Refluks i ulewanie u niemowląt: co jest normalne i kiedy się niepokoić

Ulewanie mleka po karmieniu to jedna z najczęstszych rzeczy, jakie robią niemowlęta. NICE podaje, że dotyczy ono co najmniej 40% niemowląt, zwykle zaczyna się przed 8. tygodniem życia i u 90% mija przed pierwszymi urodzinami. Jeśli Twoje dziecko łatwo ulewa mleko, ale dobrze je, jest zadowolone i rośnie, zwykle nie potrzebuje żadnych badań ani leczenia.

Kilka objawów może oznaczać, że dzieje się coś innego, a niektóre wymagają pilnej pomocy. Ten poradnik wyjaśnia, czym jest zwykły refluks, a czym choroba refluksowa, co pomaga, jak zadbać o bezpieczny sen i kiedy działać.

Czy to normalne, że moje dziecko ulewa po karmieniu?

Tak. NICE nazywa ulewanie pokarmu bez wysiłku normalnym zjawiskiem w okresie niemowlęcym. Podaje, że ulewanie może być częste: 5% dzieci, których dotyczy, ma 6 lub więcej epizodów dziennie. Z czasem zwykle zdarza się coraz rzadziej.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) wyjaśnia, że refluks występuje, gdy treść żołądka cofa się do góry. Większość zostaje z powrotem połknięta, ale niektóre dzieci wyrzucają ją przez buzię. RCH podaje, że refluks najprawdopodobniej minie sam, zanim dziecko skończy rok. NHS również podaje, że refluks zwykle zaczyna się przed 8. tygodniem życia i mija, zanim dziecko skończy 1 rok.

Czym różni się refluks od GORD?

Refluks staje się chorobą refluksową przełyku (GORD), gdy powoduje problemy wymagające opieki lekarskiej. RCH wymienia te objawy GORD:

• Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej lub górnej części brzuszka, z rozdrażnieniem, płaczem lub wyginaniem pleców w łuk.
• Zaburzony sen albo trudności z uspokojeniem się.
• Małe przyrosty masy ciała.
• Problemy z oddychaniem i połykaniem, takie jak odruchy wymiotne, krztuszenie się, świszczący oddech lub częsty kaszel.

NHS dodaje, że niektóre dzieci mają cichy refluks, bez ulewania mleka. Mogą kaszleć lub mieć czkawkę podczas karmienia, łapczywie przełykać lub być niespokojne przy jedzeniu.

Co pomaga ograniczyć ulewanie?

Te sposoby są proste i bezpieczne. Niektórym dzieciom pomagają, ale refluks często utrzymuje się, dopóki przewód pokarmowy nie dojrzeje:

1. Trzymaj dziecko w pozycji pionowej podczas karmienia. NHS proponuje karmienie w pozycji pionowej i trzymanie dziecka pionowo jak najdłużej po karmieniu. RCH proponuje około 20 minut.
2. Regularnie pomagaj dziecku się odbić podczas karmienia. NHS to zaleca. Pozycje opisujemy w poradniku odbijanie i gazy.
3. Poproś o pomoc w technice karmienia. NHS proponuje sprawdzenie pozycji do karmienia piersią lub techniki karmienia butelką. U dzieci karmionych butelką karmienie butelką w tempie dziecka spowalnia przepływ.
4. Wypróbuj mniejsze, częstsze karmienia, jeśli karmienia są duże. NICE proponuje to u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym, które często ulewają i są wyraźnie niespokojne, przy zachowaniu tej samej łącznej ilości dziennej.
5. Baw się z dzieckiem w pozycji pionowej lub na brzuszku, gdy nie śpi. RCH podaje, że jest to w porządku tylko wtedy, gdy dziecko nie śpi i jest z nim dorosły, i że nie sprawi to, że refluks minie szybciej.

Co z zagęszczonym mlekiem i lekami?

RCH podaje, że zmiana mleka modyfikowanego lub sposobu karmienia nie wpływa na refluks i nie jest zalecana. Według RCH zagęszczone mleko należy stosować tylko na zalecenie lekarza rodzinnego lub pielęgniarki środowiskowej, a gotowe mleko zagęszczone jest lepsze niż zagęszczanie w domu. Zagęszczone mleko może powodować zaparcie. NICE proponuje próbę z zagęszczonym mlekiem modyfikowanym tylko u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym, które są wyraźnie niespokojne, po sprawdzeniu objętości karmień i wypróbowaniu mniejszych karmień.

Większość dzieci z refluksem nie potrzebuje leków. Jeśli lek jest potrzebny, przepisze go lekarz. Nie zaczynaj podawać leków na refluks ani nie dodawaj zagęstnika do butelek bez porady.

Jak powinno spać dziecko z refluksem?

Na plecach, na twardym, płaskim materacu, do każdego snu. Red Nose podaje, że pochylanie powierzchni do spania nie zmniejsza refluksu i nie jest zalecane. Dziecko w pochylonym łóżeczku może się zsunąć i zostać przykryte pościelą. Poduszka używana do uniesienia dziecka stwarza ryzyko uduszenia i może sprawić, że bródka opadnie na klatkę piersiową, co ogranicza przepływ powietrza.

Red Nose podaje, że ryzyko nagłej śmierci przy spaniu na brzuszku lub na boku przewyższa jakiekolwiek korzyści przy refluksie. NICE podaje, by nie stosować układania w specjalnej pozycji jako leczenia refluksu u śpiących dzieci, a NHS – by nie unosić wezgłowia łóżeczka.

AAP również podaje, że nawet dzieci z chorobą refluksową powinny spać na płasko na plecach. Według AAP żadna powierzchnia pochylona o więcej niż 10 stopni nie jest bezpieczna do snu. Jeśli Twoje dziecko zaśnie w foteliku samochodowym, wózku, huśtawce lub chuście, jak najszybciej przełóż je na plecy na twardą, płaską powierzchnię.

Pełny zestaw zaleceń znajdziesz w poradniku bezpieczny sen.

Czy to może być coś innego niż refluks?

Niektóre wymioty mają inne przyczyny, które wymagają innego postępowania:

• Zwężenie odźwiernika. Ulotka RCH o zwężeniu odźwiernika podaje, że zwykle występuje ono między 2. a 6. tygodniem życia. Wymioty stają się coraz gwałtowniejsze i mogą być chlustające, dziecko wkrótce potem jest znowu głodne, a jego masa ciała spada lub nie rośnie. Natychmiast idź z dzieckiem do lekarza; konieczna jest operacja.
• Niedrożność lub skręt jelita. Sydney Children's Hospitals Network podaje, że zielone lub żółte wymioty są zwykle spowodowane niedrożnością lub skrętem jelita i że dzieci mogą wyglądać na zdrowe, podczas gdy jelito ulega uszkodzeniu.
• Infekcja lub inna choroba. NICE podaje, że ulewanie, które zaczyna się po 6. miesiącu albo utrzymuje się po ukończeniu 1. roku, wskazuje na przyczynę inną niż refluks. Wśród niepokojących objawów wymienia gorączkę, uwypuklone ciemiączko oraz nietypową senność lub rozdrażnienie.
• Alergia na białka mleka krowiego. NICE wymienia krew w kupce, długotrwałą biegunkę oraz egzemę lub inne alergie jako możliwe wskazówki. Lekarz rodzinny może to ocenić; nie zmieniaj mleka dziecka bez porady.

Kiedy szukać pomocy przy refluksie lub wymiotach?

Te poziomy odpowiadają naszemu poradnikowi kiedy dzwonić do lekarza.

Natychmiast zadzwoń pod lokalny numer alarmowy, jeśli Twoje dziecko:

• Ma zielone lub żółte wymioty. SCHN radzi wezwać karetkę lub udać się na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy.
• Wymiotuje krwią albo ma czerwone, czarne lub brązowe wymiociny. Poradnik NHS o wymiotach wymienia wymiotowanie krwią wśród powodów, by wezwać karetkę lub udać się na SOR. NICE zauważa, że dziecko karmione piersią może czasem zwrócić krew połkniętą z pękniętej brodawki, ale zamiast tak zakładać, od razu daj to sprawdzić.
• Wymiotuje i ma wzdęty, twardy brzuszek.
• Ma przerwy w oddychaniu, z trudem oddycha albo sinieje, szarzeje lub robi się bardzo blade.
• Jest wiotkie, bardzo senne lub trudno je dobudzić.
• Ma uwypuklone lub napięte ciemiączko.
• Nie ma mokrej pieluszki od 12 godzin albo ma oznaki ciężkiego odwodnienia, takie jak zapadnięte oczy lub zimna, marmurkowa skóra.
• Ma mniej niż 3 miesiące i temperaturę 38°C lub wyższą.

Te objawy pochodzą z poradnika NHS o pilnej pomocy, od SCHN i z NICE. Strona NHS o refluksie wymienia zielone lub żółte wymioty oraz wymioty z krwią jako powody pilnej wizyty u lekarza rodzinnego, ale kierujemy się ostrzejszymi zaleceniami SCHN i poradnika NHS o wymiotach ze względu na ryzyko skrętu jelita lub krwawienia.

Jeszcze dziś uzyskaj pomoc lekarską, jeśli Twoje dziecko:

• Ma gwałtowne lub chlustające wymioty, zwłaszcza między 2. a 6. tygodniem życia.
• Ma krew w kupce albo wzdęty lub tkliwy brzuszek.
• Odmawia jedzenia albo ciągle wymiotuje i nie jest w stanie zatrzymać płynów.
• Traci na wadze.
• Ma mniej niż 6 miesięcy i jakiekolwiek oznaki odwodnienia, takie jak mniej mokrych pieluszek niż zwykle lub suche usta, zgodnie z zaleceniami ulotki RCH o odwodnieniu.
• Nie przestaje płakać i wydaje się bardzo cierpieć.

Porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową, jeśli:

• Refluks nie zmniejsza się mimo stosowania wskazówek dotyczących karmienia.
• Ulewanie zaczyna się po 6. miesiącu albo nadal występuje po ukończeniu 1. roku.
• Twoje dziecko wydaje się odczuwać ból przy karmieniu, wygina się w łuk albo często kaszle i ma odruchy wymiotne podczas karmienia.
• Podczas rutynowej wizyty kontrolnej przyrosty masy ciała okazują się niewielkie.

Co warto zapisywać na temat refluksu dziecka?

Notatki z kilku dni mogą pomóc lekarzowi rodzinnemu lub pielęgniarce środowiskowej. Zapisuj, kiedy dziecko ulewa w odniesieniu do karmień, mniej więcej ile, czy wydaje się odczuwać ból oraz wszelkie zmiany koloru lub siły wymiotów. Zapisuj karmienia, mokre pieluszki i masę ciała z wizyt kontrolnych. Jeśli zobaczysz zielone wymioty, krew albo dziecko będzie wiotkie, najpierw szukaj pomocy, a zapiski zrób później.