খাওয়ানোর পর দুধ তুলে ফেলা, যাকে প্রায়ই দুধ তোলা বা দুধ উগরে দেওয়া বলা হয়, শিশুদের সবচেয়ে সাধারণ ব্যাপারগুলোর একটি। NICE বলে, এটি অন্তত 40% শিশুর হয়, সাধারণত 8 সপ্তাহ বয়সের আগে শুরু হয় এবং 90% শিশুর ক্ষেত্রে প্রথম জন্মদিনের আগেই থেমে যায়। আপনার শিশু যদি সহজেই দুধ তোলে কিন্তু ভালোভাবে খায়, খুশি থাকে এবং তার বৃদ্ধি হয়, তাহলে সাধারণত কোনো পরীক্ষা বা চিকিৎসার দরকার হয় না।

কিছু লক্ষণের মানে হতে পারে অন্য কিছু ঘটছে, এবং তার কয়েকটিতে জরুরি সাহায্য দরকার। এই নির্দেশিকায় স্বাভাবিক রিফ্লাক্স, রিফ্লাক্স রোগ, কী উপকার করে, নিরাপদ ঘুম এবং কখন পদক্ষেপ নিতে হবে তা ব্যাখ্যা করা হয়েছে।

খাওয়ানোর পর আমার শিশুর দুধ তোলা কি স্বাভাবিক?

হ্যাঁ। NICE খাবার অনায়াসে উঠে আসাকে শৈশবের একটি স্বাভাবিক প্রক্রিয়া বলে। NICE বলে, দুধ তোলা ঘন ঘন হতে পারে: যেসব শিশু দুধ তোলে, তাদের 5%-এর দিনে 6 বা তার বেশি বার এটি হয়। সময়ের সঙ্গে সাধারণত এটি কম ঘন ঘন হয়।

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) ব্যাখ্যা করে, পাকস্থলীর ভেতরের জিনিস আবার উপরে উঠে এলে রিফ্লাক্স হয়। বেশিরভাগটা আবার গিলে ফেলা হয়, কিন্তু কিছু শিশু তা মুখ দিয়ে বের করে দেয়। RCH বলে, আপনার সন্তানের এক বছর বয়স হতে হতে রিফ্লাক্স খুব সম্ভবত নিজে থেকেই সেরে যাবে। NHS-ও বলে, রিফ্লাক্স সাধারণত 8 সপ্তাহের আগে শুরু হয় এবং শিশুর 1 বছর বয়স হতে হতে সেরে যায়।

রিফ্লাক্স আর GORD-এর মধ্যে পার্থক্য কী?

রিফ্লাক্স তখন গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে (GORD) পরিণত হয়, যখন এর কারণে এমন সমস্যা হয় যার জন্য চিকিৎসা দরকার। RCH GORD-এর এই লক্ষণগুলোর তালিকা দেয়:

  • বুকে বা পেটের উপরের অংশে ব্যথা বা অস্বস্তি, সঙ্গে খিটখিটে ভাব, কান্না বা পিঠ বেঁকিয়ে ফেলা।
  • ঘুম বারবার ভেঙে যাওয়া, বা শান্ত করা কঠিন হওয়া।
  • ওজন কম বাড়া।
  • শ্বাস নেওয়া ও গেলায় সমস্যা, যেমন ওয়াক তোলা, দম আটকে আসা, শোঁ শোঁ শব্দ বা অনেক বেশি কাশি।
ধরন সাধারণত এর মানে কী কী করবেন
অনায়াসে দুধ তোলা; খুশি, খাচ্ছে ও বৃদ্ধি হচ্ছে স্বাভাবিক রিফ্লাক্স নিচে খাওয়ানোর কৌশলগুলো দেখুন
ব্যথা, পিঠ বেঁকানো, খেতে না চাওয়া, ওজন কম বাড়া সম্ভবত GORD আপনার সাধারণ চিকিৎসক (GP) বা শিশুস্বাস্থ্য নার্সকে দেখান
ছিটকে বমি, সবুজ বা রক্তমাখা বমি, অথবা শিশু খুব অসুস্থ সম্ভবত রিফ্লাক্স নয় নিচে জরুরি স্তরগুলো দেখুন

NHS আরও বলে, কিছু শিশুর সাইলেন্ট রিফ্লাক্স থাকে, যেখানে তারা দুধ তোলে না। খাওয়ানোর সময় তাদের কাশি বা হেঁচকি উঠতে পারে, ঢকঢক করে গিলতে পারে, বা খাওয়ার সময় অস্থির থাকতে পারে।

দুধ তোলা কমাতে কী সাহায্য করে?

এই ধাপগুলো সহজ এবং চেষ্টা করে দেখা নিরাপদ। এগুলো কিছু শিশুর উপকারে আসে, তবে হজমতন্ত্র পরিণত না হওয়া পর্যন্ত রিফ্লাক্স প্রায়ই চলতে থাকে:

  1. খাওয়ানোর সময় শিশুকে সোজা করে রাখুন। NHS সোজা করে খাওয়ানো এবং পরে যতক্ষণ সম্ভব শিশুকে সোজা করে রাখার পরামর্শ দেয়। RCH প্রায় 20 মিনিটের পরামর্শ দেয়।
  2. খাওয়ানোর সময় নিয়মিত ঢেকুর তোলান। NHS এটি সুপারিশ করে। কোন ভঙ্গিতে ধরবেন তা জানতে ঢেকুর তোলা ও পেটে গ্যাস দেখুন।
  3. খাওয়ানোর কৌশল নিয়ে সাহায্য নিন। NHS বুকের দুধ খাওয়ানোর ভঙ্গি বা বোতলে খাওয়ানোর কৌশল যাচাই করে দেখার পরামর্শ দেয়। বোতলে খাওয়া শিশুদের ক্ষেত্রে ধীরে ধীরে বোতলে খাওয়ানো দুধের প্রবাহ ধীর করে।
  4. একবারে বেশি খাওয়ালে অল্প পরিমাণে ঘন ঘন খাওয়ানোর চেষ্টা করুন। যেসব ফর্মুলা দুধ খাওয়া শিশু ঘন ঘন দুধ তোলে এবং স্পষ্টভাবে কষ্টে থাকে, তাদের জন্য NICE এটি পরামর্শ দেয়, দিনের মোট পরিমাণ একই রেখে।
  5. জেগে থাকার সময় সোজা অবস্থায় বা উপুড় করে খেলতে দিন। RCH বলে, এটি কেবল তখনই ঠিক আছে যখন আপনার শিশু জেগে আছে এবং একজন প্রাপ্তবয়স্ক তার সঙ্গে আছেন, এবং এতে রিফ্লাক্স তাড়াতাড়ি সেরে যাবে না।

ঘন করা খাবার আর ওষুধের ব্যাপারে কী?

RCH বলে, ফর্মুলা দুধ বা খাওয়ানোর পদ্ধতি বদলালে রিফ্লাক্সে কোনো প্রভাব পড়ে না এবং এটি সুপারিশ করা হয় না। RCH আরও বলে, ঘন করা খাবার কেবল তখনই দেওয়া উচিত যদি একজন সাধারণ চিকিৎসক (GP) বা শিশুস্বাস্থ্য নার্স তা পরামর্শ দেন, এবং বাড়িতে ঘন করার চেয়ে আগে থেকেই ঘন করা ফর্মুলা দুধ ভালো। ঘন করা খাবারে কোষ্ঠকাঠিন্য হতে পারে। NICE ঘন করা ফর্মুলা দুধ পরীক্ষামূলকভাবে দেওয়ার পরামর্শ দেয় কেবল সেই ফর্মুলা দুধ খাওয়া শিশুদের জন্য যারা স্পষ্টভাবে কষ্টে থাকে, এবং তাও খাওয়ানোর পরিমাণ যাচাই ও অল্প পরিমাণে খাওয়ানোর চেষ্টা করার পর।

রিফ্লাক্স থাকা বেশিরভাগ শিশুর কোনো ওষুধের দরকার হয় না। দরকার হলে আপনার ডাক্তার তা লিখে দেবেন। পরামর্শ ছাড়া রিফ্লাক্সের ওষুধ শুরু করবেন না, বা বোতলে ঘন করার উপাদান মেশাবেন না।

রিফ্লাক্স থাকা শিশু কীভাবে ঘুমাবে?

চিত হয়ে, শক্ত ও সমতল ম্যাট্রেসে, প্রতিটি ঘুমে। Red Nose বলে, ঘুমানোর জায়গা কাত করলে রিফ্লাক্স কমে না এবং এটি সুপারিশ করা হয় না। কাত করা খাটে শিশু পিছলে নেমে বিছানাপত্রের নিচে ঢাকা পড়ে যেতে পারে। শিশুকে উঁচু করতে ব্যবহার করা বালিশ দম বন্ধ হওয়ার ঝুঁকি তৈরি করে এবং থুতনি বুকে নেমে আসতে দিতে পারে, যাতে বাতাস চলাচল কমে যায়।

Red Nose বলে, উপুড় হয়ে বা কাত হয়ে ঘুমানোর ফলে আকস্মিক মৃত্যুর ঝুঁকি রিফ্লাক্সের যেকোনো উপকারের চেয়ে বেশি। NICE বলে, ঘুমন্ত শিশুর রিফ্লাক্সের চিকিৎসায় বিশেষ ভঙ্গিতে শোয়ানো ব্যবহার করবেন না, আর NHS বলে খাটের মাথার দিক উঁচু করবেন না।

AAP একমত যে রিফ্লাক্স রোগ থাকা শিশুদেরও সমতল জায়গায় চিত হয়ে ঘুমানো উচিত। AAP বলে, 10 ডিগ্রির বেশি ঢালু যেকোনো জায়গা ঘুমের জন্য নিরাপদ নয়। আপনার শিশু কার সিট, প্র্যাম, দোলনা বা স্লিংয়ে ঘুমিয়ে পড়লে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব তাকে একটি শক্ত, সমতল জায়গায় চিত করে শুইয়ে দিন।

সব সুপারিশ একসঙ্গে জানতে নিরাপদ ঘুম দেখুন।

এটা কি রিফ্লাক্স ছাড়া অন্য কিছু হতে পারে?

কিছু বমির অন্য কারণ থাকে, যার জন্য ভিন্ন ধরনের যত্ন দরকার:

  • পাইলোরিক স্টেনোসিস। RCH-এর পাইলোরিক স্টেনোসিস তথ্যপত্র বলে, এটি সাধারণত 2 থেকে 6 সপ্তাহ বয়সের মধ্যে হয়। বমি ক্রমশ জোরালো হয় এবং ছিটকে বের হতে পারে, শিশু অল্প পরেই আবার ক্ষুধার্ত হয়, এবং ওজন কমে যায় বা বাড়ে না। সঙ্গে সঙ্গে ডাক্তার দেখান; এর জন্য অস্ত্রোপচার দরকার।
  • অন্ত্র আটকে যাওয়া বা পেঁচিয়ে যাওয়া। Sydney Children's Hospitals Network বলে, সবুজ বা হলুদ বমি সাধারণত অন্ত্র আটকে যাওয়া বা পেঁচিয়ে যাওয়ার কারণে হয়, এবং অন্ত্রের ক্ষতি হতে থাকার সময়ও শিশুকে সুস্থ দেখাতে পারে।
  • সংক্রমণ বা অন্য অসুস্থতা। NICE বলে, 6 মাসের পরে শুরু হওয়া বা 1 বছরের পরেও চলতে থাকা দুধ তোলা রিফ্লাক্স ছাড়া অন্য কোনো কারণের ইঙ্গিত দেয়। সতর্কসংকেতের মধ্যে NICE জ্বর, মাথার নরম জায়গা ফুলে ওঠা, এবং অস্বাভাবিক ঘুমঘুম ভাব বা খিটখিটে ভাবের কথা উল্লেখ করে।
  • গরুর দুধের প্রোটিনে অ্যালার্জি। সম্ভাব্য ইঙ্গিত হিসেবে NICE পায়খানায় রক্ত, দীর্ঘদিনের ডায়রিয়া, এবং একজিমা বা অন্য অ্যালার্জির কথা উল্লেখ করে। আপনার সাধারণ চিকিৎসক (GP) এটি যাচাই করতে পারেন; পরামর্শ ছাড়া আপনার শিশুর দুধ বদলাবেন না।

রিফ্লাক্স বা বমির জন্য কখন সাহায্য নেব?

এই স্তরগুলো আমাদের কখন ডাক্তারকে ফোন করবেন নির্দেশিকার সঙ্গে মিলে যায়।

এখনই স্থানীয় জরুরি নম্বর-এ ফোন করুন, যদি আপনার শিশুর:

  • সবুজ বা হলুদ বমি হয়। SCHN অ্যাম্বুলেন্স ডাকার বা সবচেয়ে কাছের জরুরি বিভাগে যাওয়ার পরামর্শ দেয়।
  • রক্ত বমি হয়, বা লাল, কালো বা বাদামি বমি হয়। NHS-এর বমি বিষয়ক নির্দেশিকা অ্যাম্বুলেন্স ডাকা বা A&E-তে (জরুরি বিভাগে) যাওয়ার কারণগুলোর মধ্যে রক্ত বমির কথা উল্লেখ করে। NICE উল্লেখ করে, বুকের দুধ খাওয়া শিশু কখনো কখনো ফাটা বোঁটা থেকে গিলে ফেলা রক্ত তুলে ফেলতে পারে, তবে ধরে না নিয়ে সঙ্গে সঙ্গে পরীক্ষা করিয়ে নিন।
  • বমি হচ্ছে এবং পেট ফোলা ও শক্ত।
  • শ্বাস থেমে থেমে যায়, শ্বাস নিতে কষ্ট হয়, বা শরীর নীল, ধূসর বা খুব ফ্যাকাশে হয়ে যায়।
  • শরীর নেতিয়ে পড়ে, খুব ঘুমঘুম থাকে বা জাগানো কঠিন হয়।
  • মাথার নরম জায়গা ফুলে ওঠে বা টানটান হয়ে থাকে।
  • 12 ঘণ্টা কোনো ভেজা ডায়াপার হয়নি, বা মারাত্মক পানিশূন্যতার লক্ষণ আছে, যেমন চোখ বসে যাওয়া বা ঠান্ডা, ছোপ ছোপ ত্বক।
  • বয়স 3 মাসের কম এবং তাপমাত্রা 38°C বা তার বেশি।

এগুলো NHS-এর জরুরি সাহায্য বিষয়ক নির্দেশিকা, SCHN এবং NICE থেকে নেওয়া। NHS-এর রিফ্লাক্স বিষয়ক পাতায় সবুজ বা হলুদ বমি এবং রক্তমিশ্রিত বমিকে জরুরি ভিত্তিতে সাধারণ চিকিৎসকের (GP) অ্যাপয়েন্টমেন্টের কারণ হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে, কিন্তু অন্ত্র পেঁচিয়ে যাওয়া বা রক্তক্ষরণের ঝুঁকির কারণে আমরা SCHN এবং NHS-এর বমি বিষয়ক নির্দেশিকার কঠোরতর পরামর্শ অনুসরণ করি।

আজই চিকিৎসা সহায়তা নিন, যদি আপনার শিশুর:

  • জোরে বা ছিটকে বমি হয়, বিশেষ করে 2 থেকে 6 সপ্তাহ বয়সের মধ্যে।
  • পায়খানায় রক্ত থাকে, বা পেট ফোলা থাকে বা ছুঁলে ব্যথা লাগে।
  • খাওয়ায় অনীহা থাকে, বা বারবার বমি হয় এবং কোনো তরল পেটে থাকে না।
  • ওজন কমে যাচ্ছে।
  • বয়স 6 মাসের কম এবং পানিশূন্যতার যেকোনো লক্ষণ আছে, যেমন ভেজা ডায়াপার কম হওয়া বা মুখ শুকনো থাকা, যেমনটা RCH-এর পানিশূন্যতা বিষয়ক তথ্যপত্র পরামর্শ দেয়।
  • কান্না থামছে না এবং তাকে খুব কষ্টে আছে বলে মনে হয়।

আপনার সাধারণ চিকিৎসক (GP) বা শিশুস্বাস্থ্য নার্সের সঙ্গে কথা বলুন, যদি:

  • খাওয়ানোর কৌশলগুলো চেষ্টা করার পরও রিফ্লাক্স কমছে না।
  • দুধ তোলা 6 মাসের পরে শুরু হয়, বা 1 বছরের পরেও চলতে থাকে।
  • খাওয়ানোর সময় আপনার শিশুকে ব্যথায় আছে বলে মনে হয়, পিঠ বেঁকিয়ে ফেলে, বা খাওয়ানোর সময় অনেক কাশে ও ওয়াক তোলে।
  • নিয়মিত চেকআপে ওজন ধীরে বাড়তে দেখা যায়।

আপনার শিশুর রিফ্লাক্স নিয়ে কী কী লিখে রাখা ভালো?

কয়েক দিনের নোট আপনার সাধারণ চিকিৎসক (GP) বা শিশুস্বাস্থ্য নার্সের কাজে আসতে পারে। খাওয়ানোর তুলনায় কখন দুধ তোলে, আনুমানিক কতটা, আপনার শিশুকে ব্যথায় আছে বলে মনে হয় কি না, এবং রং বা জোরে কোনো পরিবর্তন হয়েছে কি না, তা নথিভুক্ত করুন। খাওয়ানো, ভেজা ডায়াপার এবং স্বাস্থ্য পরীক্ষায় মাপা ওজন লিখে রাখুন। সবুজ বমি, রক্ত দেখলে বা শিশু নেতিয়ে পড়লে আগে সাহায্য নিন, পরে সব লিখে রাখুন।