赤ちゃんを医師に診てもらう目安：緊急度別の危険なサイン

赤ちゃんが苦しそうに呼吸している、顔色が青・灰色・まだらに見える、ぐったりしている・なかなか起きない、けいれんしている、グラスを押し当てても消えない発疹がある場合は、すぐにお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。生後3か月未満で38°C以上の熱がある、緑色や黄色のものを吐いた、12時間おむつが濡れていない場合も同じです。授乳・食事の量がかなり減った、白いうんちが出たなどのほかのサインは、当日中に医師に診てもらう必要があります。日々の心配ごとの多くは、かかりつけ医や保健師に相談するまで待っても大丈夫です。

このガイドでは、すばやく行動できるよう、注意すべきサインを3つの段階に分けています。すべてを網羅できるリストはありません。何か重大なことが起きていると感じたら、どんな場合でも助けを求めてください。

どのくらい急ぐ？ひと目でわかる3つの段階

Cocoonのガイドでは、どの健康トピックでも同じ3つの段階を使っています。そのため、どのページで読んでも、同じサインは同じ意味を持ちます。

下の段階のサインが悪化した場合や、当日の予約が取れない場合は、ひとつ上の段階に進んでください。NHSの緊急受診ガイドでは、お子さまの具合が悪い間は、夜間も含めて、新しい症状や変化がないか確認し続けるよう呼びかけています。

すぐにお住まいの地域の緊急通報番号に電話すべきなのはどんなとき？

NHSの緊急受診ガイドでは、5歳未満の子どもについて、次のような場合を救急車を呼ぶか救急外来に行くべき理由として挙げています。赤ちゃんに次のような様子があれば、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。

• 呼吸がとても速い、または苦しそうに呼吸している（たとえば、うなるような声を出す、おなかがへこむ）。
• 肌・唇・舌が青い、灰色、とても青白い、またはまだら（網目状）になっている、あるいは肌が冷たくじっとりしている。
• ぐったりしている、なかなか起きない、起こしても起きない、または意識を失った。
• けいれん（ひきつけ）を起こしている。
• グラスを押し当てても消えない発疹がある。
• 泣き声が弱い、甲高い、または泣き続けている。
• 生後3か月未満で、体温が38°C（100.4°F）以上ある。
• 生後3〜6か月で、体温が39°C（102.2°F）以上ある。
• 体温が36°C未満、または体が冷たく震えている。NHSは、低い値を確かめるために10分以内に2回測り直すよう勧めています。
• この12時間、おむつが濡れていない、またはおしっこが出ていない。
• 唇・舌・のどが腫れていて、飲み込むのがつらそう。

NHSの発熱のページでは、この2つの体温の基準について、代わりに電話相談窓口へ急いで連絡するよう案内しています。またNICEは、生後3〜6か月での39°Cを少なくとも中等度のリスクとしています。このガイドでは、より厳しい緊急受診ガイドの段階に従っています。

ほかの情報源からは、次のサインも加えてください。

• 緑色や黄色のものを吐く。 Sydney Children's Hospitals Networkによると、これは腸がふさがったりねじれたりしているサインのことがあり、腸が傷ついている間も赤ちゃんは元気そうに見えることがあります。お住まいの地域の緊急通報番号に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。
• おなかが張って硬く、吐いている。 NICEの逆流に関するガイドラインでは、おなかが張って押すと痛がる場合、腸がふさがっている状態やその他の外科的な問題の可能性があるとしています。
• 頭のてっぺんのやわらかい部分がふくらんでいる、または首が硬い。 NICEの発熱に関するガイドラインは、大泉門のふくらみと首の硬さを高リスクのサインとしています。Royal Children's Hospital Melbourne (RCH)も、首の硬さを病院に行くべき理由に挙げています。
• 呼吸が長く止まる。 AAPの睡眠時無呼吸のガイドでは、呼吸が20秒を超えて止まった場合や、肌が青白く、青く、または灰色になった場合は救急車を呼ぶよう勧めています。RCHの細気管支炎ファクトシートも、具合が悪く、呼吸が不規則だったり止まったりする赤ちゃんについて、同じことを述べています。
• 血を吐く。 NHSの嘔吐のガイドでは、血を吐いた場合や、コーヒーかすのようなものを吐いた場合を、救急車を呼ぶか救急外来に行くべき理由に挙げています。NHSの逆流のページでは、代わりにかかりつけ医を急いで受診するよう案内していますが、このガイドではより厳しいほうの助言に従っています。
• いつもの泣き声と違う泣き方をする。 NHSのコリック（たそがれ泣き）のページでは、弱い泣き声や甲高い泣き声とあわせて、これを救急外来に行くか救急車を呼ぶべき理由に挙げています。
• 授乳・食事をとらず、いつもよりずっと眠そうにしている。 NHSの髄膜炎のページでは、5歳未満の子どもが授乳・食事をとらない、ぐったりしている、なかなか起きない、いつもより眠そうにしている場合を、救急車を呼ぶべき理由に挙げています。
• 重い脱水。 RCHの脱水ファクトシートによると、手が冷たい、肌がまだら、目がくぼんでいる、またはとても眠そうで元気がない子どもは急いで病院での治療が必要で、呼吸が苦しそうだったり、肌が青や灰色だったりする場合は救急車が必要です。

赤ちゃんの意識がはっきりしていて呼吸もふつうであれば、生後3か月未満の発熱、生後3〜6か月での39°C以上の熱、緑色のものを吐いた場合、重い脱水の場合は、すぐに着けるなら最寄りの救急外来に直接向かってもかまいません。呼吸が苦しそう、顔色の変化、けいれん、消えない発疹、起こしても起きない場合は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話して救急車を待ってください。NHSの髄膜炎のページでは、自分で車を運転して救急外来に行かないよう呼びかけています。旅行中や番号がわからない場合は、その地域の救急サービスを利用してください。

呼吸が苦しいときの様子

NHSは、懸命に呼吸している赤ちゃんの様子を次のように説明しています。おなかや胸がへこむ、頭を上下に振る、小鼻がふくらむ。息をするたびにうなるような声を出すのは注意すべきサインで、ごく小さな赤ちゃんは子羊のような「メェー」という声を出すことがあります。呼吸が止まったり不規則だったりする場合や、息継ぎのために中断しないと授乳・食事ができない場合も、助けが必要です。NICEは、1分間に60回を超える呼吸を高リスクのサインとしています。

どんな肌の色でも顔色を確認するには

褐色や黒い肌では、青、灰色、まだらな色がわかりにくいことがあります。NHSは、手のひら、足の裏、唇、頬の内側を見るよう勧めています。

発疹のグラステスト

透明なグラスの側面を発疹にしっかり押し当てます。発疹が消えなければ、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。このような発疹は髄膜炎菌感染症のサインのことがあり、NHSの髄膜炎のページでは、褐色や黒い肌ではわかりにくい場合があると説明しています。髄膜炎になっても発疹が出ない人もいるため、とても具合が悪そうな赤ちゃんは、発疹がなくても助けが必要です。

今日中に医師に診てもらうべき症状は？

次のようなサインは、数日以内ではなく数時間以内に医師に診てもらう必要があります。当日のかかりつけ医の予約を取る、夜間・休日の診療を利用する、または地域の健康相談窓口に電話してどこに行けばよいか相談してください。すぐに診てもらえない場合や、赤ちゃんの具合が悪化した場合は、救急外来に行ってください。

• 熱が続いている。 NICEとNHSは、5日以上続く熱を診察を受けるべき理由としています。American Academy of Pediatrics (AAP)の基準はもっと低く、2歳未満の子どもで熱が24時間を超えて続く場合は連絡するよう勧めています。
• 授乳・食事の量がいつもよりかなり少ない、または授乳・食事を嫌がる。 NICEは、乳児が授乳・食事をあまりとらないことを注意すべきサインに挙げています。いつもよりずっと眠そうにしている、ぐったりしている、なかなか起きない様子もある場合は、代わりにお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
• 生後6か月未満の赤ちゃんに脱水のサインが少しでもある。 RCHによると、この月齢の赤ちゃんは急に具合が悪くなることがあるため、医師に診てもらうべきです。サインには、濡れたおむつが少ない、おしっこの色が濃い、口が乾いている、いつもよりおとなしい、などがあります。
• 嘔吐が止まらない。 24時間吐き続けている、または水分を飲んでも吐いてしまう状態のことです。血が混じったものや、赤・黒・茶色のものを吐いた場合は、お住まいの地域の緊急通報番号の段階です。
• 新生児の呼吸が10秒を超えて止まったが、 今はふつうに呼吸している。AAPの新生児の症状ガイドでは、すぐに受診するよう勧めています。顔色がふつうで10秒未満の呼吸の停止は正常としています。赤ちゃんの睡眠中の音もご覧ください。
• 月齢の低い赤ちゃんの勢いのある（噴水のような）嘔吐。 RCHの肥厚性幽門狭窄症ファクトシートによると、これはふつう生後2〜6週の間に始まり、嘔吐が続く場合はすぐにかかりつけ医を受診するよう勧めています。
• 黄疸のある赤ちゃんの白・薄い灰色・薄いクリーム色のうんち、または濃い黄色のおしっこ。 NHSの黄疸のページでは、こうした場合はかかりつけ医か助産師を急いで受診するよう案内しています。色の薄いうんちがなぜ大切なサインなのかは、赤ちゃんのうんちをご覧ください。
• うんちに血が混じる、またはおなかが張って押すと痛がる。 NHSの逆流のページでは、どちらもかかりつけ医を急いで受診すべき理由に挙げています。血が筋状に少しつく程度を超える場合、うんちが黒くタール状の場合、または赤ちゃんが吐いている・具合が悪そうな場合は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
• 3日ほどうんちが出ておらず、おなかが張っている・痛がる、いきんでいる、または出血がある。 NHSはこれを重い病気のサインのひとつに挙げています。
• 赤ちゃんが落ち着かない、またはとても興奮しているように見える。 弱い泣き声、甲高い泣き声、泣き続ける場合は、お住まいの地域の緊急通報番号の段階です。
• 腕や脚をいつものように動かさない、または関節が熱をもって腫れている。

かかりつけ医や保健師への相談まで待てるのはどんなとき？

赤ちゃんがほかの点では授乳・食事をとり、おしっこも出ていて、意識もはっきりしていれば、大切ではあっても急ぐ必要のない心配ごともあります。かかりつけ医の予約を取るか、次の健診で相談してください。

• 吐き戻しがよくならない、生後6か月以降に始まった、または体重の増え方に影響している（逆流と吐き戻しを参照）。
• ほかは元気な赤ちゃんの硬いうんちやいきみ（便秘を参照）。
• 数日ケアしても治まらないおむつかぶれ（おむつかぶれを参照）。
• 授乳・食事がとれていて、楽に呼吸できている赤ちゃんの風邪やせき（風邪と鼻づまりを参照）。
• ほかは元気な赤ちゃんが、ほぼ毎晩いびきをかく、または眠っている間に鼻を鳴らしたりあえいだりする。AAPの睡眠時無呼吸のガイドでは、すぐに医師に伝えるよう勧めているので、定期健診を待たずに早めに受診の予約を取ってください。
• 成長、睡眠、歯の生え始め、発達についての疑問。

これらに上の段階のサインが伴う場合は、上の段階に従ってください。

新生児に特有の注意すべきサインはありますか？

月齢の低い赤ちゃんは急に具合が悪くなることがあり、その様子も目立たないことがあります。上のリストに加えて、次の点にも注意してください。

• 生後1か月以内の発熱。 RCHは、生後1か月未満の赤ちゃんに熱がある場合は病院に連れて行くよう勧めています。生後3か月未満の赤ちゃんであれば、38°C以上はお住まいの地域の緊急通報番号の段階です。体温の測り方は、発熱のガイドで説明しています。
• 生後24時間以内に肌が黄色くなる。 NHSの黄疸のページでは、生後24時間未満の赤ちゃんの黄疸を、救急車を呼ぶか救急外来に行くべき理由に挙げています。黄疸のある赤ちゃんが授乳しても飲まない、ぐったりしている・体がこわばっている、またはぴくぴくとした動きがある場合も同様です。
• 生後24時間以降に初めて気づいた黄疸。 NHSの黄疸のページでは、かかりつけ医か助産師を急いで受診するよう案内しており、オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyは、生後48時間以内の黄疸は医師に診てもらうよう勧めています。
• 2週間ほどたっても消えない黄疸。 NHSによると、新生児の黄疸はふつう2週間ほどで消えます。消えていない場合は、今日中にかかりつけ医か保健師に電話して診察の手配をし、うんちの色が薄い、またはおしっこの色が濃い場合は、今日中に診てもらえるよう頼んでください。新生児黄疸もご覧ください。
• 授乳しても飲まない、または眠りすぎて飲めない。 授乳を嫌がり続ける新生児は、今日中に医師に診てもらう必要があります。授乳のために起きられないほど眠そうにしている、ぐったりしている、なかなか起きない場合は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
• 体温が低い。 36°C未満はお住まいの地域の緊急通報番号の段階です。

赤ちゃんが早く生まれた場合は、何週早かったかを医師や看護師に伝えてください。赤ちゃんにとってどのような状態が想定されるかを判断する助けになります。

濡れたおむつがどのくらい少ないと心配？

濡れたおむつは、家庭で脱水を確かめるいちばん手軽な方法のひとつですが、数だけで赤ちゃんが元気だと確かめることはできません。赤ちゃんの様子とあわせて、次の目安を使ってください。

これらの目安は、RCHの脱水ファクトシートとNHSの緊急受診ガイドに基づいています。NICEも、頭のやわらかい部分のくぼみを脱水のサインに挙げています。NHSの脱水のページでは、頭のやわらかい部分のくぼみについてはかかりつけ医を急いで受診するよう案内していますが、このガイドではより厳しい段階を採用しています。NHSの泣いている赤ちゃんのページでは、泣き続けている、または具合が悪そうな赤ちゃんについて、より短い8時間おむつが濡れていないことを目安にしているので、赤ちゃんの具合が悪そうなときは12時間待たないでください。受診の手配をする間に何をあげればよいかは、脱水のサインのガイドで説明しています。赤ちゃんがすでに具合が悪そうなら、おむつの数を数え終えるのを待たないでください。

自分の直感を信じてよい？

はい。NHSの緊急受診ガイドでは、お子さまの具合が悪く、何か重大なことが起きていると感じたら、すぐに医療機関の助けを求めるよう勧めています。NICEは、体温を測っていなくても、子どもに熱があるという親の感覚を真剣に受け止めるよう医療者に求めています。赤ちゃんのいつもの泣き声、顔色、反応のよさを誰よりもよく知っているのは、親です。

医師の診察を受けた後でも、お子さまがけいれんを起こした、消えない発疹が出てきた、前より具合が悪そうに見える場合は、再び助けを求めるようNICEは勧めています。前より心配が強くなった、熱が5日以上続いている、家でお子さまの世話をするのは難しいと感じる場合も、もう一度受診してください。再受診は想定されていることで、迷惑なことではありません。

電話するときに準備しておくことは？

詳しい情報を集めるために電話を遅らせないでください。少し余裕があれば、次の情報が看護師や医師の役に立ちます。

1. 赤ちゃんの月齢と、早産の場合は何週早く生まれたか。
2. いちばん気になるサインと、それが始まった時刻。
3. 最新の体温と測った時刻、測り方（わき、耳、おでこ）。
4. この24時間の授乳・食事と、おしっこやうんちのおむつ、嘔吐があればその様子。
5. 飲ませたお薬とその時刻、わかっている持病。
6. 発疹、吐いたもの、いつもと違うおむつの写真。

赤ちゃんがどの段階にあてはまるかわからないときは、地域の健康相談窓口に電話して相談してください。その番号、かかりつけ医の時間外の連絡先、お住まいの地域の緊急通報番号は、必要になる前にすぐ見つけられる場所に控えておきましょう。

時刻、体温、授乳・食事、おむつを簡単にメモしておくと、医療者がパターンをつかむ助けになります。その都度書き留めておきましょう。ただし、メモを書き終えるために受診を遅らせることは絶対にしないでください。