Коли звертатися до лікаря щодо дитини: тривожні ознаки за терміновістю

Негайно телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги, якщо дитині важко дихати, вона виглядає синюшною, сірою або вкрита плямами, млява або її важко розбудити, має судоми чи висип, який не блідне під склянкою. Те саме стосується температури 38°C або вище в дитини до 3 місяців, блювання зеленим або жовтим і відсутності мокрого підгузка протягом 12 годин. Інші ознаки, як-от коли дитина їсть значно менше або має білі випорожнення, потребують огляду лікаря того ж дня. Багато повсякденних хвилювань можуть почекати до візиту до лікаря загальної практики або патронажної медсестри.

Цей посібник розподіляє тривожні ознаки на три рівні, щоб ви могли швидко діяти. Жоден список не охоплює всього. Якщо ви вважаєте, що щось серйозно не так, усе одно звертайтеся по допомогу.

Наскільки це терміново? Три рівні коротко

Посібники Cocoon використовують ті самі три рівні для кожної теми про здоров’я, тож ознака означає те саме, хоч би де ви про неї читали.

Якщо ознака з нижчого рівня посилюється або ви не можете потрапити на прийом того ж дня, переходьте на рівень вище. Посібник NHS про невідкладну допомогу також просить батьків і далі стежити за новими симптомами чи їхніми змінами, поки дитина хворіє, навіть уночі.

Коли слід негайно телефонувати місцевий номер екстреної допомоги?

Посібник NHS про невідкладну допомогу називає такі причини викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги для дитини до 5 років. Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги, якщо дитина:

• Дихає дуже часто або їй важко дихати, наприклад вона кректить або втягує живіт.
• Має синю, сіру, дуже бліду або плямисту (мармурову) шкіру, губи чи язик, або її шкіра на дотик холодна й липка.
• Млява, її важко розбудити чи неможливо розбудити, або вона знепритомніла.
• Має судоми (напад).
• Має висип, який не блідне, коли притиснути до нього склянку.
• Плаче слабко, пронизливо або безперервно.
• Має температуру 38°C (100.4°F) або вище і молодша за 3 місяці.
• Має температуру 39°C (102.2°F) або вище і її вік від 3 до 6 місяців.
• Має температуру нижче 36°C або на дотик холодна й тремтить. NHS радить двічі повторно виміряти температуру протягом 10 хвилин, щоб підтвердити низький показник.
• Не мала мокрого підгузка чи сечовипускання протягом останніх 12 годин.
• Має набряклі губи, язик або горло і їй важко ковтати.

Сторінка NHS про підвищену температуру натомість відносить ці два правила щодо температури до приводів для термінового дзвінка на свою телефонну лінію консультацій, а NICE вважає 39°C у віці від 3 до 6 місяців щонайменше ознакою середнього ризику. Ми дотримуємося суворішого рівня з посібника про невідкладну допомогу.

Додайте до цього ознаки з інших джерел:

• Блювання зеленим або жовтим. Sydney Children's Hospitals Network зазначає, що це може означати непрохідність або заворот кишківника і що діти можуть виглядати здоровими, поки кишківник ушкоджується. Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги або їдьте до найближчого відділення невідкладної допомоги.
• Блювання з роздутим, твердим животиком. Настанова NICE щодо рефлюксу зазначає, що роздутий, болючий животик може свідчити про непрохідність кишківника або іншу хірургічну проблему.
• Випнуте тім’ячко або скута шия. Настанова NICE щодо підвищеної температури вважає випнуте тім’ячко і скутість шиї ознаками високого ризику. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) також називає скуту шию причиною їхати до лікарні.
• Тривала пауза в диханні. Посібник AAP про апное сну радить викликати швидку, якщо дихання зупиняється більш ніж на 20 секунд або шкіра стає блідою, синьою чи сірою. Інформаційний листок RCH про бронхіоліт радить те саме щодо хворої дитини, чиє дихання нерівне або з паузами.
• Блювання кров’ю. Посібник NHS про блювання зараховує блювання кров’ю або блювотні маси, схожі на кавову гущу, до причин викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги. Сторінка NHS про рефлюкс натомість радить терміновий прийом у лікаря загальної практики; ми дотримуємося суворішої поради.
• Плач, не схожий на звичайний плач вашої дитини. Сторінка NHS про кольки називає це, разом зі слабким або пронизливим плачем, причиною їхати до відділення невідкладної допомоги або викликати швидку.
• Не їсть і значно сонливіша, ніж зазвичай. Сторінка NHS про менінгіт зараховує дитину до 5 років, яка не їсть, млява, яку важко розбудити або яка сонливіша, ніж зазвичай, до причин викликати швидку.
• Тяжке зневоднення. Інформаційний листок RCH про зневоднення зазначає, що холодні руки, мармурова шкіра, запалі очі або дуже сонлива дитина без сил потребують якнайшвидшої допомоги в лікарні, а якщо є проблеми з диханням або синя чи сіра шкіра — виклику швидкої.

Якщо в дитини до 3 місяців підвищена температура, у дитини від 3 до 6 місяців температура 39°C або вище, блювання зеленим або тяжке зневоднення, але дитина бадьора й дихає нормально, можна одразу їхати до найближчого відділення невідкладної допомоги, якщо ви можете швидко туди дістатися. Якщо є проблеми з диханням, зміна кольору шкіри, судоми, висип, що не блідне, або ви не можете розбудити дитину, телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги і чекайте на швидку. Сторінка NHS про менінгіт радить не їхати до відділення невідкладної допомоги самостійно за кермом. Якщо ви в поїздці або не впевнені щодо номера, звертайтеся до місцевої служби екстреної допомоги.

Як виглядають проблеми з диханням

NHS описує, як дитина, якій важко дихати, втягує живіт або грудну клітку, киває головою чи роздуває ніздрі. Кректання з кожним подихом — тривожна ознака, а зовсім маленькі діти можуть видавати звук, схожий на мекання ягняти. Дихання з паузами чи нерівне дихання, а також коли дитина не може їсти, не зупиняючись, щоб перевести подих, теж потребують допомоги. NICE вважає понад 60 вдихів за хвилину ознакою високого ризику.

Як перевірити колір шкіри будь-якого відтінку

Синій, сірий чи мармуровий колір може бути важче помітити на коричневій або чорній шкірі. NHS радить дивитися на долоні, підошви стоп, губи та внутрішній бік щік.

Тест зі склянкою для висипу

Щільно притисніть бічну стінку прозорої склянки до плям. Якщо вони не бліднуть, телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги. Такий висип може бути ознакою менінгококової інфекції, і сторінка NHS про менінгіт зазначає, що його може бути важче помітити на коричневій або чорній шкірі. Не в кожного, хто хворіє на менінгіт, з’являється висип, тож дитина, яка здається дуже хворою, потребує допомоги навіть без нього.

Які симптоми потребують огляду лікаря сьогодні?

Ці ознаки потребують огляду лікаря протягом кількох годин, а не днів. Запишіться до лікаря загальної практики на той самий день, зверніться до служби чергового лікаря в неробочий час або телефонуйте місцеву лінію медичних консультацій, щоб дізнатися, куди звернутися. Якщо вас не можуть оглянути найближчим часом або дитині стає гірше, їдьте до відділення невідкладної допомоги.

• Підвищена температура, яка не минає. NICE і NHS вважають підвищену температуру, що триває 5 днів або довше, причиною показати дитину лікареві. American Academy of Pediatrics (AAP) встановлює нижчий поріг: телефонуйте лікареві, якщо підвищена температура в дитини до 2 років триває понад 24 години.
• Дитина їсть значно менше, ніж зазвичай, або відмовляється від годувань. NICE називає погане годування в немовлят тривожною ознакою. Якщо дитина також значно сонливіша, ніж зазвичай, млява або її важко розбудити, натомість телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги.
• Будь-яка ознака зневоднення в дитини до 6 місяців. RCH радить показувати таких дітей лікареві, бо їм може дуже швидко стати гірше. Ознаки — менше мокрих підгузків, темніша сеча, сухість у роті й те, що дитина тихіша, ніж зазвичай.
• Блювання, яке не припиняється. Це означає, що дитину рве протягом 24 годин або вона не втримує рідину. Блювання з кров’ю або червоні, чорні чи коричневі блювотні маси належать до рівня місцевий номер екстреної допомоги.
• Пауза в диханні понад 10 секунд у новонародженого, який тепер дихає нормально. Посібник AAP про симптоми новонароджених радить звернутися по допомогу негайно. Паузи коротші за 10 секунд за нормального кольору шкіри він описує як норму; див. звуки дитини уві сні.
• Сильне блювання (фонтаном) у маленької дитини. Інформаційний листок RCH про пілоростеноз зазначає, що зазвичай воно починається у віці від 2 до 6 тижнів, і радить негайно звернутися до лікаря загальної практики, якщо блювання не минає.
• Білі, блідо-сірі або блідо-кремові випорожнення чи темно-жовта сеча в дитини з жовтяницею. Сторінка NHS про жовтяницю радить у такому разі терміново записатися до лікаря загальної практики або акушерки. Чому бліді випорожнення важливі, читайте в посібнику випорожнення дитини.
• Кров у випорожненнях або роздутий, болючий животик. Сторінка NHS про рефлюкс називає обидві ознаки причинами для термінового прийому в лікаря загальної практики. Якщо крові більше, ніж прожилка, випорожнення чорні й дьогтеподібні або дитину рве чи вона здається хворою, телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги.
• Немає випорожнень близько 3 днів, а животик роздутий або болить, дитина тужиться або є кровотеча. NHS зараховує це до ознак серйозної хвороби.
• Дитина не може заспокоїтися або здається дуже збудженою. Слабкий, пронизливий або безперервний плач належить до рівня місцевий номер екстреної допомоги.
• Дитина не рухає рукою чи ніжкою як звичайно або має гарячий, набряклий суглоб.

Коли можна зачекати до візиту до лікаря загальної практики або патронажної медсестри?

Деякі питання важливі, але не термінові, якщо в усьому іншому дитина їсть, мочиться й активна. Запишіться до лікаря загальної практики або згадайте про них на наступному огляді:

• Зригування, яке не зменшується, починається після 6 місяців або впливає на набір ваги (див. рефлюкс і зригування).
• Тверді випорожнення або натужування в дитини, яка в усьому іншому здорова (див. закреп).
• Попрілості від підгузка, які не минають після кількох днів догляду (див. попрілості від підгузка).
• Застуда чи кашель у дитини, яка їсть і дихає вільно (див. застуда та закладеність носа).
• Хропіння більшість ночей або сопіння й хапання повітря уві сні в дитини, яка в усьому іншому здорова. Посібник AAP про апное сну радить одразу сказати про це лікареві, тож запишіться на прийом найближчим часом, а не чекайте планового огляду.
• Запитання про ріст, сон, прорізування зубів або розвиток.

Якщо будь-що з цього супроводжується ознакою з вищих рівнів, дійте за вищим рівнем.

Чи є додаткові тривожні ознаки в новонароджених?

Маленьким дітям може швидко стати зле, і вони показують це менш помітно. На додачу до наведених вище списків:

• Підвищена температура в перший місяць. RCH радить везти дитину до одного місяця з підвищеною температурою до лікарні. Для будь-якої дитини до 3 місяців 38°C або вище належить до рівня місцевий номер екстреної допомоги. У нашому посібнику про підвищену температуру пояснено, як виміряти температуру.
• Жовта шкіра в перші 24 години. Сторінка NHS про жовтяницю зараховує жовтяницю в дитини віком до 24 годин до причин викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги. Те саме стосується дитини з жовтяницею, яка не їсть, млява або напружена, чи має посмикування.
• Жовтяниця, яку вперше помітили після 24 годин. Сторінка NHS про жовтяницю радить терміново записатися до лікаря загальної практики або акушерки, а австралійський ресурс Pregnancy, Birth and Baby радить звернутися до лікаря, якщо жовтяниця з’явилася в перші 48 годин.
• Жовтяниця, яка не минула приблизно за 2 тижні. NHS зазначає, що жовтяниця в новонароджених зазвичай минає приблизно за 2 тижні. Якщо цього не сталося, сьогодні ж зателефонуйте лікареві загальної практики або патронажній медсестрі, щоб домовитися про огляд, і попросіть оглянути дитину сьогодні, якщо випорожнення бліді або сеча темна. Див. жовтяниця новонароджених.
• Не їсть або надто сонлива, щоб їсти. Новонароджений, який раз у раз відмовляється від годувань, потребує огляду лікаря сьогодні. Якщо дитина надто сонлива, щоб прокинутися на годування, млява або її важко розбудити, телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги.
• Низька температура. Показник нижче 36°C належить до рівня місцевий номер екстреної допомоги.

Якщо дитина народилася раніше терміну, скажіть лікареві чи медсестрі, на скільки тижнів раніше. Це допоможе їм оцінити, чого очікувати саме для вашої дитини.

Скільки мокрих підгузків — це замало?

Мокрі підгузки — один із найпростіших способів перевірити зневоднення вдома, але сам лише підрахунок не може підтвердити, що з дитиною все гаразд. Використовуйте ці пороги разом зі спостереженням за тим, як дитина виглядає:

Ці пороги взято з інформаційного листка RCH про зневоднення та посібника NHS про невідкладну допомогу; NICE також зараховує запале тім’ячко до ознак зневоднення. Сторінка NHS про зневоднення радить у разі запалого тім’ячка терміновий прийом у лікаря загальної практики, але ми використовуємо суворіший рівень. Сторінка NHS про плач дитини використовує коротший проміжок — 8 годин без мокрого підгузка — для дитини, яка постійно плаче або здається хворою, тож не чекайте 12 годин, якщо дитина здається хворою. У нашому посібнику ознаки зневоднення описано, що пропонувати дитині, поки ви організовуєте допомогу. Не чекайте, доки закінчите рахувати підгузки, якщо дитина вже здається хворою.

Чи варто довіряти своїй інтуїції?

Так. Посібник NHS про невідкладну допомогу радить негайно звертатися по медичну допомогу, якщо дитина нездужає і ви вважаєте, що щось серйозно не так. NICE закликає медиків серйозно ставитися до відчуття батьків, що в дитини підвищена температура, навіть без вимірювання. Ви знаєте звичний плач, колір шкіри та активність своєї дитини краще за будь-кого.

Після того як лікар оглянув дитину, NICE радить знову звертатися по допомогу, якщо в дитини почалися судоми, з’явився висип, що не блідне, або вона здається хворішою, ніж раніше. Також звертайтеся знову, якщо ви хвилюєтеся більше, ніж раніше, підвищена температура триває 5 днів або довше чи ви відчуваєте, що не можете доглядати дитину вдома. Повторне звернення — це очікувано, а не зайвий клопіт.

Що підготувати перед дзвінком?

Не відкладайте дзвінок, щоб зібрати подробиці. Якщо маєте хвилинку, медсестрі чи лікареві допоможе таке:

1. Вік дитини і, якщо вона народилася передчасно, на скільки тижнів раніше терміну.
2. Ознака, яка турбує вас найбільше, і коли вона з’явилася.
3. Останній показник температури, час вимірювання і спосіб (під пахвою, у вусі чи на лобі).
4. Годування та мокрі підгузки чи підгузки з випорожненнями за останні 24 години, а також будь-яке блювання.
5. Будь-які ліки, які ви давали, із часом, а також відомі захворювання.
6. Фото висипу, блювотних мас чи незвичного підгузка.

Якщо ви не впевнені, до якого рівня належить стан дитини, телефонуйте місцеву лінію медичних консультацій по пораду. Збережіть цей номер, номер лікаря загальної практики для неробочого часу та місцевий номер екстреної допомоги у легкодоступному місці, перш ніж вони знадобляться.

Прості нотатки про час, температуру, годування та підгузки можуть допомогти медикові побачити закономірність. Записуйте все по ходу, але ніколи не відкладайте звернення по допомогу, щоб закінчити записи.