授乳のあとに母乳やミルクを吐き戻すこと（吐き戻し、溢乳とも呼ばれます）は、赤ちゃんにとってとてもよくあることのひとつです。NICEによると、少なくとも40%の赤ちゃんに見られ、たいてい生後8週になる前に始まり、90%は1歳の誕生日までにおさまります。赤ちゃんが楽に吐き戻していても、しっかり飲めていて、機嫌がよく、成長しているなら、通常は検査も治療も必要ありません。
ただし、いくつかのサインは別のことが起きている可能性を示しており、中には急いで助けが必要なものもあります。このガイドでは、ふつうの逆流、逆流症、役立つこと、安全な睡眠、そして行動すべきタイミングについて説明します。
赤ちゃんが授乳後に吐き戻すのは普通のことですか？
はい。NICEは、力まずに授乳したものを吐き戻すこと（溢乳）を、乳児期の正常な過程としています。吐き戻しは頻繁なこともあり、吐き戻しがある赤ちゃんの5%は1日に6回以上吐き戻すとしています。たいてい、時間とともに回数は減っていきます。
Royal Children's Hospital Melbourne（RCH）によると、逆流は胃の内容物が上がってくることで起こります。ほとんどはまた飲み込まれますが、口から出てしまう赤ちゃんもいます。RCHは、逆流はお子さまが1歳になるころまでに自然によくなることが多いとしています。NHSも、逆流はたいてい生後8週になる前に始まり、1歳になるころまでによくなるとしています。
逆流とGORDの違いは何ですか？
逆流が、医療的なケアが必要な問題を引き起こす場合は、胃食道逆流症（GORD）と呼ばれます。RCHは、GORDのサインとして次のものを挙げています。
- 胸やおなかの上のほうの痛みや不快感があり、不機嫌になる、泣く、背中を反らせる。
- 睡眠が妨げられる、または寝かしつけにくい。
- 体重が増えにくい。
- 呼吸や飲み込みの問題（えずく、むせる、ゼーゼーする、咳がたくさん出るなど）。
| パターン | 通常考えられること | すること |
|---|---|---|
| 力まずに吐き戻す、機嫌がよく、飲めていて、成長している | ふつうの逆流 | 下の授乳のコツへ |
| 痛み、背中を反らせる、授乳を嫌がる、体重が増えにくい | GORDの可能性 | かかりつけ医または保健師に相談 |
| 噴水状、緑色、血が混じる、または赤ちゃんがとても具合が悪そう | 逆流ではない可能性 | 下の緊急度別の目安へ |
NHSはさらに、母乳やミルクを吐き戻さないサイレント逆流がある赤ちゃんもいると説明しています。授乳中に咳やしゃっくりが出る、ごくごくと飲み込む、授乳中に落ち着かないといった様子が見られることがあります。
吐き戻しを減らすには何が役立ちますか？
次の方法は簡単で、安心して試せます。効果がある赤ちゃんもいますが、逆流は消化管が成熟するまで続くことがよくあります。
- 授乳中は赤ちゃんの体を立てた姿勢にする。 NHSは、体を立てた姿勢で授乳し、授乳後もできるだけ長く立てた姿勢を保つことをすすめています。RCHは約20分を目安としています。
- 授乳中にこまめにげっぷをさせる。 NHSがすすめている方法です。抱き方はげっぷとおなかのガスを参考にしてください。
- 授乳の仕方についてサポートを受ける。 NHSは、母乳をあげるときの抱き方や、哺乳びんでの授乳の仕方を見直すことをすすめています。哺乳びんで飲む赤ちゃんは、ペースを合わせた哺乳びん授乳で流れをゆっくりにできます。
- 1回の量が多い場合は、量を減らして回数を増やしてみる。 NICEは、吐き戻しが多く、ひどくつらそうなミルク育児の赤ちゃんに、1日の合計量は変えずにこの方法をすすめています。
- 起きている間は、体を立てた姿勢やうつぶせで遊ぶ。 RCHによると、これは赤ちゃんが起きていて大人がそばにいるときに限って問題ありませんが、逆流が早く終わるわけではありません。
とろみ付きのミルクやお薬はどうですか？
RCHによると、ミルクの種類や授乳方法を変えても逆流には影響せず、推奨されていません。とろみ付きのミルクは、かかりつけ医や保健師にすすめられた場合にのみ使うべきで、家庭でとろみをつけるよりも、あらかじめとろみがついたミルクのほうがよいとしています。とろみ付きのミルクは便秘の原因になることがあります。NICEは、授乳量を確認し、1回量を減らして試したあとで、ひどくつらそうなミルク育児の赤ちゃんに限って、とろみ付きのミルクを試すことをすすめています。
逆流がある赤ちゃんのほとんどは、お薬は必要ありません。必要な場合は、医師が処方します。アドバイスなしに逆流のお薬を始めたり、哺乳びんにとろみ剤を加えたりしないでください。
逆流がある赤ちゃんはどのように寝かせればよいですか？
毎回の睡眠で、硬めで平らなマットレスに仰向けで寝かせてください。Red Noseによると、寝る面を傾けても逆流は減らず、推奨されていません。傾けたベビーベッドでは、赤ちゃんがずり落ちて寝具に覆われてしまうことがあります。赤ちゃんを高くするために枕を使うと窒息の危険があり、あごが胸に落ちて空気の通りが悪くなることもあります。
Red Noseは、うつぶせ寝や横向き寝による突然死のリスクは、逆流に対するどんな利点よりも大きいとしています。NICEは、寝ている赤ちゃんの逆流を体位で治療しないよう勧めており、NHSはベビーベッドの頭側を高くしないよう勧めています。
AAPも、逆流症がある赤ちゃんでさえ、平らな面に仰向けで寝かせるべきだとしています。10度を超えて傾いた面は、どんなものでも睡眠には安全ではないとしています。赤ちゃんがチャイルドシート、ベビーカー、ベビースイング、スリングで寝てしまったら、できるだけ早く硬く平らな面に仰向けで移してください。
すべての推奨事項は安全な睡眠をご覧ください。
逆流以外の原因の可能性はありますか？
嘔吐の中には、ほかの原因によるもので、別のケアが必要なものもあります。
- 肥厚性幽門狭窄症。 RCHの肥厚性幽門狭窄症ファクトシートによると、通常は生後2〜6週に起こります。嘔吐がだんだん勢いを増して噴水状になることがあり、吐いたあとすぐにおなかをすかせ、体重が減るか、増えなくなります。すぐに医師の診察を受けてください。手術が必要です。
- 腸がふさがる、またはねじれる。 Sydney Children's Hospitals Networkによると、緑色や黄色のものを吐くのはたいてい腸のつまりやねじれが原因で、腸がダメージを受けている間も赤ちゃんは元気そうに見えることがあります。
- 感染症やほかの病気。 NICEによると、生後6か月以降に始まった吐き戻しや、1歳を過ぎても続く吐き戻しは、逆流以外の原因を示している可能性があります。注意すべきサインとして、発熱、大泉門のふくらみ、いつもと違う眠気や不機嫌さなどを挙げています。
- 牛乳たんぱくアレルギー。 NICEは、うんちに血が混じる、長引く下痢、湿疹やほかのアレルギーを、手がかりになりうるものとして挙げています。かかりつけ医が判断できます。アドバイスなしに赤ちゃんの飲むミルクを変えないでください。
逆流や嘔吐で受診すべきなのはどんなときですか？
以下の緊急度の目安は、医師に連絡するタイミングガイドと同じです。
赤ちゃんに次のような様子があれば、今すぐお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください：
- 緑色や黄色のものを吐いた。SCHNは、救急車を呼ぶか、最寄りの救急外来に行くよう勧めています。
- 血を吐いている、または赤色、黒色、茶色のものを吐いた。NHSの嘔吐に関するガイドは、血を吐くことを、救急車を呼ぶか救急外来（A&E）に行くべき理由のひとつに挙げています。NICEによると、母乳育児の赤ちゃんは、乳首の傷から飲み込んだ血を吐き戻すことがときどきありますが、そう決めつけずにすぐに診てもらってください。
- 吐いていて、おなかがふくれて硬い。
- 呼吸が止まることがある、呼吸が苦しそう、または顔色が青、灰色、ひどく青白くなる。
- ぐったりしている、ひどく眠そう、または起こしてもなかなか起きない。
- 大泉門がふくらんでいる、または張っている。
- 12時間おしっこのおむつが出ていない、または目がくぼむ、肌が冷たくまだら模様になるなど、重い脱水のサインがある。
- 生後3か月未満で、体温が38°C以上ある。
これらはNHSの緊急受診ガイド、SCHN、NICEにもとづいています。NHSの逆流のページでは、緑色や黄色の嘔吐や、血が混じった嘔吐を、かかりつけ医を急いで受診すべき理由として挙げていますが、腸のねじれや出血のリスクがあるため、私たちはより厳しいSCHNとNHSの嘔吐ガイドのアドバイスに従っています。
赤ちゃんに次のような様子があれば、今日中に受診してください：
- 勢いよく、または噴水のように吐く（特に生後2〜6週）。
- うんちに血が混じる、またはおなかがふくれている、さわると痛がる。
- 授乳を嫌がる、または吐き続けて水分を受けつけない。
- 体重が減っている。
- 生後6か月未満で、おしっこのおむつが減る、口が乾くなど、脱水のサインが少しでもある。RCHの脱水症ファクトシートのアドバイスによるものです。
- 泣きやまず、ひどくつらそうに見える。
次のような場合は、かかりつけ医または保健師に相談してください：
- 授乳のコツを試しても逆流がよくならない。
- 生後6か月以降に吐き戻しが始まった、または1歳を過ぎても続いている。
- 授乳のときに痛そうにする、背中を反らせる、または授乳中に咳やえずきが多い。
- 定期健診で体重の増え方がゆっくりである。
赤ちゃんの逆流について記録しておくとよいことは？
数日分のメモがあると、かかりつけ医や保健師の役に立ちます。吐き戻しが授乳とどのタイミングで起きるか、おおよその量、赤ちゃんが痛そうかどうか、色や勢いの変化を記録しましょう。授乳・食事、おしっこのおむつ、健診で測った体重もメモしておきましょう。緑色の嘔吐、血、ぐったりした様子が見られたら、まず助けを求め、記録はあとにしてください。
