसा रोना जो आपके शिशु के सामान्य रोने जैसा न लगे। NHS कोलिक पेज इसे, कमज़ोर या तीखे रोने के साथ, A&E जाने या एम्बुलेंस बुलाने का कारण बताता है।
• फ़ीड न लेना और सामान्य से बहुत ज़्यादा नींद में रहना। NHS मेनिनजाइटिस पेज में 5 साल से कम उम्र के ऐसे बच्चे को, जो फ़ीड नहीं ले रहा, ढीला-ढाला है, मुश्किल से जागता है या सामान्य से ज़्यादा नींद में है, एम्बुलेंस बुलाने के कारणों में शामिल किया गया है।
• पानी की गंभीर कमी। RCH डिहाइड्रेशन फ़ैक्ट शीट कहती है कि ठंडे हाथ, चितकबरी त्वचा, धँसी हुई आँखें या बहुत ज़्यादा नींद में रहने वाले, सुस्त बच्चे को जल्दी अस्पताल में देखभाल की ज़रूरत है, और अगर साँस लेने में परेशानी हो या त्वचा नीली या स्लेटी हो, तो एम्बुलेंस की।

3 महीने से कम उम्र में बुखार, 3 से 6 महीने की उम्र में 39°C या उससे ज़्यादा तापमान, हरी उल्टी या पानी की गंभीर कमी होने पर, अगर शिशु सतर्क है और सामान्य रूप से साँस ले रहा है, तो जल्दी पहुँच सकें तो सीधे सबसे नज़दीकी आपातकालीन विभाग जाना ठीक है। साँस लेने में परेशानी, रंग में बदलाव, दौरा, फीके न पड़ने वाले दाने या ऐसे शिशु के लिए जिसे आप जगा नहीं पा रहे, स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें और एम्बुलेंस का इंतज़ार करें। NHS मेनिनजाइटिस पेज कहता है कि खुद गाड़ी चलाकर A&E न जाएँ। अगर आप यात्रा पर हैं या नंबर के बारे में पक्का नहीं हैं, तो अपनी स्थानीय आपातकालीन सेवा का इस्तेमाल करें।

साँस लेने में परेशानी कैसी दिखती है

NHS बताता है कि साँस लेने के लिए ज़ोर लगा रहा शिशु कैसा दिखता है: पेट या छाती का अंदर की ओर खिंचना, सिर हिलाना, या नथुने फैलाना। हर साँस के साथ घुरघुराहट की आवाज़ चेतावनी का संकेत है, और बहुत छोटे शिशु मेमने जैसी मिमियाने की आवाज़ निकाल सकते हैं। रुक-रुक कर या अनियमित साँस, या ऐसा शिशु जो साँस लेने के लिए रुके बिना फ़ीड नहीं ले पाता, उसे भी मदद की ज़रूरत है। NICE एक मिनट में 60 से ज़्यादा साँसों को उच्च जोखिम वाला संकेत मानता है।

किसी भी रंग की त्वचा पर रंग की जाँच

भूरी या काली त्वचा पर नीला, स्लेटी या चितकबरा रंग देखना ज़्यादा मुश्किल हो सकता है। NHS हथेलियों, पैरों के तलवों, होंठों और गालों के अंदरूनी हिस्से को देखने का सुझाव देता है।

दानों के लिए गिलास टेस्ट

एक पारदर्शी गिलास की एक तरफ़ को दानों पर मज़बूती से दबाएँ। अगर वे फीके नहीं पड़ते, तो स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। इस तरह के दाने मेनिंगोकोकल संक्रमण का संकेत हो सकते हैं, और NHS मेनिनजाइटिस पेज बताता है कि भूरी या काली त्वचा पर इन्हें देखना ज़्यादा मुश्किल हो सकता है। मेनिनजाइटिस वाले हर व्यक्ति को दाने नहीं होते, इसलिए जो शिशु बहुत बीमार लग रहा है, उसे दानों के बिना भी मदद की ज़रूरत है।

किन लक्षणों पर आज ही डॉक्टर को दिखाना चाहिए?

इन संकेतों पर दिनों में नहीं, घंटों के अंदर डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी है। उसी दिन डॉक्टर (GP) से मुलाकात बुक करें, आफ़्टर-आवर्स डॉक्टर सेवा का इस्तेमाल करें, या कहाँ जाएँ इस पर सलाह के लिए कोई स्थानीय स्वास्थ्य सलाह हेल्पलाइन पर कॉल करें। अगर जल्दी दिखाना संभव न हो, या आपके शिशु की तबीयत बिगड़े, तो आपातकालीन विभाग जाएँ।

• लगातार बना रहने वाला बुखार। NICE और NHS 5 दिन या उससे ज़्यादा चलने वाले बुखार को जाँच करवाने का कारण मानते हैं। American Academy of Pediatrics (AAP) इसकी सीमा कम रखती है: 2 साल से कम उम्र के बच्चे में बुखार 24 घंटे से ज़्यादा रहे, तो कॉल करें।
• सामान्य से बहुत कम फ़ीड लेना, या फ़ीड लेने से मना करना। NICE शिशुओं में ठीक से फ़ीड न लेने को चेतावनी का संकेत मानता है। अगर आपका शिशु सामान्य से बहुत ज़्यादा नींद में भी है, ढीला-ढाला है या मुश्किल से जागता है, तो इसके बजाय स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
• 6 महीने से कम उम्र के शिशु में पानी की कमी का कोई भी संकेत। RCH कहता है कि इन शिशुओं को डॉक्टर को दिखाना चाहिए, क्योंकि उनकी तबीयत बहुत जल्दी बिगड़ सकती है। संकेतों में कम गीले डायपर, गहरे रंग का पेशाब, सूखा मुँह और सामान्य से ज़्यादा शांत रहना शामिल हैं।
• ऐसी उल्टी जो रुक नहीं रही। इसका मतलब है 24 घंटे तक उल्टी होना, या तरल पदार्थ पेट में न टिकना। खून वाली उल्टी, या लाल, काली या भूरी उल्टी स्थानीय आपातकालीन नंबर स्तर में आती है।
• नवजात शिशु में 10 सेकंड से ज़्यादा का साँस का ठहराव, जो अब सामान्य रूप से साँस ले रहा है। AAP की नवजात लक्षण गाइड तुरंत देखभाल लेने को कहती है। इसमें 10 सेकंड से कम के ठहराव को, जब रंग सामान्य रहे, सामान्य बताया गया है; शिशु की नींद की आवाज़ें देखें।
• छोटे शिशु में ज़ोरदार (फव्वारे जैसी) उल्टी। RCH पाइलोरिक स्टेनोसिस फ़ैक्ट शीट कहती है कि यह आमतौर पर 2 से 6 हफ़्ते की उम्र के बीच शुरू होती है, और अगर उल्टी लगातार हो रही है, तो तुरंत अपने डॉक्टर (GP) को दिखाएँ।
• सफ़ेद, हल्का स्लेटी या हल्के क्रीम रंग का मल, या पीलिया वाले शिशु में गहरा पीला पेशाब। NHS पीलिया पेज इनके लिए डॉक्टर (GP) या मिडवाइफ़ से तुरंत मुलाकात करने को कहता है। फीके रंग का मल क्यों मायने रखता है, यह जानने के लिए शिशु का मल देखें।
• मल में खून, या सूजा हुआ, छूने पर दर्द वाला पेट। NHS रिफ़्लक्स पेज दोनों को डॉक्टर (GP) से तुरंत मुलाकात के कारणों में शामिल करता है। अगर खून एक हल्की लकीर से ज़्यादा है, मल काला और तारकोल जैसा है, या आपका शिशु उल्टी कर रहा है या बीमार लग रहा है, तो स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
• लगभग 3 दिन तक मल न आना, साथ में सूजा हुआ या दर्द वाला पेट, ज़ोर लगाना या खून आना। NHS इसे गंभीर बीमारी के संकेतों में शामिल करता है।
• ऐसा शिशु जो शांत नहीं हो पा रहा या बहुत बेचैन लगता है। कमज़ोर, तीखा या लगातार रोना स्थानीय आपातकालीन नंबर स्तर में आता है।
• हाथ या पैर को सामान्य रूप से न हिलाना, या गर्म, सूजा हुआ जोड़।

कब आप डॉक्टर (GP) या बाल स्वास्थ्य नर्स से मुलाकात तक रुक सकते हैं?

कुछ चिंताएँ मायने रखती हैं, लेकिन अगर आपका शिशु बाकी हर तरह से फ़ीड ले रहा है, पेशाब कर रहा है और सतर्क है, तो वे तुरंत वाली नहीं हैं। डॉक्टर (GP) से मुलाकात बुक करें या अगली बाल स्वास्थ्य जाँच पर इनके बारे में बताएँ:

• दूध उलटना (स्पिट-अप) जो कम नहीं हो रहा, 6 महीने के बाद शुरू होता है, या वज़न बढ़ने पर असर डाल रहा है (रिफ़्लक्स और स्पिट-अप देखें)।
• ऐसे शिशु में सख़्त मल या ज़ोर लगाना जो बाकी हर तरह से ठीक है (कब्ज़ देखें)।
• डायपर रैश जो कुछ दिनों की देखभाल के बाद भी ठीक नहीं हो रहा (डायपर रैश देखें)।
• ऐसे शिशु में सर्दी या खाँसी जो फ़ीड ले रहा है और आराम से साँस ले रहा है (सर्दी और बंद नाक देखें)।
• ज़्यादातर रातों में खर्राटे लेना, या नींद में सूँ-सूँ की आवाज़ और हाँफना, ऐसे शिशु में जो बाकी हर तरह से ठीक है। AAP की स्लीप एपनिया गाइड कहती है कि अपने डॉक्टर को तुरंत बताएँ, इसलिए नियमित जाँच का इंतज़ार करने के बजाय जल्दी मुलाकात बुक करें।
• वृद्धि, नींद, दाँत निकलने या विकास के बारे में सवाल।

अगर इनमें से किसी के साथ ऊपर दिए स्तरों का कोई संकेत भी हो, तो ऊँचे स्तर का पालन करें।

क्या नवजात शिशुओं के लिए चेतावनी के और संकेत हैं?

छोटे शिशुओं की तबीयत जल्दी बिगड़ सकती है और वे इसे कम ज़ाहिर तरीकों से दिखाते हैं। ऊपर दी गई सूचियों के अलावा:

• पहले महीने में बुखार। RCH सलाह देता है कि एक महीने से कम उम्र के बुखार वाले शिशु को अस्पताल ले जाएँ। 3 महीने से कम उम्र के किसी भी शिशु के लिए, 38°C या उससे ज़्यादा स्थानीय आपातकालीन नंबर स्तर में आता है। हमारी बुखार गाइड बताती है कि तापमान कैसे लें।
• पहले 24 घंटों में पीली त्वचा। NHS पीलिया पेज में 24 घंटे से कम उम्र के शिशु में पीलिया को एम्बुलेंस बुलाने या A&E जाने का कारण बताया गया है। यही बात पीलिया वाले ऐसे शिशु पर लागू होती है जो फ़ीड नहीं ले रहा, ढीला-ढाला या अकड़ा हुआ है, या जिसके शरीर में झटके आ रहे हैं।
• 24 घंटे के बाद पहली बार दिखा पीलिया। NHS पीलिया पेज डॉक्टर (GP) या मिडवाइफ़ से तुरंत मुलाकात करने को कहता है, और ऑस्ट्रेलिया की Pregnancy, Birth and Baby पहले 48 घंटों में पीलिया होने पर डॉक्टर को दिखाने को कहती है।
• पीलिया जो लगभग 2 हफ़्ते बाद भी नहीं गया। NHS कहता है कि नवजात शिशु का पीलिया आमतौर पर लगभग 2 हफ़्ते में चला जाता है। अगर नहीं गया है, तो जाँच का इंतज़ाम करने के लिए आज ही अपने डॉक्टर (GP) या बाल स्वास्थ्य नर्स को कॉल करें, और अगर मल फीका है या पेशाब गहरा है, तो आज ही दिखाने के लिए कहें। नवजात शिशु में पीलिया देखें।
• फ़ीड न लेना, या फ़ीड लेने के लिए बहुत ज़्यादा नींद में होना। जो नवजात शिशु बार-बार फ़ीड लेने से मना करे, उसे आज ही डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी है। अगर वह इतनी ज़्यादा नींद में है कि फ़ीड के लिए नहीं जागता, ढीला-ढाला है या मुश्किल से जागता है, तो स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
• कम तापमान। 36°C से कम रीडिंग स्थानीय आपातकालीन नंबर स्तर में आती है।

अगर आपका शिशु समय से पहले पैदा हुआ था, तो डॉक्टर या नर्स को बताएँ कि कितने हफ़्ते पहले। इससे उन्हें यह समझने में मदद मिलती है कि आपके शिशु के लिए क्या अपेक्षित है।

कितने कम गीले डायपर बहुत कम हैं?

गीले डायपर घर पर पानी की कमी जाँचने के सबसे आसान तरीकों में से एक हैं, लेकिन सिर्फ़ गिनती से यह पक्का नहीं हो सकता कि आपका शिशु ठीक है। इन सीमाओं को इस बात के साथ इस्तेमाल करें कि आपका शिशु कैसा दिखता है:

ये सीमाएँ RCH डिहाइड्रेशन फ़ैक्ट शीट और NHS की तुरंत मदद वाली गाइड से ली गई हैं; NICE भी धँसे हुए तालू को पानी की कमी के संकेतों में शामिल करता है। NHS डिहाइड्रेशन पेज धँसे हुए तालू के लिए डॉक्टर (GP) से तुरंत मुलाकात की बात करता है, लेकिन हम ज़्यादा सख़्त स्तर इस्तेमाल करते हैं। NHS रोते शिशु वाला पेज लगातार रो रहे या बीमार लग रहे शिशु के लिए इससे कम, 8 घंटे तक गीला डायपर न होने की सीमा इस्तेमाल करता है, इसलिए अगर आपका शिशु बीमार लग रहा है, तो 12 घंटे का इंतज़ार न करें। हमारी पानी की कमी के संकेत गाइड बताती है कि मदद का इंतज़ाम करते समय शिशु को क्या दें। अगर आपका शिशु पहले से बीमार लग रहा है, तो डायपर की गिनती पूरी होने का इंतज़ार न करें।

क्या मुझे अपने मन की बात पर भरोसा करना चाहिए?

हाँ। NHS की तुरंत मदद वाली गाइड कहती है कि अगर आपका बच्चा बीमार है और आपको लगता है कि कुछ गंभीर रूप से गड़बड़ है, तो तुरंत चिकित्सा मदद लें। NICE चिकित्सकों से कहता है कि अगर माता-पिता को लगता है कि उनके बच्चे को बुखार है, तो इसे गंभीरता से लें, भले ही कोई रीडिंग न हो। आपके शिशु का सामान्य रोना, रंग और सतर्कता आप किसी और से बेहतर जानते हैं।

डॉक्टर के आपके शिशु को देख लेने के बाद, NICE सलाह देता है कि अगर आपके बच्चे को दौरा पड़े, ऐसे दाने निकलें जो फीके न पड़ें, या वह पहले से ज़्यादा बीमार लगे, तो और मदद के लिए दोबारा जाएँ। तब भी दोबारा जाएँ, अगर आप पहले से ज़्यादा चिंतित हैं, बुखार 5 दिन या उससे ज़्यादा रहता है, या आपको लगता है कि आप घर पर अपने बच्चे की देखभाल नहीं कर पा रहे। दोबारा जाना अपेक्षित है, इससे किसी को परेशानी नहीं होती।

कॉल करते समय मुझे क्या तैयार रखना चाहिए?

जानकारी इकट्ठा करने के लिए कॉल करने में देर न करें। अगर आपके पास एक पल हो, तो ये बातें नर्स या डॉक्टर के काम आती हैं:

1. आपके शिशु की उम्र, और अगर वह समय से पहले पैदा हुआ था, तो कितने हफ़्ते पहले।
2. वह संकेत जो आपको सबसे ज़्यादा चिंतित कर रहा है, और वह कब शुरू हुआ।
3. सबसे हाल का तापमान, उसका समय, और आपने उसे कैसे लिया (बगल, कान या माथा)।
4. पिछले 24 घंटों में फ़ीड और गीले या मल वाले डायपर, साथ ही कोई उल्टी।
5. दी गई कोई भी दवा, उसके समय के साथ, और कोई भी ज्ञात स्वास्थ्य समस्या।
6. दानों, उल्टी या असामान्य डायपर की फ़ोटो।

अगर आप पक्का नहीं हैं कि आपका शिशु किस स्तर में आता है, तो सलाह के लिए कोई स्थानीय स्वास्थ्य सलाह हेल्पलाइन पर कॉल करें। उस नंबर को, अपने डॉक्टर (GP) के आफ़्टर-आवर्स नंबर को और स्थानीय आपातकालीन नंबर को ज़रूरत पड़ने से पहले ही ऐसी जगह रखें जहाँ वे आसानी से मिल जाएँ।

समय, तापमान, फ़ीड और डायपर का एक सीधा-सा नोट चिकित्सक को पैटर्न देखने में मदद कर सकता है। इसे साथ-साथ लिखते जाएँ, लेकिन इसे पूरा करने के लिए देखभाल में कभी देर न करें।