Рефлюкс і зригування в немовлят: що є нормою і коли хвилюватися

Повернення молока після годувань, яке часто називають зригуванням, — одна з найпоширеніших речей, які роблять немовлята. NICE зазначає, що воно трапляється щонайменше в 40% немовлят, зазвичай починається до 8 тижнів життя і минає в 90% до першого дня народження. Якщо дитина легко зригує молоко, але добре годується, задоволена і росте, зазвичай не потрібні ні обстеження, ні лікування.

Кілька ознак означають, що може відбуватися щось інше, а деякі з них потребують термінової допомоги. У цьому посібнику пояснено, що таке звичайний рефлюкс і рефлюксна хвороба, що допомагає, як забезпечити безпечний сон і коли діяти.

Чи нормально, що дитина зригує після годувань?

Так. NICE називає зригування без зусиль нормальним процесом у грудному віці. Зригування може бути частим: 5% немовлят, у яких воно буває, мають 6 або більше епізодів щодня. З часом воно зазвичай стає рідшим.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) пояснює, що рефлюкс виникає, коли вміст шлунка повертається назад. Здебільшого дитина знову його ковтає, але в деяких немовлят він виходить через рот. RCH зазначає, що рефлюкс найімовірніше мине сам до того часу, як дитині виповниться рік. NHS також зазначає, що рефлюкс зазвичай починається до 8 тижнів і минає до того, як дитині виповниться 1 рік.

Чим рефлюкс відрізняється від ГЕРХ?

Рефлюкс стає гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), коли спричиняє проблеми, які потребують медичної допомоги. RCH наводить такі ознаки ГЕРХ:

• Біль або дискомфорт у грудях чи верхній частині животика з дратівливістю, плачем або вигинанням спини.
• Порушений сон, або дитину важко заспокоїти.
• Недостатній набір ваги.
• Проблеми з диханням і ковтанням, як-от блювотні позиви, поперхування, свистяче дихання або частий кашель.

NHS додає, що в деяких немовлят буває прихований рефлюкс — без зригування молока. Такі немовлята можуть кашляти або гикати під час годувань, жадібно ковтати чи неспокійно поводитися під час годування.

Що допомагає зменшити зригування?

Ці кроки прості й безпечні. Деяким немовлятам вони допомагають, але рефлюкс часто триває, доки травна система не дозріє:

1. Тримайте дитину вертикально під час годувань. NHS радить годувати у вертикальному положенні й тримати дитину вертикально якомога довше після годування. RCH радить близько 20 хвилин.
2. Регулярно допомагайте дитині відригнути повітря під час годувань. Так рекомендує NHS. Пози описано в посібнику відригування і гази.
3. Попросіть допомоги з технікою годування. NHS радить перевірити пози для годування грудьми або техніку годування з пляшечки. Для немовлят, яких годують із пляшечки, ритмічне годування з пляшечки сповільнює потік.
4. Якщо годування великі, спробуйте менші й частіші. NICE радить це немовлятам на суміші з частим зригуванням і вираженим занепокоєнням, зберігаючи загальний добовий об’єм.
5. Грайтеся з дитиною у вертикальному положенні або на животику, поки вона не спить. RCH зазначає, що це нормально лише тоді, коли дитина не спить і поруч дорослий, і що рефлюкс від цього не мине швидше.

А як щодо загущених сумішей і ліків?

RCH зазначає, що зміна суміші чи способу годування не впливає на рефлюкс і не рекомендована. За даними RCH, загущене харчування варто використовувати лише за порадою лікаря загальної практики або медсестри дитячої консультації, і готова загущена суміш краща, ніж загущування вдома. Загущене харчування може спричиняти закреп. NICE радить пробно переходити на загущену суміш лише немовлятам на суміші з вираженим занепокоєнням — після перевірки об’ємів і спроби менших годувань.

Більшість немовлят із рефлюксом не потребують ліків. Якщо ліки потрібні, лікар їх призначить. Не починайте давати ліки від рефлюксу й не додавайте загусник у пляшечки без поради фахівця.

Як має спати дитина з рефлюксом?

На спині, на твердому рівному матраці, під час кожного сну. Red Nose зазначає, що нахил поверхні для сну не зменшує рефлюкс і не рекомендований. Дитина в нахиленому ліжечку може сповзти й опинитися під постільною білизною. Подушка, якою піднімають дитину, становить ризик задухи й може призвести до того, що підборіддя опуститься на груди, а це утруднює надходження повітря.

Red Nose зазначає, що ризик раптової смерті через сон на животі чи на боці переважає будь-яку користь для рефлюксу. NICE радить не використовувати зміну положення для лікування рефлюксу в сплячих немовлят, а NHS — не піднімати узголів’я ліжечка.

AAP погоджується, що навіть немовлята з рефлюксною хворобою мають спати на спині на рівній поверхні. AAP зазначає, що будь-яка поверхня з нахилом понад 10 градусів не є безпечною для сну. Якщо дитина заснула в автокріслі, колясці, гойдалці чи слінгу, якнайшвидше перекладіть її на спину на тверду рівну поверхню.

Повний перелік рекомендацій — у посібнику безпечний сон.

Чи може це бути щось інше, а не рефлюкс?

Деяке блювання має інші причини, які потребують іншої допомоги:

• Пілоростеноз. Інформаційний листок RCH про пілоростеноз зазначає, що він зазвичай виникає у віці від 2 до 6 тижнів. Блювання стає сильнішим і може бути фонтаном, дитина невдовзі знову голодна, а вага знижується або не збільшується. Негайно зверніться до лікаря: потрібна операція.
• Непрохідність або заворот кишківника. Sydney Children's Hospitals Network зазначає, що зелене або жовте блювання зазвичай спричинене непрохідністю або заворотом кишківника і що немовлята можуть виглядати здоровими, поки кишківник зазнає ушкодження.
• Інфекція чи інша хвороба. NICE зазначає, що зригування, яке починається після 6 місяців або триває після 1 року, вказує на іншу причину, ніж рефлюкс. Серед тривожних ознак NICE називає підвищену температуру, випнуте тім’ячко та незвичну сонливість або дратівливість.
• Алергія на білок коров’ячого молока. Серед можливих підказок NICE називає кров у випорожненнях, тривалу діарею та екзему чи інші алергії. Лікар загальної практики може це оцінити; не змінюйте молоко дитини без поради фахівця.

Коли звертатися по допомогу при рефлюксі або блюванні?

Ці рівні відповідають нашому посібнику коли телефонувати лікарю.

Негайно телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги, якщо дитина:

• Має зелене або жовте блювання. SCHN радить викликати швидку або їхати до найближчого відділення невідкладної допомоги.
• Блює кров’ю або має червоне, чорне чи коричневе блювання. Посібник NHS про блювання називає блювання кров’ю серед причин викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги (A&E). NICE зазначає, що дитина на грудному вигодовуванні іноді може зригнути кров, проковтнуту з тріснутого соска, але не робіть таких припущень, а одразу покажіть дитину лікарю.
• Блює і має здутий твердий животик.
• Робить паузи в диханні, важко дихає або синіє, сіріє чи дуже блідне.
• Млява, дуже сонлива або її важко розбудити.
• Має випнуте або напружене тім’ячко.
• 12 годин не мала жодного мокрого підгузка або має ознаки сильного зневоднення, як-от запалі очі чи холодну мармурову шкіру.
• Молодша за 3 місяці й має температуру 38°C або вище.

Ці ознаки взято з посібника NHS про термінову допомогу, а також із рекомендацій SCHN і NICE. Сторінка NHS про рефлюкс називає зелене або жовте блювання та блювання з кров’ю причинами для термінового запису до лікаря загальної практики, але ми дотримуємося суворіших порад SCHN і посібника NHS про блювання через ризик завороту кишківника або кровотечі.

Зверніться по медичну допомогу сьогодні, якщо дитина:

• Має сильне блювання або блювання фонтаном, особливо у віці від 2 до 6 тижнів.
• Має кров у випорожненнях або здутий чи болючий при дотику животик.
• Відмовляється від годувань або постійно блює й не може втримати рідину.
• Втрачає вагу.
• Молодша за 6 місяців і має будь-яку ознаку зневоднення, як-от менше мокрих підгузків або сухість у роті, як радить інформаційний листок RCH про зневоднення.
• Не перестає плакати й здається дуже засмученою.

Поговоріть із лікарем загальної практики або медсестрою дитячої консультації, якщо:

• Рефлюкс не зменшується після того, як ви спробували поради щодо годування.
• Зригування почалося після 6 місяців або досі триває після 1 року.
• Дитині, здається, боляче під час годувань, вона вигинається або часто кашляє й має блювотні позиви під час годувань.
• На плановому огляді видно, що вага набирається повільно.

Що варто занотовувати про рефлюкс дитини?

Нотатки за кілька днів можуть допомогти лікарю загальної практики або медсестрі дитячої консультації. Записуйте, коли буває зригування відносно годувань, приблизно скільки, чи здається, що дитині боляче, і будь-які зміни кольору чи сили. Занотовуйте годування, мокрі підгузки та вагу з оглядів. Якщо ви бачите зелене блювання, кров або дитина млява, спершу зверніться по допомогу, а запишіть усе пізніше.