Devolver leite depois das mamadas, o que muitas vezes se chama de golfada ou regurgitação, é uma das coisas mais comuns que os bebês fazem. O NICE diz que isso afeta pelo menos 40% dos bebês, geralmente começa antes das 8 semanas de idade e passa em 90% deles antes do primeiro aniversário. Se seu bebê devolve leite com facilidade, mas está mamando bem, tranquilo e crescendo, geralmente não precisa de exames nem de tratamento.
Alguns sinais indicam que pode estar acontecendo outra coisa, e alguns precisam de ajuda urgente. Este guia explica o refluxo normal, a doença do refluxo, o que ajuda, o sono seguro e quando agir.
É normal meu bebê golfar depois das mamadas?
Sim. O NICE chama a regurgitação sem esforço das mamadas de um processo normal na primeira infância. Ele diz que as golfadas podem ser frequentes: 5% dos bebês afetados têm 6 ou mais episódios por dia. Elas geralmente ficam menos frequentes com o tempo.
O Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) explica que o refluxo acontece quando o conteúdo do estômago volta. A maior parte é engolida de novo, mas alguns bebês colocam para fora pela boca. O RCH diz que o refluxo provavelmente vai melhorar sozinho até seu filho completar um ano. O NHS também diz que o refluxo geralmente começa antes das 8 semanas e melhora até o bebê completar 1 ano.
Qual é a diferença entre refluxo e DRGE?
O refluxo passa a ser doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) quando causa problemas que precisam de cuidados médicos. O RCH lista estes sinais de DRGE:
- Dor ou desconforto no peito ou na parte de cima da barriga, com irritabilidade, choro ou arqueamento das costas.
- Sono interrompido ou dificuldade para se acalmar.
- Pouco ganho de peso.
- Problemas para respirar e engolir, como engasgos, sufocamento, chiado no peito ou muita tosse.
| Padrão | O que geralmente significa | O que fazer |
|---|---|---|
| Golfada sem esforço; tranquilo, mamando e crescendo | Refluxo normal | Dicas de alimentação abaixo |
| Dor, arqueamento, recusa das mamadas, pouco ganho de peso | Possível DRGE | Consulte seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil |
| Em jato, verde, com sangue, ou um bebê muito doente | Possivelmente não é refluxo | Níveis de urgência abaixo |
O NHS acrescenta que alguns bebês têm refluxo silencioso, sem devolver leite. Eles podem tossir ou soluçar durante as mamadas, engolir com força ou ficar inquietos enquanto mamam.
O que ajuda a reduzir as golfadas?
Estas medidas são simples e seguras de tentar. Elas ajudam alguns bebês, mas o refluxo muitas vezes continua até o intestino amadurecer:
- Mantenha seu bebê em pé durante as mamadas. O NHS sugere alimentar o bebê em posição vertical e mantê-lo em pé pelo maior tempo possível depois. O RCH sugere cerca de 20 minutos.
- Faça seu bebê arrotar com regularidade durante as mamadas. O NHS recomenda isso. Veja arrotos e gases para conhecer as posições.
- Busque ajuda com a técnica de alimentação. O NHS sugere verificar as posições de amamentação ou a técnica com a mamadeira. Para bebês que tomam mamadeira, a mamadeira com pausas diminui o fluxo.
- Tente mamadas menores e mais frequentes se as mamadas forem grandes. O NICE sugere isso para bebês que tomam fórmula, golfam com frequência e mostram muito desconforto, mantendo o mesmo total diário.
- Brinque com o bebê em pé ou de bruços enquanto ele está acordado. O RCH diz que isso só é adequado quando seu bebê está acordado e há um adulto com ele, e que não faz o refluxo acabar mais cedo.
E as fórmulas espessadas e os medicamentos?
O RCH diz que trocar a fórmula ou a forma de alimentação não vai afetar o refluxo e não é recomendado. Ele diz que as mamadas espessadas só devem ser usadas se um médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil orientar, e que a fórmula já espessada é melhor do que espessar em casa. As mamadas espessadas podem causar prisão de ventre. O NICE sugere um teste com fórmula espessada apenas para bebês que tomam fórmula e mostram muito desconforto, depois de conferir os volumes e tentar mamadas menores.
A maioria dos bebês com refluxo não precisa de medicamento. Se for necessário, seu médico vai receitar. Não comece medicamentos para refluxo nem adicione espessante às mamadeiras sem orientação.
Como um bebê com refluxo deve dormir?
De barriga para cima, em um colchão firme e plano, em todos os sonos. A Red Nose diz que inclinar a superfície de sono não reduz o refluxo e não é recomendado. Um bebê em um berço inclinado pode escorregar e ficar coberto pelas cobertas. Um travesseiro usado para elevar o bebê é um risco de sufocamento e pode deixar o queixo cair sobre o peito, reduzindo a passagem de ar.
A Red Nose diz que o risco de morte súbita ao dormir de bruços ou de lado é maior do que qualquer benefício para o refluxo. O NICE diz para não usar o posicionamento para tratar o refluxo em bebês dormindo, e o NHS diz para não elevar a cabeceira do berço.
A AAP concorda que mesmo bebês com doença do refluxo devem dormir deitados de barriga para cima em superfície plana. Ela diz que qualquer superfície com inclinação de mais de 10 graus não é segura para dormir. Se seu bebê adormecer na cadeirinha do carro, no carrinho, no balanço ou no sling, passe-o assim que possível para uma superfície firme e plana, de barriga para cima.
Veja sono seguro para o conjunto completo de recomendações.
Pode ser outra coisa além de refluxo?
Alguns vômitos têm outras causas, que precisam de cuidados diferentes:
- Estenose do piloro. A ficha informativa do RCH sobre estenose do piloro diz que ela costuma acontecer entre 2 e 6 semanas de idade. O vômito vai ficando mais forte e pode sair em jato, o bebê fica com fome logo depois, e o peso cai ou não aumenta. Procure um médico imediatamente; é preciso uma cirurgia.
- Um intestino obstruído ou torcido. A Sydney Children's Hospitals Network diz que o vômito verde ou amarelo geralmente é causado por uma obstrução ou torção do intestino, e que os bebês podem parecer saudáveis enquanto o intestino está sendo lesionado.
- Infecção ou outra doença. O NICE diz que golfadas que começam depois dos 6 meses, ou que continuam depois de 1 ano, sugerem outra causa que não o refluxo. Ele lista febre, moleira abaulada e sonolência ou irritabilidade fora do comum entre os sinais de alerta.
- Alergia à proteína do leite de vaca. O NICE lista sangue no cocô, diarreia prolongada e eczema ou outras alergias como possíveis pistas. Seu médico de família pode avaliar isso; não troque o leite do seu bebê sem orientação.
Quando devo buscar ajuda para refluxo ou vômito?
Estes níveis correspondem ao nosso guia quando ligar para o médico.
Ligue agora para número de emergência local se seu bebê:
- Tiver vômito verde ou amarelo. A SCHN orienta chamar uma ambulância ou ir ao pronto-socorro mais próximo.
- Estiver vomitando sangue ou tiver vômito vermelho, preto ou marrom. O guia do NHS sobre vômito lista vomitar sangue entre os motivos para chamar uma ambulância ou ir ao pronto-socorro (A&E). O NICE observa que um bebê que mama no peito às vezes pode devolver sangue engolido de um mamilo rachado, mas leve para avaliação imediatamente em vez de presumir isso.
- Estiver vomitando e com a barriga inchada e dura.
- Fizer pausas na respiração, estiver com dificuldade para respirar ou ficar azulado, acinzentado ou muito pálido.
- Estiver molinho, muito sonolento ou difícil de acordar.
- Estiver com a moleira abaulada ou tensa.
- Estiver há 12 horas sem nenhuma fralda molhada ou tiver sinais de desidratação grave, como olhos fundos ou pele fria e manchada.
- Tiver menos de 3 meses e temperatura de 38°C ou mais.
Esses sinais vêm do guia do NHS sobre ajuda urgente, da SCHN e do NICE. A página do NHS sobre refluxo lista vômito verde ou amarelo, e vômito com sangue, como motivos para uma consulta urgente com o médico de família, mas seguimos a orientação mais rigorosa da SCHN e do guia do NHS sobre vômito por causa do risco de intestino torcido ou de sangramento.
Procure atendimento médico hoje se seu bebê:
- Tiver vômito forte ou em jato, principalmente entre 2 e 6 semanas de idade.
- Tiver sangue no cocô ou a barriga inchada ou sensível ao toque.
- Recusar as mamadas ou continuar vomitando e não conseguir manter os líquidos.
- Estiver perdendo peso.
- Tiver menos de 6 meses e qualquer sinal de desidratação, como menos fraldas molhadas ou boca seca, como orienta a ficha informativa do RCH sobre desidratação.
- Não parar de chorar e parecer muito angustiado.
Converse com seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil se:
- O refluxo não melhorar depois de tentar as dicas de alimentação.
- As golfadas começarem depois dos 6 meses ou ainda acontecerem depois de 1 ano.
- Seu bebê parecer sentir dor nas mamadas, arquear as costas ou tossir e engasgar muito durante as mamadas.
- O ganho de peso estiver lento em uma consulta de rotina.
O que vale anotar sobre o refluxo do seu bebê?
Alguns dias de anotações podem ajudar seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil. Registre quando as golfadas acontecem em relação às mamadas, mais ou menos a quantidade, se seu bebê parece sentir dor e qualquer mudança na cor ou na força. Anote as mamadas, as fraldas molhadas e os pesos das consultas de saúde. Se você notar vômito verde, sangue ou um bebê molinho, busque ajuda primeiro e anote tudo depois.
