Refluks og gulping hos babyer: hva som er normalt, og når du bør være bekymret

Å gulpe opp melk etter måltider er noe av det vanligste babyer gjør. NICE sier at det gjelder minst 40 % av babyer, at det vanligvis begynner før 8 ukers alder, og at det går over hos 90 % før ettårsdagen. Hvis babyen lett gulper opp melk, men spiser godt, er fornøyd og vokser, trengs det vanligvis verken undersøkelser eller behandling.

Noen få tegn betyr at noe annet kan være på gang, og noen krever rask hjelp. Denne guiden forklarer vanlig refluks, reflukssykdom, hva som hjelper, trygg søvn og når du bør handle.

Er det normalt at babyen gulper etter måltider?

Ja. NICE kaller det å gulpe opp melk uten anstrengelse en normal prosess i spedbarnsalderen. NICE sier at gulping kan skje ofte: 5 % av babyene det gjelder, har 6 eller flere episoder hver dag. Det blir vanligvis sjeldnere med tiden.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) forklarer at refluks skjer når mageinnhold kommer opp igjen. Det meste svelges ned igjen, men noen babyer får det ut av munnen. RCH sier at refluksen mest sannsynlig går over av seg selv innen barnet er ett år. NHS sier også at refluks vanligvis begynner før 8 uker og blir bedre innen babyen er 1 år.

Hva er forskjellen på refluks og reflukssykdom?

Refluks blir gastroøsofageal reflukssykdom (GORD) når den gir problemer som krever medisinsk oppfølging. RCH nevner disse tegnene på reflukssykdom:

• Smerter eller ubehag i brystet eller øverst i magen, med irritabilitet, gråt eller at babyen bøyer ryggen bakover.
• Urolig søvn, eller at babyen er vanskelig å roe.
• Lite vektøkning.
• Problemer med å puste og svelge, for eksempel brekninger, kvelningsanfall, piping i brystet eller mye hoste.

NHS legger til at noen babyer har stille refluks, uten å gulpe opp melk. De kan hoste eller hikke under måltider, svelge luft eller være urolige under måltidet.

Hva hjelper mot gulping?

Disse tiltakene er enkle og trygge å prøve. De hjelper noen babyer, men refluks fortsetter ofte til fordøyelsessystemet har modnet:

1. Hold babyen oppreist under måltider. NHS foreslår å mate babyen i oppreist stilling og holde den oppreist så lenge som mulig etterpå. RCH foreslår rundt 20 minutter.
2. La babyen rape jevnlig under måltider. NHS anbefaler dette. Se rapping og luft i magen for stillinger.
3. Få hjelp med teknikken. NHS foreslår å sjekke ammestillinger eller teknikken ved flaskemating. For flaskematede babyer gjør tempostyrt flaskemating at melken renner saktere.
4. Prøv mindre og hyppigere måltider hvis måltidene er store. NICE foreslår dette for babyer som får morsmelkerstatning, gulper ofte og er tydelig plaget, og at den totale mengden per døgn holdes lik.
5. Lek oppreist eller på magen mens babyen er våken. RCH sier at dette bare er greit når babyen er våken og en voksen er sammen med den, og at det ikke får refluksen til å gå over raskere.

Hva med fortykket melk og medisiner?

RCH sier at det å bytte morsmelkerstatning eller matemetode ikke påvirker refluks og ikke anbefales. RCH sier at fortykket melk bare skal brukes hvis fastlegen eller helsesykepleieren anbefaler det, og at ferdig fortykket morsmelkerstatning er bedre enn å fortykke selv hjemme. Fortykket melk kan gi forstoppelse. NICE foreslår å prøve fortykket morsmelkerstatning bare for babyer som får morsmelkerstatning og er tydelig plaget, etter at man har sjekket mengdene og prøvd mindre måltider.

De fleste babyer med refluks trenger ingen medisin. Hvis det trengs, vil legen skrive ut resept. Ikke begynn med refluksmedisiner, eller tilsett fortykningsmiddel i flasker, uten råd.

Hvordan bør en baby med refluks sove?

På ryggen, på en fast, flat madrass, ved hver søvn. Red Nose sier at det å skråstille soveunderlaget ikke reduserer refluks og ikke anbefales. En baby i en skråstilt seng kan skli ned og bli dekket av sengetøyet. En pute som brukes til å heve babyen, gir fare for kvelning og kan få haken til å falle ned mot brystet, slik at luftstrømmen blir redusert.

Red Nose sier at risikoen for plutselig død ved mage- eller sideleie veier tyngre enn en eventuell fordel for refluksen. NICE sier at man ikke skal bruke sovestilling for å behandle refluks hos sovende babyer, og NHS sier at du ikke skal heve hodeenden på sengen.

AAP er enig i at selv babyer med reflukssykdom skal sove flatt på ryggen. AAP sier at et underlag med mer enn 10 graders helning ikke er trygt å sove på. Hvis babyen sovner i bilstol, barnevogn, babyhuske eller bæresjal, flytt den over på ryggen på et fast, flatt underlag så snart du kan.

Se trygg søvn for alle anbefalingene.

Kan det være noe annet enn refluks?

Noe oppkast har andre årsaker som krever annen oppfølging:

• Pylorusstenose. RCHs faktaark om pylorusstenose sier at det vanligvis oppstår mellom 2 og 6 ukers alder. Oppkastet blir kraftigere og kan komme som kaskadeoppkast, babyen er sulten kort tid etterpå, og vekten går ned eller øker ikke. Gå til lege umiddelbart; tilstanden krever operasjon.
• Blokkert tarm eller tarmslyng. Sydney Children's Hospitals Network sier at grønt eller gult oppkast vanligvis skyldes en blokkering eller vridning av tarmen, og at babyer kan se friske ut mens tarmen tar skade.
• Infeksjon eller annen sykdom. NICE sier at gulping som begynner etter 6 måneder, eller fortsetter etter 1 år, tyder på en annen årsak enn refluks. NICE nevner feber, en fontanelle (det myke punktet på hodet) som buler ut, og uvanlig søvnighet eller irritabilitet blant varselstegnene.
• Kumelkproteinallergi. NICE nevner blod i avføringen, langvarig diaré og eksem eller andre allergier som mulige tegn. Fastlegen kan vurdere dette; ikke bytt babyens melk uten råd.

Når bør jeg få hjelp for refluks eller oppkast?

Disse nivåene samsvarer med guiden vår om når du bør kontakte lege.

Ring det lokale nødnummeret nå hvis babyen:

• Har grønt eller gult oppkast. SCHN råder deg til å ringe etter ambulanse eller dra til nærmeste akuttmottak.
• Kaster opp blod, eller har rødt, svart eller brunt oppkast. NHS' guide om oppkast nevner oppkast med blod blant grunnene til å ringe etter ambulanse eller dra til akuttmottaket. NICE påpeker at en ammet baby noen ganger kan gulpe opp blod som den har svelget fra en sprukken brystvorte, men få det sjekket med en gang i stedet for å ta det for gitt.
• Kaster opp og har hoven, hard mage.
• Har pustepauser, har store problemer med å puste, eller blir blå, grå eller svært blek.
• Er slapp, svært søvnig eller vanskelig å vekke.
• Har en fontanelle som buler ut eller er spent.
• Ikke har hatt våt bleie på 12 timer, eller har tegn på alvorlig dehydrering, som innsunkne øyne eller kald, marmorert hud.
• Er under 3 måneder og har en temperatur på 38°C eller mer.

Disse kommer fra NHS' guide om akutt hjelp, SCHN og NICE. NHS' side om refluks nevner grønt eller gult oppkast, og oppkast med blod i, som grunner til å få en hastetime hos fastlegen, men vi følger de strengere rådene fra SCHN og NHS' guide om oppkast på grunn av risikoen for tarmslyng eller blødning.

Få medisinsk hjelp i dag hvis babyen:

• Har kraftige oppkast eller kaskadeoppkast, særlig mellom 2 og 6 ukers alder.
• Har blod i avføringen, eller hoven eller øm mage.
• Nekter å spise, eller fortsetter å kaste opp og ikke klarer å holde på væske.
• Går ned i vekt.
• Er under 6 måneder og har tegn på dehydrering, for eksempel færre våte bleier eller tørr munn, slik RCHs faktaark om dehydrering anbefaler.
• Ikke slutter å gråte og virker svært plaget.

Snakk med fastlegen eller helsesykepleieren hvis:

• Refluksen ikke blir bedre etter at du har prøvd tipsene til måltidene.
• Gulpingen begynner etter 6 måneder, eller fortsatt skjer etter 1 år.
• Babyen ser ut til å ha vondt under måltider, bøyer ryggen bakover, eller hoster og får brekninger mye under måltider.
• Vektøkningen går sakte ved en rutinekontroll.

Hva er verdt å notere om babyens refluks?

Notater fra noen dager kan hjelpe fastlegen eller helsesykepleieren. Skriv ned når gulpingen skjer i forhold til måltidene, omtrent hvor mye, om babyen ser ut til å ha vondt, og eventuelle endringer i farge eller kraft. Noter måltider, våte bleier og vekt fra helsekontroller. Hvis du ser grønt oppkast, blod eller en slapp baby, få hjelp først og skriv ned ting senere.