ترجيع الحليب بعد الرضعات، ويُسمّى غالبًا الترجيع أو القَلَس، من أكثر الأمور شيوعًا لدى الأطفال. تقول NICE إنه يصيب 40% من الأطفال على الأقل، ويبدأ عادةً قبل عمر 8 أسابيع، ويزول لدى 90% منهم قبل عيد ميلادهم الأول. إذا كان طفلك يرجّع الحليب بسهولة لكنه يرضع جيدًا ومرتاح وينمو، فهو لا يحتاج عادةً إلى فحوصات أو علاج.
تشير بعض العلامات إلى أن شيئًا آخر قد يكون وراء ذلك، وبعضها يحتاج إلى مساعدة عاجلة. يشرح هذا الدليل الارتجاع الطبيعي، وداء الارتجاع، وما يساعد، والنوم الآمن، ومتى تتصرف.
هل من الطبيعي أن يرجّع طفلي الحليب بعد الرضعات؟
نعم. تصف NICE ترجيع الرضعات دون جهد بأنه عملية طبيعية في مرحلة الرضاعة. وتقول إن الترجيع قد يتكرر كثيرًا: 5% من الأطفال المصابين تحدث لديهم 6 نوبات أو أكثر يوميًا. وعادةً ما يقل تكراره مع الوقت.
ويوضح Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) أن الارتجاع يحدث عندما تعود محتويات المعدة إلى الأعلى. ويُبلع معظمها مرة أخرى، لكن بعض الأطفال يخرجونها من الفم. ويقول RCH إن الارتجاع سيتحسن على الأرجح من تلقاء نفسه بحلول بلوغ طفلك عامه الأول. وتقول NHS أيضًا إن الارتجاع يبدأ عادةً قبل عمر 8 أسابيع ويتحسن بحلول بلوغ الطفل عمر سنة واحدة.
ما الفرق بين الارتجاع وداء الارتجاع المعدي المريئي (GORD)؟
يصبح الارتجاع داء الارتجاع المعدي المريئي (GORD) عندما يسبب مشكلات تحتاج إلى رعاية طبية. ويُدرج RCH هذه العلامات لداء GORD:
- ألم أو انزعاج في الصدر أو أعلى البطن، مع تهيّج أو بكاء أو تقوّس الظهر.
- اضطراب النوم، أو صعوبة تهدئة الطفل.
- قلة اكتساب الوزن.
- مشكلات في التنفس والبلع، مثل التهوّع أو الاختناق أو الأزيز أو السعال كثيرًا.
| النمط | ما يعنيه عادةً | ما العمل |
|---|---|---|
| ترجيع دون جهد؛ الطفل مرتاح ويرضع وينمو | ارتجاع طبيعي | نصائح الرضاعة أدناه |
| ألم، تقوّس الظهر، رفض الرضعات، قلة اكتساب الوزن | احتمال داء GORD | راجع الطبيب العام أو ممرض صحة الطفل |
| قيء قذفي أو أخضر أو مدمّى، أو طفل متوعك جدًا | قد لا يكون ارتجاعًا | مستويات الحالات العاجلة أدناه |
وتضيف NHS أن بعض الأطفال يعانون الارتجاع الصامت، من دون ترجيع الحليب. فقد يسعلون أو يصابون بالفواق أثناء الرضعات، أو يبتلعون بسرعة وبجرعات كبيرة، أو لا يهدؤون أثناء الرضاعة.
ما الذي يساعد في تقليل الترجيع؟
هذه الخطوات بسيطة وآمنة للتجربة. وهي تساعد بعض الأطفال، لكن الارتجاع غالبًا ما يستمر حتى ينضج الجهاز الهضمي:
- أبقِ طفلك في وضع مستقيم أثناء الرضعات. تقترح NHS الإرضاع في وضع مستقيم وإبقاء طفلك مستقيمًا لأطول فترة ممكنة بعد ذلك. ويقترح RCH نحو 20 دقيقة.
- ساعده على التجشؤ بانتظام أثناء الرضعات. توصي NHS بذلك. راجع التجشؤ والغازات لمعرفة الوضعيات.
- اطلب المساعدة في أسلوب الرضاعة. تقترح NHS التحقق من وضعيات الرضاعة الطبيعية أو أسلوب الرضاعة بالزجاجة. وبالنسبة إلى الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة، تُبطئ الرضاعة بالزجاجة بوتيرة متمهّلة تدفق الحليب.
- جرّب رضعات أصغر وأكثر تكرارًا إذا كانت الرضعات كبيرة. تقترح NICE ذلك للأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي ويرجّعون كثيرًا مع ضيق واضح، مع إبقاء الكمية اليومية الإجمالية كما هي.
- العب معه في وضع مستقيم أو على بطنه وهو مستيقظ. يقول RCH إن ذلك مقبول فقط عندما يكون طفلك مستيقظًا ومعه شخص بالغ، ولن يجعل الارتجاع ينتهي أسرع.
ماذا عن الرضعات المكثّفة والأدوية؟
يقول RCH إن تغيير الحليب الصناعي أو طريقة الرضاعة لن يؤثر في الارتجاع ولا يُنصح به. ويقول إن الرضعات المكثّفة يجب ألا تُستخدم إلا إذا نصح بها الطبيب العام أو ممرض صحة الطفل، وإن الحليب الصناعي المكثّف مسبقًا أفضل من التكثيف في المنزل. وقد تسبب الرضعات المكثّفة الإمساك. وتقترح NICE تجربة الحليب الصناعي المكثّف فقط للأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي ويعانون ضيقًا واضحًا، بعد التحقق من الكميات وتجربة رضعات أصغر.
معظم الأطفال المصابين بالارتجاع لا يحتاجون إلى دواء. وإذا احتاج طفلك إلى دواء، فسيصفه طبيبك. لا تبدأ أدوية الارتجاع، ولا تُضف مادة مكثّفة إلى الزجاجات، من دون استشارة.
كيف ينبغي أن ينام الطفل المصاب بالارتجاع؟
على ظهره، على مرتبة متماسكة ومسطحة، في كل نومة. تقول Red Nose إن إمالة سطح النوم لا تقلل الارتجاع ولا يُنصح بها. فالطفل في سرير مائل قد ينزلق إلى الأسفل وتغطيه الأغطية. والوسادة المستخدمة لرفع الطفل تشكّل خطر اختناق، وقد تسمح بانخفاض الذقن على الصدر، مما يقلل تدفق الهواء.
وتقول Red Nose إن خطر الوفاة المفاجئة بسبب النوم على البطن أو الجانب يفوق أي فائدة للارتجاع. وتقول NICE ألا تُستخدم الوضعيات لعلاج الارتجاع لدى الأطفال النائمين، وتقول NHS ألا يُرفع رأس السرير.
وتتفق AAP على أنه حتى الأطفال المصابين بداء الارتجاع يجب أن يناموا مستلقين على ظهورهم على سطح مسطح. وتقول إن أي سطح مائل بأكثر من 10 درجات غير آمن للنوم. إذا نام طفلك في مقعد السيارة أو عربة الأطفال أو الأرجوحة أو حمّالة الأطفال، فانقله إلى سطح متماسك ومسطح على ظهره في أقرب وقت ممكن.
راجع النوم الآمن للاطلاع على التوصيات كاملة.
هل يمكن أن يكون السبب شيئًا آخر غير الارتجاع؟
لبعض حالات القيء أسباب أخرى تحتاج إلى رعاية مختلفة:
- تضيّق البواب. تقول نشرة RCH عن تضيّق البواب إنه يحدث عادةً بين عمر 2 و6 أسابيع. ويزداد القيء قوة وقد يكون قذفيًا، ويجوع الطفل بعده بوقت قصير، وينخفض وزنه أو لا يزداد. راجع الطبيب فورًا؛ فهو يحتاج إلى عملية جراحية.
- انسداد الأمعاء أو التواؤها. تقول Sydney Children's Hospitals Network إن القيء الأخضر أو الأصفر ينتج عادةً عن انسداد أو التواء في الأمعاء، وإن الأطفال قد يبدون أصحاء بينما تتضرر الأمعاء.
- عدوى أو مرض آخر. تقول NICE إن الترجيع الذي يبدأ بعد عمر 6 أشهر، أو يستمر بعد عمر سنة واحدة، يشير إلى سبب آخر غير الارتجاع. وتُدرج الحمّى، وانتفاخ اليافوخ (البقعة اللينة)، والنعاس أو التهيّج غير المعتاد ضمن العلامات التحذيرية.
- حساسية بروتين حليب البقر. تُدرج NICE الدم في البراز، والإسهال المستمر لفترة طويلة، والإكزيما أو أنواع الحساسية الأخرى كمؤشرات محتملة. يمكن للطبيب العام تقييم ذلك؛ لا تغيّر حليب طفلك من دون استشارة.
متى يجب أن أطلب المساعدة بسبب الارتجاع أو القيء؟
تتوافق هذه المستويات مع دليلنا متى تتصل بالطبيب.
اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي الآن إذا كان طفلك:
- يتقيأ قيئًا أخضر أو أصفر. تنصح SCHN بالاتصال بالإسعاف أو الذهاب إلى أقرب قسم طوارئ.
- يتقيأ دمًا، أو قيئه أحمر أو أسود أو بني. يُدرج دليل NHS عن القيء تقيؤ الدم ضمن أسباب الاتصال بالإسعاف أو الذهاب إلى قسم الحوادث والطوارئ (A&E). وتشير NICE إلى أن الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية قد يرجّع أحيانًا دمًا ابتلعه من حلمة متشققة، لكن احرص على فحص ذلك فورًا بدلًا من افتراضه.
- يتقيأ وبطنه منتفخ وقاسٍ.
- يتوقف تنفسه لفترات، أو يجد صعوبة في التنفس، أو يتحول لونه إلى الأزرق أو الرمادي أو يصبح شاحبًا جدًا.
- مرتخيًا، أو نعسانًا جدًا، أو يصعب إيقاظه.
- يافوخه منتفخ أو مشدود.
- لم يبلّل أي حفاض منذ 12 ساعة، أو تظهر عليه علامات جفاف شديد مثل العينين الغائرتين أو الجلد البارد المبقّع.
- عمره أقل من 3 أشهر ودرجة حرارته 38°C أو أكثر.
هذه العلامات مأخوذة من دليل NHS للمساعدة العاجلة، وSCHN، وNICE. وتُدرج صفحة NHS عن الارتجاع القيء الأخضر أو الأصفر، والقيء الذي يحتوي على دم، ضمن أسباب حجز موعد عاجل مع الطبيب العام، لكننا نتبع النصيحة الأكثر صرامة من SCHN ودليل NHS عن القيء بسبب خطر التواء الأمعاء أو النزف.
اطلب مساعدة طبية اليوم إذا كان طفلك:
- يتقيأ بقوة أو قيئًا قذفيًا، خاصةً بين عمر 2 و6 أسابيع.
- في برازه دم، أو بطنه منتفخ أو مؤلم عند اللمس.
- يرفض الرضعات، أو يستمر في التقيؤ ولا يستطيع الاحتفاظ بالسوائل.
- يفقد وزنًا.
- عمره أقل من 6 أشهر وتظهر عليه أي علامة جفاف، مثل قلة الحفاضات المبللة أو جفاف الفم، كما تنصح نشرة RCH عن الجفاف.
- لا يتوقف عن البكاء ويبدو منزعجًا جدًا.
تحدث مع الطبيب العام أو ممرض صحة الطفل إذا:
- لم يتحسن الارتجاع بعد تجربة نصائح الرضاعة.
- بدأ الترجيع بعد عمر 6 أشهر، أو ما زال مستمرًا بعد عمر سنة واحدة.
- بدا طفلك متألمًا أثناء الرضعات، أو يقوّس ظهره، أو يسعل ويتهوّع كثيرًا أثناء الرضعات.
- كانت زيادة الوزن بطيئة في فحص روتيني.
ما الذي يستحق تدوينه عن ارتجاع طفلك؟
يمكن أن تساعد ملاحظات بضعة أيام الطبيب العام أو ممرض صحة الطفل. سجّل متى يحدث الترجيع مقارنةً بأوقات الرضعات، ومقداره تقريبًا، وهل يبدو طفلك متألمًا، وأي تغيّر في اللون أو القوة. دوّن الرضعات والحفاضات المبللة والأوزان من الفحوصات الصحية. إذا رأيت قيئًا أخضر أو دمًا أو كان طفلك مرتخيًا، فاطلب المساعدة أولًا ودوّن الأمور لاحقًا.
