העלאת חלב אחרי האכלות, שנקראת לרוב פליטה, היא אחד הדברים השכיחים ביותר אצל תינוקות. לפי NICE, היא משפיעה על 40% מהתינוקות לפחות, מתחילה בדרך כלל לפני גיל 8 שבועות, וחולפת אצל 90% לפני יום ההולדת הראשון. אם התינוק שלכם מעלה חלב בקלות אבל אוכל טוב, רגוע וגדל, בדרך כלל אין צורך בבדיקות או בטיפול.
כמה סימנים מעידים שאולי קורה משהו אחר, וחלקם מחייבים עזרה דחופה. המדריך הזה מסביר מהו ריפלוקס רגיל, מהי מחלת ריפלוקס, מה עוזר, איך לשמור על שינה בטוחה ומתי לפעול.
האם זה תקין שהתינוק פולט אחרי האכלות?
כן. NICE מגדיר העלאה של מזון ללא מאמץ כתהליך תקין בינקות. לפי NICE, פליטות יכולות להיות תכופות: ל־5% מהתינוקות שחווים אותן יש 6 אירועים או יותר בכל יום. בדרך כלל הן נעשות פחות תכופות עם הזמן.
Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) מסביר שריפלוקס קורה כשתוכן הקיבה עולה חזרה. רובו נבלע שוב, אבל יש תינוקות שמוציאים אותו מהפה. לפי ה־RCH, סביר מאוד שהריפלוקס ישתפר מעצמו עד שהילד יהיה בן שנה. גם ה־NHS מציין שריפלוקס מתחיל בדרך כלל לפני גיל 8 שבועות ומשתפר עד שהתינוק בן שנה.
מה ההבדל בין ריפלוקס ל־GORD?
ריפלוקס הופך למחלת ריפלוקס קיבתי־ושטי (GORD) כשהוא גורם לבעיות שמחייבות טיפול רפואי. ה־RCH מונה את הסימנים האלה של GORD:
- כאב או אי־נוחות בחזה או בחלק העליון של הבטן, עם עצבנות, בכי או הקשתת הגב.
- שינה מופרעת, או קושי להירגע.
- עלייה מועטה במשקל.
- בעיות נשימה ובליעה, כמו השתנקות, חנק, צפצופים או שיעול רב.
| דפוס | מה זה בדרך כלל אומר | מה לעשות |
|---|---|---|
| פליטות ללא מאמץ; רגוע, אוכל וגדל | ריפלוקס רגיל | טיפים להאכלה בהמשך |
| כאב, הקשתת הגב, סירוב לאכול, עלייה מועטה במשקל | ייתכן GORD | פנו לרופא המשפחה או לאחות בריאות הילד |
| הקאה בקשת, ירוקה או עם דם, או תינוק שנראה חולה מאוד | ייתכן שזה לא ריפלוקס | רמות הדחיפות בהמשך |
ה־NHS מוסיף שלחלק מהתינוקות יש ריפלוקס שקט, בלי העלאת חלב. הם עשויים להשתעל או לשהק בזמן האכלות, לגמוע בחטף, או להיות חסרי מנוחה בזמן האכלה.
מה עוזר להפחית פליטות?
הצעדים האלה פשוטים ובטוחים לניסיון. הם עוזרים לחלק מהתינוקות, אבל ריפלוקס נמשך לעיתים קרובות עד שמערכת העיכול מבשילה:
- החזיקו את התינוק זקוף בזמן ההאכלות. ה־NHS מציע להאכיל בתנוחה זקופה ולהשאיר את התינוק זקוף כמה שיותר זמן אחר כך. ה־RCH מציע כ־20 דקות.
- הוציאו גרעפסים באופן קבוע במהלך ההאכלות. ה־NHS ממליץ על כך. על תנוחות אפשר לקרוא במדריך גרעפסים וגזים.
- קבלו עזרה בטכניקת ההאכלה. ה־NHS מציע לבדוק את תנוחות ההנקה או את טכניקת ההאכלה מבקבוק. לתינוקות שניזונים מבקבוק, האכלה מבקבוק בקצב מותאם מאטה את הזרימה.
- נסו האכלות קטנות ותכופות יותר אם ההאכלות גדולות. NICE מציע זאת לתינוקות שניזונים מתמ״ל עם פליטות תכופות ומצוקה ניכרת, תוך שמירה על אותה כמות יומית כוללת.
- שחקו בתנוחה זקופה או על הבטן כשהתינוק ער. לפי ה־RCH, זה בסדר רק כשהתינוק ער ומבוגר נמצא איתו, וזה לא יגרום לריפלוקס להסתיים מוקדם יותר.
ומה לגבי מזון מוסמך ותרופות?
לפי ה־RCH, החלפת תמ״ל או שיטת האכלה לא תשפיע על הריפלוקס ואינה מומלצת. ה־RCH מציין שמזון מוסמך צריך לשמש רק אם רופא המשפחה או אחות בריאות הילד ממליצים עליו, ושתמ״ל מוסמך מוכן מראש עדיף על הסמכה בבית. מזון מוסמך עלול לגרום לעצירות. NICE מציע ניסיון של תמ״ל מוסמך רק לתינוקות שניזונים מתמ״ל ונמצאים במצוקה ניכרת, אחרי בדיקת הכמויות וניסיון של האכלות קטנות יותר.
רוב התינוקות עם ריפלוקס אינם צריכים תרופה. אם יש צורך בתרופה, הרופא ירשום אותה. אל תתחילו תרופות לריפלוקס, ואל תוסיפו חומר מסמיך לבקבוקים, בלי ייעוץ.
איך תינוק עם ריפלוקס צריך לישון?
על הגב, על מזרן קשיח ושטוח, בכל שינה. לפי Red Nose, הטיית משטח השינה לא מפחיתה ריפלוקס ואינה מומלצת. תינוק במיטה משופעת עלול להחליק מטה ולהיות מכוסה בכלי המיטה. כרית שמשמשת להגבהת התינוק מהווה סכנת חנק ועלולה לגרום לסנטר לשקוע אל החזה, מה שמפחית את זרימת האוויר.
לפי Red Nose, הסיכון למוות פתאומי משינה על הבטן או על הצד עולה על כל תועלת לריפלוקס. NICE ממליץ שלא להשתמש בתנוחות שינה כטיפול בריפלוקס אצל תינוקות ישנים, וה־NHS ממליץ שלא להגביה את ראש המיטה.
גם ה־AAP מסכים שאפילו תינוקות עם מחלת ריפלוקס צריכים לישון שטוח על הגב. לפי ה־AAP, כל משטח שמשופע ביותר מ־10 מעלות אינו בטוח לשינה. אם התינוק נרדם בכיסא בטיחות, בעגלה, בנדנדה או במנשא, העבירו אותו למשטח קשיח ושטוח, על הגב, ברגע שתוכלו.
את כל ההמלצות תמצאו במדריך שינה בטוחה.
האם זה יכול להיות משהו אחר מלבד ריפלוקס?
לחלק מההקאות יש סיבות אחרות שמחייבות טיפול שונה:
- היצרות השוער (pyloric stenosis). לפי דף המידע של ה־RCH על היצרות השוער, היא מופיעה בדרך כלל בין גיל 2 ל־6 שבועות. ההקאות נעשות חזקות יותר ועשויות להיות בקשת, התינוק רעב שוב זמן קצר אחר כך, והמשקל יורד או לא עולה. פנו לרופא מיד; נדרש ניתוח.
- חסימה או פיתול של המעי. לפי Sydney Children's Hospitals Network, הקאה ירוקה או צהובה נגרמת בדרך כלל מחסימה או מפיתול במעי, ותינוקות יכולים להיראות בריאים בזמן שהמעי ניזוק.
- זיהום או מחלה אחרת. לפי NICE, פליטות שמתחילות אחרי גיל 6 חודשים, או נמשכות אחרי גיל שנה, מרמזות על סיבה אחרת מלבד ריפלוקס. NICE מונה בין סימני האזהרה חום, מרפס בולט, וישנוניות או עצבנות חריגות.
- אלרגיה לחלבון חלב פרה. NICE מונה דם ביציאות, שלשול ממושך, ואקזמה או אלרגיות אחרות כרמזים אפשריים. רופא המשפחה יכול להעריך זאת; אל תחליפו את החלב של התינוק בלי ייעוץ.
מתי לפנות לעזרה בגלל ריפלוקס או הקאות?
הרמות האלה תואמות את המדריך מתי להתקשר לרופא שלנו.
התקשרו עכשיו ל־מספר החירום המקומי אם התינוק שלכם:
- מקיא הקאה ירוקה או צהובה. ה־SCHN ממליץ להזמין אמבולנס או להגיע לחדר המיון הקרוב.
- מקיא דם, או שההקאה שלו אדומה, שחורה או חומה. מדריך ההקאות של ה־NHS מונה הקאת דם בין הסיבות להזמין אמבולנס או להגיע לחדר מיון. NICE מציין שתינוק יונק יכול לפעמים להעלות דם שבלע מפטמה סדוקה, אבל בדקו זאת מיד במקום להניח שזה המצב.
- מקיא ויש לו בטן נפוחה וקשה.
- יש לו הפסקות בנשימה, הוא נאבק כדי לנשום, או שהוא מכחיל, מאפיר או חיוור מאוד.
- רפוי, ישנוני מאוד או שקשה להעיר אותו.
- יש לו מרפס בולט או מתוח.
- לא היה לו חיתול רטוב במשך 12 שעות, או שיש לו סימנים של התייבשות חמורה כמו עיניים שקועות או עור קר ומנומר.
- מתחת לגיל 3 חודשים ויש לו חום של 38°C ומעלה.
הסימנים האלה לקוחים מתוך מדריך העזרה הדחופה של ה־NHS, מה־SCHN ומ־NICE. דף הריפלוקס של ה־NHS מונה הקאה ירוקה או צהובה, והקאה עם דם, כסיבות לתור דחוף אצל רופא המשפחה, אבל אנחנו פועלים לפי ההמלצה המחמירה יותר של ה־SCHN ושל מדריך ההקאות של ה־NHS בגלל הסיכון לפיתול מעי או לדימום.
פנו לעזרה רפואית היום אם התינוק שלכם:
- מקיא בעוצמה או בקשת, במיוחד בין גיל 2 ל־6 שבועות.
- יש לו דם ביציאות, או בטן נפוחה או רגישה למגע.
- מסרב לאכול, או ממשיך להקיא ולא מצליח לשמור נוזלים בבטן.
- יורד במשקל.
- מתחת לגיל 6 חודשים ויש לו סימן כלשהו של התייבשות, כמו פחות חיתולים רטובים או פה יבש, כפי שממליץ דף המידע של ה־RCH על התייבשות.
- לא מפסיק לבכות ונראה במצוקה רבה.
דברו עם רופא המשפחה או עם אחות בריאות הילד אם:
- הריפלוקס לא משתפר אחרי שניסיתם את הטיפים להאכלה.
- הפליטות מתחילות אחרי גיל 6 חודשים, או עדיין נמשכות אחרי גיל שנה.
- נראה שלתינוק כואב בזמן האכלות, הוא מקשת את הגב, או משתעל ומשתנק הרבה בזמן האכלות.
- העלייה במשקל איטית בבדיקה רפואית שגרתית.
מה כדאי לרשום לגבי הריפלוקס של התינוק?
רישום של כמה ימים יכול לעזור לרופא המשפחה או לאחות בריאות הילד. רשמו מתי הפליטות קורות ביחס להאכלות, בערך באיזו כמות, האם נראה שהתינוק סובל מכאב, וכל שינוי בצבע או בעוצמה. רשמו את ההאכלות, את החיתולים הרטובים ואת המשקלים מהבדיקות הרפואיות. אם אתם רואים הקאה ירוקה, דם או תינוק רפוי, פנו קודם לעזרה ורשמו את הפרטים אחר כך.
