Bebeklerde reflü ve süt çıkarma: neler normaldir ve ne zaman endişelenmeli

Beslenmelerden sonra sütün geri gelmesi, yani genellikle "süt çıkarma" ya da "kusmuk" denen durum, bebeklerin en sık yaşadığı şeylerden biridir. NICE, bunun bebeklerin en az %40'ını etkilediğini, genellikle 8 haftalıktan önce başladığını ve %90'ında ilk yaş gününden önce geçtiğini söylüyor. Bebeğiniz kolayca süt çıkarıyor ama iyi besleniyor, huzurlu ve büyüyorsa, genellikle hiçbir teste veya tedaviye gerek yoktur.

Birkaç belirti başka bir şey olduğu anlamına gelebilir ve bunların bazıları acil yardım gerektirir. Bu rehber normal reflüyü, reflü hastalığını, neyin işe yaradığını, güvenli uykuyu ve ne zaman harekete geçmeniz gerektiğini anlatıyor.

Bebeğimin beslenmelerden sonra süt çıkarması normal mi?

Evet. NICE, beslenmelerin zahmetsizce geri gelmesini bebeklik döneminin normal bir süreci olarak tanımlıyor. Süt çıkarmanın sık olabileceğini söylüyor: etkilenen bebeklerin %5'inde günde 6 veya daha fazla süt çıkarma olur. Genellikle zamanla seyrekleşir.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH), reflünün mide içeriğinin geri gelmesiyle oluştuğunu açıklıyor. Çoğu yeniden yutulur, ancak bazı bebekler bunu ağızlarından çıkarır. RCH, reflünün büyük olasılıkla çocuğunuz bir yaşına geldiğinde kendiliğinden düzeleceğini söylüyor. NHS de reflünün genellikle 8 haftalıktan önce başladığını ve bebek 1 yaşına geldiğinde düzeldiğini söylüyor.

Reflü ile GÖRH arasındaki fark nedir?

Reflü, tıbbi bakım gerektiren sorunlara yol açtığında gastroözofageal reflü hastalığına (GÖRH) dönüşür. RCH, GÖRH'nin şu belirtilerini sıralıyor:

• Huzursuzluk, ağlama veya sırtını geriye doğru germeyle birlikte göğüste veya karnın üst kısmında ağrı ya da rahatsızlık.
• Bölünen uyku veya zor sakinleşme.
• Az kilo alma.
• Öğürme, boğulur gibi olma, hırıltılı solunum veya çok öksürme gibi solunum ve yutma sorunları.

NHS, bazı bebeklerde süt çıkarmadan görülen sessiz reflü olduğunu ekliyor. Bu bebekler beslenme sırasında öksürebilir veya hıçkırabilir, hızlı hızlı yutkunabilir ya da beslenirken huzursuz olabilir.

Süt çıkarmayı azaltmaya ne yardımcı olur?

Bu adımlar basittir ve denemesi güvenlidir. Bazı bebeklere yardımcı olurlar, ancak reflü çoğu zaman sindirim sistemi olgunlaşana kadar devam eder:

1. Beslenme sırasında bebeğinizi dik tutun. NHS, dik pozisyonda beslemeyi ve sonrasında bebeğinizi mümkün olduğunca uzun süre dik tutmayı öneriyor. RCH yaklaşık 20 dakika öneriyor.
2. Beslenme sırasında düzenli olarak gazını çıkarın. NHS bunu öneriyor. Pozisyonlar için bkz. gaz çıkarma ve gaz.
3. Beslenme tekniği konusunda yardım alın. NHS, emzirme pozisyonlarını veya biberonla besleme tekniğini gözden geçirmeyi öneriyor. Biberonla beslenen bebeklerde tempolu biberonla besleme akışı yavaşlatır.
4. Beslenmeler büyükse, daha az miktarda ve daha sık beslemeyi deneyin. NICE bunu, sık süt çıkaran ve belirgin şekilde huzursuz olan, mamayla beslenen bebekler için, günlük toplam miktarı aynı tutarak öneriyor.
5. Uyanıkken dik pozisyonda veya karın üstünde oynayın. RCH, bunun yalnızca bebeğiniz uyanıkken ve yanında bir yetişkin varken uygun olduğunu ve reflünün daha erken geçmesini sağlamayacağını söylüyor.

Koyulaştırılmış mamalar ve ilaçlar ne olacak?

RCH, mamayı veya beslenme yöntemini değiştirmenin reflüyü etkilemeyeceğini ve önerilmediğini söylüyor. Koyulaştırılmış beslenmenin yalnızca aile hekimi veya çocuk sağlığı hemşiresi önerirse kullanılması gerektiğini ve hazır koyulaştırılmış mamanın evde koyulaştırmaktan daha iyi olduğunu belirtiyor. Koyulaştırılmış beslenme kabızlığa yol açabilir. NICE, koyulaştırılmış mamayı ancak miktarları kontrol edip daha küçük beslenmeleri denedikten sonra ve yalnızca belirgin şekilde huzursuz olan, mamayla beslenen bebekler için denemeyi öneriyor.

Reflüsü olan bebeklerin çoğunun ilaca ihtiyacı yoktur. Gerekirse doktorunuz reçete edecektir. Danışmadan reflü ilaçlarına başlamayın veya biberonlara koyulaştırıcı eklemeyin.

Reflüsü olan bir bebek nasıl uyumalı?

Her uykuda, sert ve düz bir yatakta, sırt üstü. Red Nose, uyku yüzeyini eğmenin reflüyü azaltmadığını ve önerilmediğini söylüyor. Eğimli bir karyoladaki bebek aşağı kayabilir ve yatak takımlarının altında kalabilir. Bebeği yükseltmek için kullanılan bir yastık boğulma tehlikesi oluşturur ve çenenin göğse düşmesine yol açarak hava akışını azaltabilir.

Red Nose, karın üstü veya yan yatarak uyumaktan kaynaklanan ani ölüm riskinin, reflü açısından sağlayabileceği herhangi bir faydadan daha ağır bastığını söylüyor. NICE, uyuyan bebeklerde reflüyü tedavi etmek için pozisyon verilmemesini, NHS ise karyolanın baş tarafının yükseltilmemesini söylüyor.

AAP de reflü hastalığı olan bebeklerin bile düz bir yüzeyde sırt üstü uyuması gerektiği konusunda hemfikir. 10 dereceden fazla eğimli hiçbir yüzeyin uyku için güvenli olmadığını söylüyor. Bebeğiniz oto koltuğunda, bebek arabasında, salıncakta veya slingde uyuyakalırsa, onu mümkün olan en kısa sürede sert ve düz bir yüzeye sırt üstü yatırın.

Önerilerin tamamı için bkz. güvenli uyku.

Reflüden başka bir şey olabilir mi?

Bazı kusmaların, farklı bakım gerektiren başka nedenleri vardır:

• Pilor stenozu. RCH'nin pilor stenozu bilgi notu, bunun genellikle 2 ila 6 haftalıkken ortaya çıktığını söylüyor. Kusma giderek güçlenir ve fışkırır tarzda olabilir, bebek kısa süre sonra yine acıkır ve kilo kaybeder ya da kilo almaz. Hemen bir doktora görünün; ameliyat gerekir.
• Bağırsağın tıkanması veya kendi etrafında dönmesi. Sydney Children's Hospitals Network, yeşil veya sarı kusmaya genellikle bağırsaktaki bir tıkanıklığın veya dönmenin yol açtığını ve bağırsak zarar görürken bebeklerin sağlıklı görünebileceğini söylüyor.
• Enfeksiyon veya başka bir hastalık. NICE, 6 aydan sonra başlayan veya 1 yaşından sonra da devam eden süt çıkarmanın reflü dışında bir nedene işaret ettiğini söylüyor. Ateşi, kabarık bıngıldağı ve alışılmadık uykululuk veya huzursuzluğu uyarı işaretleri arasında sayıyor.
• İnek sütü proteini alerjisi. NICE, kakada kanı, uzun süren ishali ve egzama veya başka alerjileri olası ipuçları olarak sıralıyor. Aile hekiminiz bunu değerlendirebilir; danışmadan bebeğinizin sütünü değiştirmeyin.

Reflü veya kusma için ne zaman yardım almalıyım?

Bu düzeyler doktoru ne zaman aramalı rehberimizle uyumludur.

Bebeğiniz şu durumdaysa hemen yerel acil durum numarası numarasını arayın:

• Yeşil veya sarı kusuyorsa. SCHN, ambulans çağırmanızı veya en yakın acil servise gitmenizi öneriyor.
• Kan kusuyorsa ya da kusmuğu kırmızı, siyah veya kahverengiyse. NHS'in kusma rehberi, kan kusmayı ambulans çağırmak veya acil servise gitmek için nedenler arasında sayıyor. NICE, anne sütüyle beslenen bir bebeğin bazen çatlamış bir meme ucundan yuttuğu kanı çıkarabileceğini belirtiyor; ancak böyle olduğunu varsaymak yerine hemen kontrol ettirin.
• Kusuyorsa ve karnı şiş ve sertse.
• Nefesi duraklıyorsa, nefes almakta zorlanıyorsa ya da morarıyor, griye dönüyor veya çok soluk görünüyorsa.
• Gevşekse, çok uykuluysa veya zor uyanıyorsa.
• Bıngıldağı kabarık veya gerginse.
• 12 saattir ıslak bezi olmadıysa ya da çökük gözler veya soğuk, alacalı cilt gibi ciddi sıvı kaybı belirtileri varsa.
• 3 aydan küçükse ve ateşi 38°C veya daha yüksekse.

Bunlar NHS'in acil yardım rehberinden, SCHN'den ve NICE'tan alınmıştır. NHS'in reflü sayfası, yeşil veya sarı kusmayı ve kan içeren kusmuğu acil aile hekimi randevusu için nedenler arasında sayıyor; ancak bağırsağın dönmesi veya kanama riski nedeniyle biz SCHN'nin ve NHS'in kusma rehberinin daha katı önerisini izliyoruz.

Bebeğiniz şu durumdaysa bugün tıbbi yardım alın:

• Özellikle 2 ila 6 haftalıkken güçlü veya fışkırır tarzda kusuyorsa.
• Kakasında kan varsa ya da karnı şiş veya hassassa.
• Beslenmeyi reddediyorsa ya da sürekli kusuyor ve sıvıları tutamıyorsa.
• Kilo kaybediyorsa.
• 6 aydan küçükse ve RCH'nin sıvı kaybı bilgi notunun belirttiği gibi ıslak bezlerin azalması veya ağız kuruluğu gibi herhangi bir sıvı kaybı belirtisi varsa.
• Ağlaması durmuyor ve çok huzursuz görünüyorsa.

Şu durumlarda aile hekiminize veya çocuk sağlığı hemşirenize danışın:

• Beslenme ipuçlarını denedikten sonra reflü düzelmiyorsa.
• Süt çıkarma 6 aydan sonra başladıysa veya 1 yaşından sonra hâlâ devam ediyorsa.
• Bebeğiniz beslenirken ağrı çekiyor gibi görünüyorsa, sırtını geriye geriyorsa ya da beslenme sırasında çok öksürüp öğürüyorsa.
• Rutin bir kontrolde kilo alımı yavaş görünüyorsa.

Bebeğinizin reflüsü hakkında neleri not etmek faydalıdır?

Birkaç günlük notlar aile hekiminize veya çocuk sağlığı hemşirenize yardımcı olabilir. Süt çıkarmanın beslenmelere göre ne zaman olduğunu, yaklaşık ne kadar olduğunu, bebeğinizin ağrı çekiyor gibi görünüp görünmediğini ve renkte veya şiddette herhangi bir değişikliği kaydedin. Beslenmeleri, ıslak bezleri ve sağlık kontrollerinde ölçülen kiloları not edin. Yeşil kusmuk, kan veya gevşek bir bebek görürseniz önce yardım alın, notları daha sonra yazın.