Рефлюкс и срыгивание у малышей: что нормально и когда стоит беспокоиться

Срыгивание — когда малыш отдаёт часть молока после кормления — одно из самых обычных явлений у малышей. NICE указывает, что оно бывает как минимум у 40% малышей, обычно начинается до 8 недель жизни и у 90% проходит до первого дня рождения. Если малыш легко срыгивает молоко, но хорошо ест, выглядит довольным и растёт, обычно никаких обследований или лечения не требуется.

Некоторые признаки говорят о том, что может происходить что-то другое, и при некоторых из них нужна срочная помощь. В этом руководстве — что такое обычный рефлюкс и рефлюксная болезнь, что помогает, как организовать безопасный сон и когда действовать.

Нормально ли, что малыш срыгивает после кормлений?

Да. NICE называет срыгивание без усилий нормальным процессом в младенчестве. Срыгивания могут быть частыми: у 5% таких малышей бывает 6 и более эпизодов в день. Со временем они обычно становятся реже.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) объясняет, что рефлюкс — это когда содержимое желудка поднимается обратно. Большая часть снова проглатывается, но у некоторых малышей оно выходит изо рта. RCH указывает, что рефлюкс, скорее всего, пройдёт сам к тому времени, когда ребёнку исполнится год. NHS также говорит, что рефлюкс обычно начинается до 8 недель и проходит к 1 году.

Чем рефлюкс отличается от ГЭРБ?

Рефлюкс становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда вызывает проблемы, требующие медицинской помощи. RCH перечисляет такие признаки ГЭРБ:

• Боль или дискомфорт в груди или верхней части живота с раздражительностью, плачем или выгибанием спины.
• Нарушенный сон или трудности с успокоением.
• Недостаточная прибавка в весе.
• Проблемы с дыханием и глотанием, например рвотные позывы, поперхивание, свистящее дыхание или частый кашель.

NHS добавляет, что у некоторых малышей бывает скрытый рефлюкс — без срыгивания молока. Они могут кашлять или икать во время кормлений, жадно заглатывать или беспокоиться при кормлении.

Что помогает уменьшить срыгивания?

Эти шаги простые, и их безопасно попробовать. Некоторым малышам они помогают, но рефлюкс часто продолжается, пока не созреет пищеварительная система:

1. Держите малыша вертикально во время кормлений. NHS советует кормить в вертикальном положении и держать малыша вертикально как можно дольше после кормления. RCH предлагает примерно 20 минут.
2. Регулярно помогайте малышу срыгнуть воздух во время кормлений. NHS рекомендует это. Подходящие положения описаны в руководстве срыгивание воздуха и газы.
3. Попросите помощи с техникой кормления. NHS советует проверить положения при грудном кормлении или технику кормления из бутылочки. Если малыш ест из бутылочки, темповое кормление из бутылочки замедляет поток.
4. Если порции большие, попробуйте кормить меньшими порциями, но чаще. NICE предлагает это для детей на смеси с частыми срыгиваниями и выраженным беспокойством, сохраняя тот же суточный объём.
5. Играйте в вертикальном положении или на животе, пока малыш бодрствует. RCH указывает, что это допустимо, только когда малыш бодрствует и рядом взрослый, и что рефлюкс от этого быстрее не пройдёт.

А как насчёт загущённого питания и лекарств?

RCH указывает, что смена смеси или способа кормления не влияет на рефлюкс и не рекомендуется. По данным RCH, загущённое питание стоит использовать только по совету врача общей практики или патронажной медсестры, и готовая загущённая смесь лучше, чем загущение в домашних условиях. Загущённое питание может вызывать запор. NICE предлагает пробовать загущённую смесь только детям на смеси с выраженным беспокойством — после проверки объёмов и попытки кормить меньшими порциями.

Большинству малышей с рефлюксом лекарства не нужны. Если лекарство понадобится, его назначит врач. Не начинайте давать лекарства от рефлюкса и не добавляйте загуститель в бутылочки без совета специалиста.

Как должен спать малыш с рефлюксом?

На спине, на твёрдом ровном матрасе, во время каждого сна. Red Nose указывает, что наклон поверхности для сна не уменьшает рефлюкс и не рекомендуется. Малыш в наклонённой кроватке может соскользнуть вниз и оказаться накрытым постельными принадлежностями. Подушка, которой приподнимают малыша, создаёт риск удушья, и из-за неё подбородок может опуститься на грудь, затрудняя поступление воздуха.

Red Nose указывает, что риск внезапной смерти при сне на животе или на боку перевешивает любую пользу при рефлюксе. NICE говорит, что не следует использовать положение тела для лечения рефлюкса у спящих малышей, а NHS — что не нужно приподнимать изголовье кроватки.

AAP также говорит, что даже малыши с рефлюксной болезнью должны спать на спине на ровной поверхности. По данным AAP, любая поверхность с наклоном более 10 градусов небезопасна для сна. Если малыш уснул в автокресле, коляске, качелях или слинге, как можно скорее переложите его на спину на твёрдую ровную поверхность.

Полный перечень рекомендаций — в руководстве безопасный сон.

Может ли это быть что-то, кроме рефлюкса?

У некоторых видов рвоты есть другие причины, которые требуют иного подхода:

• Пилоростеноз. В информационном листке RCH о пилоростенозе говорится, что он обычно возникает в возрасте от 2 до 6 недель. Рвота становится всё сильнее и может быть фонтаном, вскоре после неё малыш снова голоден, а вес снижается или не растёт. Немедленно обратитесь к врачу: нужна операция.
• Непроходимость или заворот кишечника. Sydney Children's Hospitals Network указывает, что зелёная или жёлтая рвота обычно вызвана непроходимостью или заворотом кишечника и что малыш может выглядеть здоровым, пока кишечник повреждается.
• Инфекция или другое заболевание. NICE указывает, что срыгивания, которые начинаются после 6 месяцев или продолжаются после 1 года, говорят о другой причине, а не о рефлюксе. Среди тревожных признаков NICE называет повышенную температуру, выбухающий родничок и необычную сонливость или раздражительность.
• Аллергия на белок коровьего молока. NICE называет возможными подсказками кровь в стуле, длительную диарею, а также экзему или другие аллергии. Врач общей практики может это оценить; не меняйте молочное питание малыша без совета специалиста.

Когда обращаться за помощью при рефлюксе или рвоте?

Эти уровни совпадают с нашим руководством когда звонить врачу.

Позвоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если:

• У малыша зелёная или жёлтая рвота. SCHN советует вызвать скорую помощь или ехать в ближайшее отделение неотложной помощи.
• У малыша рвота с кровью или красная, чёрная или коричневая рвота. Руководство NHS о рвоте называет рвоту с кровью среди причин вызвать скорую помощь или ехать в отделение неотложной помощи (A&E). NICE отмечает, что малыш на грудном вскармливании иногда может срыгнуть кровь, проглоченную из треснувшего соска, но не стоит на это полагаться — покажите малыша врачу сразу.
• У малыша рвота и вздутый твёрдый живот.
• У малыша паузы в дыхании, ему трудно дышать, или он посинел, посерел или сильно побледнел.
• Малыш вялый, очень сонливый или его трудно разбудить.
• У малыша выбухающий или напряжённый родничок.
• У малыша 12 часов не было мокрого подгузника или есть признаки сильного обезвоживания, например запавшие глаза или холодная мраморная кожа.
• Малышу меньше 3 месяцев, и у него температура 38°C или выше.

Эти признаки взяты из руководства NHS о срочной помощи, а также рекомендаций SCHN и NICE. На странице NHS о рефлюксе зелёная или жёлтая рвота и рвота с кровью указаны как причины для срочной записи к врачу общей практики, но мы следуем более строгим рекомендациям SCHN и руководства NHS о рвоте из-за риска заворота кишечника или кровотечения.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня, если:

• У малыша сильная рвота или рвота фонтаном, особенно в возрасте от 2 до 6 недель.
• В стуле есть кровь, или живот вздут или болезненный.
• Малыш отказывается от кормлений или у него продолжается рвота и он не может удержать жидкость.
• Малыш теряет вес.
• Малышу меньше 6 месяцев и у него есть любые признаки обезвоживания, например меньше мокрых подгузников или сухость во рту, — так советует информационный листок RCH об обезвоживании.
• Малыш не перестаёт плакать и кажется очень расстроенным.

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:

• Рефлюкс не уменьшается после того, как вы попробовали советы по кормлению.
• Срыгивания начались после 6 месяцев или продолжаются после 1 года.
• Малышу, похоже, больно во время кормлений, он выгибается или часто кашляет и давится во время кормлений.
• На плановом осмотре видно, что вес прибавляется медленно.

Что стоит отмечать о рефлюксе малыша?

Записи за несколько дней могут помочь врачу общей практики или патронажной медсестре. Отмечайте, когда случаются срыгивания по отношению к кормлениям, примерно в каком объёме, кажется ли малышу больно и меняется ли цвет или сила срыгивания. Записывайте кормления, мокрые подгузники и вес по результатам осмотров. Если вы видите зелёную рвоту, кровь или малыш вялый, сначала обратитесь за помощью, а запишите всё потом.