Refluks og gylp hos babyer: hvad er normalt, og hvornår skal du være bekymret

At gylpe mælk op efter måltiderne, ofte bare kaldet gylp, er noget af det mest almindelige, babyer gør. NICE siger, at det gælder mindst 40 % af babyer, som regel begynder før 8 ugers alderen og går over hos 90 % før deres første fødselsdag. Hvis dit barn let gylper mælk op, men spiser godt, er tilfreds og vokser, er der som regel ikke brug for undersøgelser eller behandling.

Nogle få tegn betyder, at der kan være noget andet på spil, og nogle af dem kræver akut hjælp. Denne guide forklarer normal refluks, reflukssygdom, hvad der hjælper, sikker søvn, og hvornår du skal handle.

Er det normalt, at mit barn gylper efter måltiderne?

Ja. NICE kalder det, at måltider kommer op igen uden anstrengelse, en normal proces i spædbarnsalderen. Ifølge NICE kan gylp være hyppigt: 5 % af de babyer, det gælder, har 6 eller flere episoder hver dag. Det bliver som regel sjældnere med tiden.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) forklarer, at refluks sker, når mavens indhold kommer op igen. Det meste bliver slugt igen, men nogle babyer får det ud af munden. RCH siger, at refluksen højst sandsynligt bliver bedre af sig selv, når dit barn er et år gammelt. NHS siger også, at refluks som regel begynder før 8 uger og bliver bedre, når en baby er 1 år.

Hvad er forskellen på refluks og GORD?

Refluks bliver til gastroøsofageal reflukssygdom (GORD), når den giver problemer, der kræver lægehjælp. RCH nævner disse tegn på GORD:

• Smerter eller ubehag i brystet eller den øverste del af maven med irritabilitet, gråd eller at barnet svajer bagover med ryggen.
• Forstyrret søvn eller svært ved at falde til ro.
• Lav vægtøgning.
• Problemer med at trække vejret og synke, som kokhalsning, kvælningsanfald, hvæsende vejrtrækning eller meget hoste.

NHS tilføjer, at nogle babyer har stille refluks, hvor de ikke gylper mælk op. De hoster eller hikker måske under måltiderne, sluger luft eller er urolige under måltidet.

Hvad hjælper med at mindske gylp?

Disse tiltag er enkle og trygge at prøve. De hjælper nogle babyer, men refluks fortsætter ofte, indtil fordøjelsessystemet er modnet:

1. Hold dit barn oprejst under måltiderne. NHS foreslår at give måltider i oprejst stilling og holde dit barn oprejst så længe som muligt bagefter. RCH foreslår omkring 20 minutter.
2. Lad barnet bøvse regelmæssigt under måltiderne. NHS anbefaler det. Se bøvs og luft i maven for stillinger.
3. Få hjælp til teknikken ved måltiderne. NHS foreslår at tjekke ammestillinger eller teknikken ved flaskemåltider. For flaskebørn sænker tempostyret flaskegivning flowet.
4. Prøv mindre og hyppigere måltider, hvis måltiderne er store. NICE foreslår dette til babyer, der får modermælkserstatning, gylper ofte og er tydeligt utrøstelige, mens den samlede mængde om dagen holdes den samme.
5. Leg i oprejst stilling eller på maven, mens barnet er vågent. RCH siger, at det kun er i orden, når dit barn er vågent, og en voksen er hos det, og at det ikke får refluksen til at stoppe hurtigere.

Hvad med fortykkede måltider og medicin?

RCH siger, at det ikke påvirker refluks at skifte modermælkserstatning eller måde at give måltider på, og at det ikke anbefales. Ifølge RCH skal fortykkede måltider kun bruges, hvis en læge eller sundhedsplejerske anbefaler dem, og færdigfortykket modermælkserstatning er bedre end at fortykke derhjemme. Fortykkede måltider kan give forstoppelse. NICE foreslår kun at afprøve fortykket modermælkserstatning til babyer, der får modermælkserstatning og er tydeligt utrøstelige, efter at mængderne er tjekket, og mindre måltider er prøvet.

De fleste babyer med refluks har ikke brug for medicin. Hvis der er brug for det, vil din læge ordinere det. Begynd ikke på medicin mod refluks, og tilsæt ikke fortykningsmiddel til flasker uden råd.

Hvordan skal en baby med refluks sove?

På ryggen, på en fast, flad madras, ved hver søvn. Red Nose siger, at det ikke mindsker refluks at vippe sovefladen, og at det ikke anbefales. En baby i en skråtstillet seng kan glide ned og blive dækket af sengetøjet. En pude, der bruges til at hæve en baby, udgør en kvælningsrisiko og kan få hagen til at falde ned mod brystet, så luftstrømmen mindskes.

Red Nose siger, at risikoen for pludselig død ved at sove på maven eller siden er større end enhver fordel for refluksen. NICE siger, at man ikke skal bruge bestemte stillinger til at behandle refluks hos sovende babyer, og NHS siger, at man ikke skal hæve hovedenden af sengen.

AAP er enig i, at selv babyer med reflukssygdom skal sove fladt på ryggen. AAP siger, at ethvert underlag med en hældning på mere end 10 grader ikke er sikkert at sove på. Hvis dit barn falder i søvn i en autostol, barnevogn, gynge eller et bæresjal, så flyt barnet over på ryggen på et fast, fladt underlag, så snart du kan.

Se sikker søvn for alle anbefalingerne.

Kan det være noget andet end refluks?

Noget opkast har andre årsager, der kræver en anden behandling:

• Pylorusstenose. RCH's faktaark om pylorusstenose siger, at det som regel opstår mellem 2 og 6 ugers alderen. Opkastet bliver kraftigere og kan komme som kaskadeopkast, barnet er sultent kort efter, og vægten falder eller stiger ikke. Gå til læge med det samme; det kræver en operation.
• En blokeret eller snoet tarm. Sydney Children's Hospitals Network siger, at grønt eller gult opkast som regel skyldes en blokering eller snoning af tarmen, og at babyer kan se raske ud, mens tarmen bliver skadet.
• Infektion eller anden sygdom. NICE siger, at gylp, der begynder efter 6 måneder eller fortsætter efter 1 år, tyder på en anden årsag end refluks. NICE nævner feber, en udbulende fontanel og usædvanlig søvnighed eller irritabilitet blandt advarselstegnene.
• Komælksproteinallergi. NICE nævner blod i afføringen, langvarig diarré og eksem eller andre allergier som mulige spor. Din læge kan vurdere det; skift ikke dit barns mælk uden råd.

Hvornår skal jeg søge hjælp ved refluks eller opkast?

Disse niveauer svarer til vores guide om hvornår du skal ringe til lægen.

Ring til det lokale alarmnummer nu, hvis dit barn:

• Har grønt eller gult opkast. SCHN råder til at ringe efter en ambulance eller tage på den nærmeste akutmodtagelse.
• Kaster blod op eller har rødt, sort eller brunt opkast. NHS' guide om opkast nævner opkast med blod blandt grundene til at ringe efter en ambulance eller tage på skadestuen (A&E). NICE bemærker, at en ammet baby nogle gange kan gylpe blod op, som barnet har slugt fra en revnet brystvorte, men få det tjekket med det samme i stedet for at gå ud fra det.
• Kaster op og har en udspilet, hård mave.
• Holder pauser i vejrtrækningen, har svært ved at trække vejret eller bliver blåt, gråt eller meget blegt.
• Er slapt, meget søvnigt eller svært at vække.
• Har en udbulende eller spændt fontanel.
• Ikke har haft en våd ble i 12 timer eller har tegn på alvorlig væskemangel som indsunkne øjne eller kold, marmoreret hud.
• Er under 3 måneder og har en temperatur på 38°C eller mere.

Disse kommer fra NHS' guide om akut hjælp, SCHN og NICE. NHS' side om refluks nævner grønt eller gult opkast og opkast med blod i som grunde til en akut tid hos lægen, men vi følger de strengere råd fra SCHN og NHS' guide om opkast på grund af risikoen for en snoet tarm eller blødning.

Få lægehjælp i dag, hvis dit barn:

• Har kraftigt opkast eller kaskadeopkast, især mellem 2 og 6 ugers alderen.
• Har blod i afføringen eller en udspilet eller øm mave.
• Afviser måltider eller bliver ved med at kaste op og ikke kan holde på væske.
• Taber sig.
• Er under 6 måneder og har nogen tegn på væskemangel, som færre våde bleer eller en tør mund, sådan som RCH's faktaark om væskemangel råder til.
• Ikke vil holde op med at græde og virker meget utrøsteligt.

Tal med din læge eller sundhedsplejerske, hvis:

• Refluksen ikke bliver bedre, efter at du har prøvet de gode råd om måltider.
• Gylpet begynder efter 6 måneder eller stadig sker efter 1 år.
• Dit barn ser ud til at have ondt ved måltiderne, svajer bagover eller hoster og kokhalser meget under måltiderne.
• Vægtøgningen er langsom ved en rutineundersøgelse.

Hvad er værd at notere om dit barns refluks?

Et par dages noter kan hjælpe din læge eller sundhedsplejerske. Registrer, hvornår gylpet sker i forhold til måltiderne, omtrent hvor meget, om dit barn ser ud til at have ondt, og eventuelle ændringer i farve eller kraft. Notér måltider, våde bleer og vægt fra helbredsundersøgelser. Hvis du ser grønt opkast, blod eller en slap baby, så få hjælp først, og skriv tingene ned senere.