متى تتصل بالطبيب بشأن طفلك: علامات الخطر حسب درجة الإلحاح

اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي فورًا إذا كان طفلك يجد صعوبة في التنفس، أو بدا لونه أزرق أو رماديًا أو جلده مبقّعًا، أو كان مرتخي الجسم أو يصعب إيقاظه، أو أصيب بنوبة تشنج، أو ظهر عليه طفح جلدي لا يختفي تحت كوب زجاجي. والأمر نفسه ينطبق على درجة حرارة 38°C أو أكثر لدى طفل عمره أقل من 3 أشهر، والقيء الأخضر أو الأصفر، وعدم تبلل أي حفاض خلال 12 ساعة. أما العلامات الأخرى، مثل الرضاعة أقل بكثير من المعتاد أو البراز الأبيض، فتحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه. ويمكن لكثير من المخاوف اليومية أن تنتظر موعدًا مع طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل.

يصنّف هذا الدليل علامات التحذير في ثلاثة مستويات حتى تتمكن من التصرف بسرعة. لا توجد قائمة تشمل كل شيء. إذا شعرت أن هناك أمرًا خطيرًا، فاطلب المساعدة على أي حال.

ما مدى الإلحاح؟ المستويات الثلاثة في لمحة

تستخدم أدلة Cocoon المستويات الثلاثة نفسها في كل موضوع صحي، لذا تعني العلامة الشيء نفسه أينما قرأت عنها.

إذا اشتدّت علامة من مستوى أدنى، أو لم تتمكن من الحصول على موعد في اليوم نفسه، فانتقل إلى المستوى الأعلى. ويطلب دليل NHS للمساعدة الطبية العاجلة أيضًا من الوالدين مواصلة مراقبة أي أعراض جديدة أو متغيرة ما دام الطفل متوعكًا، حتى أثناء الليل.

متى ينبغي أن أتصل بـ رقم الطوارئ المحلي فورًا؟

يُدرج دليل NHS للمساعدة الطبية العاجلة ما يلي ضمن أسباب الاتصال بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى قسم الطوارئ لطفل عمره أقل من 5 سنوات. اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي إذا كان طفلك:

• يتنفس بسرعة كبيرة أو يجد صعوبة في التنفس، كأن يُصدر أنينًا أو ينسحب بطنه إلى الداخل.
• يبدو جلده أو شفتاه أو لسانه بلون أزرق أو رمادي أو شاحبًا جدًا أو مبقّعًا (مرقّطًا)، أو كان جلده باردًا ورطبًا عند اللمس.
• مرتخي الجسم، أو يصعب إيقاظه، أو لا يمكن إيقاظه، أو أُغمي عليه.
• يمر بنوبة تشنج (اختلاج).
• ظهر عليه طفح جلدي لا يختفي عند الضغط عليه بكوب زجاجي.
• يبكي بكاءً ضعيفًا أو حادًا أو متواصلًا.
• حرارته 38°C (100.4°F) أو أكثر وعمره أقل من 3 أشهر.
• حرارته 39°C (102.2°F) أو أكثر وعمره بين 3 و6 أشهر.
• حرارته أقل من 36°C، أو يبدو باردًا ويرتجف. تقترح NHS إعادة القياس مرتين خلال 10 دقائق للتأكد من القراءة المنخفضة.
• لم يبلل أي حفاض ولم يتبول خلال آخر 12 ساعة.
• تورّمت شفتاه أو لسانه أو حلقه ويجد صعوبة في البلع.

تُدرج صفحة NHS عن الحمّى قاعدتي درجة الحرارة هاتين ضمن أسباب الاتصال العاجل بخط المشورة الهاتفي التابع لها بدلًا من ذلك، وتعدّ NICE درجة 39°C بين 3 و6 أشهر خطرًا متوسطًا على الأقل. ونحن نتبع المستوى الأكثر صرامة الوارد في دليل المساعدة العاجلة.

وأضف إلى ذلك هذه العلامات من مصادر أخرى:

• القيء الأخضر أو الأصفر. تقول Sydney Children's Hospitals Network إن ذلك قد يعني انسدادًا في الأمعاء أو التواءً فيها، وإن الأطفال قد يبدون بصحة جيدة بينما تتعرض الأمعاء للضرر. اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ.
• القيء مع انتفاخ البطن وصلابته. تقول إرشادات NICE بشأن الارتجاع إن انتفاخ البطن وألمه عند اللمس قد يشيران إلى انسداد في الأمعاء أو مشكلة جراحية أخرى.
• انتفاخ البقعة اللينة في الرأس (اليافوخ) أو تيبّس الرقبة. تَعُدّ إرشادات NICE بشأن الحمّى انتفاخ اليافوخ وتيبّس الرقبة علامتين عاليتي الخطورة. ويُدرج Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) أيضًا تيبّس الرقبة ضمن أسباب الذهاب إلى المستشفى.
• توقف طويل في التنفس. ينصح دليل AAP عن انقطاع النفس أثناء النوم بالاتصال بسيارة إسعاف إذا توقف التنفس لأكثر من 20 ثانية، أو تحوّل لون الجلد إلى الشاحب أو الأزرق أو الرمادي. وتقول نشرة RCH عن التهاب القصيبات الشيء نفسه بالنسبة إلى طفل متوعك يكون تنفسه غير منتظم أو يتوقف.
• تقيؤ الدم. يُدرج دليل NHS عن القيء تقيؤ الدم، أو القيء الذي يشبه تفل القهوة، ضمن أسباب الاتصال بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى قسم الحوادث والطوارئ (A&E). أما صفحة NHS عن الارتجاع فتنصح بموعد عاجل مع الطبيب العام بدلًا من ذلك؛ ونحن نتبع النصيحة الأكثر صرامة.
• بكاء لا يشبه بكاء طفلك المعتاد. تُدرج صفحة NHS عن المغص هذا، إلى جانب البكاء الضعيف أو الحاد، ضمن أسباب الذهاب إلى قسم الحوادث والطوارئ (A&E) أو الاتصال بسيارة إسعاف.
• عدم الرضاعة مع نعاس أكثر بكثير من المعتاد. تُدرج صفحة NHS عن التهاب السحايا الطفلَ دون الخامسة الذي لا يتغذى، أو المرتخي الجسم، أو الذي يصعب إيقاظه، أو الأكثر نعاسًا من المعتاد ضمن أسباب الاتصال بسيارة إسعاف.
• الجفاف الشديد. تقول نشرة RCH عن الجفاف إن برودة اليدين، أو تبقّع الجلد، أو غؤور العينين، أو أن يكون الطفل شديد النعاس وقليل النشاط، تحتاج إلى رعاية في المستشفى بسرعة، وإلى سيارة إسعاف إذا كانت هناك صعوبة في التنفس أو كان الجلد أزرق أو رماديًا.

في حالة الحمّى قبل عمر 3 أشهر، أو 39°C أو أكثر بين 3 و6 أشهر، أو القيء الأخضر، أو الجفاف الشديد لدى طفل منتبه ويتنفس بشكل طبيعي، لا بأس بالذهاب مباشرة إلى أقرب قسم طوارئ إذا كان بإمكانك الوصول إليه بسرعة. أما في حالة صعوبة التنفس، أو تغيّر اللون، أو نوبة التشنج، أو الطفح الجلدي الذي لا يختفي، أو الطفل الذي لا يمكنك إيقاظه، فاتصل بـ رقم الطوارئ المحلي وانتظر سيارة الإسعاف. تقول صفحة NHS عن التهاب السحايا ألا تقود السيارة بنفسك إلى قسم الحوادث والطوارئ (A&E). استخدم خدمة الطوارئ المحلية إذا كنت مسافرًا أو غير متأكد من الرقم.

كيف تبدو صعوبة التنفس

تصف NHS الطفل الذي يبذل جهدًا كبيرًا ليتنفس: انسحاب البطن أو الصدر إلى الداخل، أو هزّ الرأس إيماءً، أو اتساع فتحتي الأنف. والأنين مع كل نفس علامة تحذير، وقد يُصدر الأطفال الصغار جدًا صوتًا يشبه ثغاء الحمَل. كما يحتاج إلى المساعدة التنفسُ الذي يتوقف أو يكون غير منتظم، أو الطفلُ الذي لا يستطيع الرضاعة من دون التوقف لالتقاط أنفاسه. وتعدّ NICE أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة علامة عالية الخطورة.

التحقق من اللون على أي لون بشرة

قد يكون اللون الأزرق أو الرمادي أو المبقّع أصعب ملاحظةً على البشرة السمراء أو الداكنة. تقترح NHS النظر إلى راحتي اليدين وباطن القدمين والشفتين وداخل الخدين.

اختبار الكوب للطفح الجلدي

اضغط جانب كوب زجاجي شفاف بقوة على البقع. إذا لم تختفِ، فاتصل بـ رقم الطوارئ المحلي. قد يكون هذا النوع من الطفح علامة على عدوى المكورات السحائية، وتشير صفحة NHS عن التهاب السحايا إلى أنه قد يكون أصعب ملاحظةً على البشرة السمراء أو الداكنة. لا يُصاب كل من لديه التهاب السحايا بطفح جلدي، لذا يحتاج الطفل الذي يبدو متوعكًا جدًا إلى المساعدة حتى من دونه.

ما الأعراض التي تحتاج إلى طبيب اليوم؟

تحتاج هذه العلامات إلى طبيب خلال ساعات، لا أيام. احجز موعدًا مع الطبيب العام في اليوم نفسه، أو استعن بخدمة طبيب خارج ساعات الدوام، أو اتصل بـ خط محلي للاستشارات الصحية للحصول على مشورة بشأن المكان الذي تذهب إليه. إذا لم تتمكن من الحصول على موعد قريب، أو ساءت حالة طفلك، فاذهب إلى قسم الطوارئ.

• حمّى مستمرة. تَعُدّ NICE وNHS الحمّى التي تستمر 5 أيام أو أكثر سببًا للفحص. وتضع American Academy of Pediatrics (AAP) حدًا أدنى: اتصل إذا استمرت الحمّى أكثر من 24 ساعة لدى طفل عمره أقل من سنتين.
• الرضاعة أقل بكثير من المعتاد، أو رفض الرضعات. تُدرج NICE ضعف الرضاعة لدى الرضّع ضمن علامات التحذير. وإذا كان طفلك أيضًا أكثر نعاسًا من المعتاد بكثير، أو مرتخي الجسم، أو يصعب إيقاظه، فاتصل بـ رقم الطوارئ المحلي بدلًا من ذلك.
• أي علامة جفاف لدى طفل عمره أقل من 6 أشهر. يقول RCH إن هؤلاء الأطفال ينبغي أن يراهم طبيب لأن حالتهم قد تسوء بسرعة كبيرة. وتشمل العلامات قلة الحفاضات المبللة، والبول الأغمق لونًا، وجفاف الفم، وأن يكون الطفل أهدأ من المعتاد.
• قيء لا يتوقف. ويعني ذلك التقيؤ لمدة 24 ساعة، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. أما القيء الذي فيه دم، أو القيء الأحمر أو الأسود أو البني، فيندرج في مستوى رقم الطوارئ المحلي.
• توقف في التنفس لأكثر من 10 ثوانٍ لدى مولود جديد صار يتنفس الآن بشكل طبيعي. ينصح دليل AAP لأعراض حديثي الولادة بطلب الرعاية فورًا. ويصف التوقفات التي تقل عن 10 ثوانٍ، مع لون طبيعي، بأنها طبيعية؛ راجع أصوات الطفل أثناء النوم.
• القيء القوي (المقذوف) لدى طفل صغير. تقول نشرة RCH عن تضيّق البواب إن ذلك يبدأ عادةً بين عمر 2 و6 أسابيع، وتنصح بمراجعة طبيبك العام فورًا إذا كان القيء مستمرًا.
• براز أبيض أو رمادي باهت أو كريمي باهت، أو بول أصفر داكن لدى طفل مصاب باليرقان. تطلب صفحة NHS عن اليرقان موعدًا عاجلًا مع الطبيب العام أو القابلة في هذه الحالات. راجع براز الطفل لمعرفة سبب أهمية البراز الباهت.
• دم في البراز، أو انتفاخ البطن وألمه عند اللمس. تُدرج صفحة NHS عن الارتجاع كليهما ضمن أسباب الموعد العاجل مع الطبيب العام. إذا كان الدم أكثر من خيط رفيع، أو كان البراز أسود وقطرانيًا، أو كان طفلك يتقيأ أو يبدو متوعكًا، فاتصل بـ رقم الطوارئ المحلي.
• عدم التبرز لنحو 3 أيام مع انتفاخ البطن أو ألمه، أو الحزق، أو النزف. تُدرج NHS ذلك ضمن علامات المرض الخطير.
• طفل لا يستطيع أن يهدأ أو يبدو مضطربًا جدًا. أما البكاء الضعيف أو الحاد أو المتواصل فيندرج في مستوى رقم الطوارئ المحلي.
• عدم تحريك ذراع أو ساق بشكل طبيعي، أو مفصل ساخن ومتورم.

متى يمكن أن تنتظر موعدًا مع طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل؟

بعض المخاوف مهمة لكنها ليست عاجلة إذا كان طفلك فيما عدا ذلك يرضع ويتبول ومنتبهًا. احجز موعدًا مع الطبيب العام أو اذكرها في فحص صحة الطفل التالي:

• ترجيع الحليب الذي لا يتحسن، أو يبدأ بعد عمر 6 أشهر، أو يؤثر في زيادة الوزن (راجع الارتجاع وترجيع الحليب).
• البراز القاسي أو الحزق لدى طفل بخير فيما عدا ذلك (راجع الإمساك).
• طفح الحفاض الذي لا يهدأ بعد بضعة أيام من العناية (راجع طفح الحفاض).
• الزكام أو السعال لدى طفل يرضع ويتنفس براحة (راجع نزلات البرد واحتقان الأنف).
• الشخير في معظم الليالي، أو النخير والشهقات أثناء النوم، لدى طفل بخير فيما عدا ذلك. ينصح دليل AAP عن انقطاع النفس أثناء النوم بإخبار طبيبك فورًا، لذا احجز زيارة قريبًا بدل انتظار الفحص الدوري.
• أسئلة عن النمو أو النوم أو التسنين أو التطور.

إذا ترافق أي من هذه مع علامة من المستويات السابقة، فاتبع المستوى الأعلى.

هل هناك علامات تحذير إضافية لحديثي الولادة؟

قد يتوعك الأطفال الصغار بسرعة ويُظهرون ذلك بطرق أقل وضوحًا. إضافة إلى القوائم السابقة:

• الحمّى في الشهر الأول. ينصح RCH بأخذ الطفل الذي عمره أقل من شهر واحد ولديه حمّى إلى المستشفى. ولأي طفل عمره أقل من 3 أشهر، تندرج درجة 38°C أو أكثر في مستوى رقم الطوارئ المحلي. ويشرح دليلنا عن الحمّى كيفية قياس درجة الحرارة.
• اصفرار الجلد في أول 24 ساعة. تُدرج صفحة NHS عن اليرقان ظهور اليرقان لدى طفل عمره أقل من 24 ساعة ضمن أسباب الاتصال بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى قسم الحوادث والطوارئ (A&E). وينطبق الأمر نفسه على الطفل المصاب باليرقان الذي لا يرضع، أو المرتخي أو المتيبّس الجسم، أو الذي تصدر عنه حركات ارتعاشية.
• يرقان يُلاحَظ لأول مرة بعد 24 ساعة. تطلب صفحة NHS عن اليرقان موعدًا عاجلًا مع الطبيب العام أو القابلة، وينصح موقع Pregnancy, Birth and Baby الأسترالي بمراجعة الطبيب عند ظهور اليرقان في أول 48 ساعة.
• يرقان لم يزُل بعد نحو أسبوعين. تقول NHS إن يرقان حديثي الولادة يستغرق عادةً نحو أسبوعين ليزول. وإذا لم يزُل، فاتصل بطبيبك العام أو ممرض صحة الطفل اليوم لترتيب فحص، واطلب أن يُفحص طفلك اليوم إذا كان البراز باهتًا أو البول داكنًا. راجع يرقان حديثي الولادة.
• عدم الرضاعة، أو النعاس الشديد الذي يمنعه من الرضاعة. يحتاج المولود الذي يواصل رفض الرضعات إلى طبيب اليوم. وإذا كان شديد النعاس فلا يستيقظ للرضعات، أو مرتخي الجسم، أو يصعب إيقاظه، فاتصل بـ رقم الطوارئ المحلي.
• انخفاض درجة الحرارة. القراءة التي تقل عن 36°C تندرج في مستوى رقم الطوارئ المحلي.

إذا وُلد طفلك مبكرًا، فأخبر الطبيب أو الممرض بعدد الأسابيع التي وُلد بها قبل موعده. فذلك يساعدهم على تقدير ما هو متوقع لطفلك.

ما عدد الحفاضات المبللة الذي يُعد قليلًا جدًا؟

الحفاضات المبللة من أسهل وسائل التحقق من الجفاف في المنزل، لكن عددها وحده لا يكفي لتأكيد أن طفلك بخير. استخدم هذه الحدود إلى جانب ملاحظة حالة طفلك:

تأتي هذه الحدود من نشرة RCH عن الجفاف ودليل NHS للمساعدة العاجلة؛ وتُدرج NICE أيضًا غؤور البقعة اللينة ضمن علامات الجفاف. وتنصح صفحة NHS عن الجفاف بموعد عاجل مع الطبيب العام عند غؤور البقعة اللينة، لكننا نعتمد المستوى الأكثر صرامة. وتستخدم صفحة NHS عن الطفل الباكي مدة أقصر هي 8 ساعات من دون حفاض مبلل للطفل الذي يبكي باستمرار أو يبدو مريضًا، لذا لا تنتظر 12 ساعة إذا بدا طفلك متوعكًا. ويتناول دليلنا عن علامات الجفاف ما يمكنك تقديمه لطفلك أثناء ترتيب المساعدة. لا تنتظر إكمال عدّ الحفاضات إذا بدا طفلك متوعكًا بالفعل.

هل ينبغي أن أثق بحدسي؟

نعم. ينصح دليل NHS للمساعدة العاجلة بطلب مساعدة طبية فورية إذا كان طفلك متوعكًا وتعتقد أن هناك أمرًا خطيرًا. وتطلب NICE من المختصين الصحيين أخذ إحساس الوالدين بأن طفلهم محموم على محمل الجد، حتى من دون قراءة لدرجة الحرارة. فأنت تعرف بكاء طفلك المعتاد ولونه ومستوى انتباهه أفضل من أي شخص آخر.

بعد أن يفحص الطبيب طفلك، تنصح NICE بالعودة لطلب مزيد من المساعدة إذا أصيب طفلك بنوبة تشنج، أو ظهر عليه طفح جلدي لا يختفي، أو بدا أقل عافية من قبل. وعُد أيضًا إذا صرت أكثر قلقًا من قبل، أو استمرت الحمّى 5 أيام أو أكثر، أو شعرت أنك لا تستطيع رعاية طفلك في المنزل. العودة أمر متوقع، وليست إزعاجًا.

ما الذي ينبغي أن يكون جاهزًا لديك عند الاتصال؟

لا تؤخر الاتصال لجمع التفاصيل. وإذا كان لديك وقت قصير، فهذه المعلومات تساعد الممرض أو الطبيب:

1. عمر طفلك، وعدد الأسابيع التي وُلد بها مبكرًا إذا كان خديجًا.
2. العلامة التي تقلقك أكثر من غيرها ومتى بدأت.
3. آخر قراءة لدرجة الحرارة، ووقتها، وكيف قستها (تحت الإبط أو في الأذن أو على الجبهة).
4. الرضعات والحفاضات المبللة أو المتسخة خلال آخر 24 ساعة، إضافة إلى أي قيء.
5. أي أدوية أعطيتها مع أوقاتها، وأي حالات صحية معروفة.
6. صور للطفح الجلدي أو القيء أو لحفاض غير معتاد.

إذا لم تكن متأكدًا من المستوى الذي تندرج فيه حالة طفلك، فاتصل بـ خط محلي للاستشارات الصحية للحصول على المشورة. واحتفظ بهذا الرقم، ورقم طبيبك العام خارج ساعات الدوام، ورقم الطوارئ المحلي في مكان يسهل الوصول إليه قبل أن تحتاج إليها.

يمكن لملاحظة بسيطة بالأوقات ودرجات الحرارة والرضعات والحفاضات أن تساعد المختص الصحي على رؤية النمط. دوّنها أولًا بأول، لكن لا تؤخر الرعاية أبدًا لإكمالها.