Refluks dan gumoh pada bayi: apa yang normal dan kapan perlu khawatir

Mengeluarkan kembali susu setelah pemberian makan, yang sering disebut gumoh, adalah salah satu hal paling umum yang dilakukan bayi. NICE menyatakan hal ini dialami setidaknya 40% bayi, biasanya dimulai sebelum usia 8 minggu, dan membaik pada 90% bayi sebelum ulang tahun pertamanya. Jika bayi Anda mudah gumoh tetapi pemberian makannya lancar, tampak puas, dan tumbuh dengan baik, biasanya tidak diperlukan pemeriksaan atau pengobatan.

Beberapa tanda bisa berarti ada hal lain yang terjadi, dan sebagian memerlukan bantuan segera. Panduan ini menjelaskan refluks yang normal, penyakit refluks, apa yang membantu, tidur aman, dan kapan harus bertindak.

Apakah normal jika bayi saya gumoh setelah pemberian makan?

Ya. NICE menyebut keluarnya susu tanpa usaha sebagai proses yang normal pada masa bayi. NICE menyatakan gumoh bisa sering terjadi: 5% bayi yang mengalaminya gumoh 6 kali atau lebih setiap hari. Biasanya frekuensinya berkurang seiring waktu.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) menjelaskan bahwa refluks terjadi ketika isi lambung naik kembali. Sebagian besar tertelan lagi, tetapi sebagian bayi mengeluarkannya dari mulut. RCH menyatakan refluks kemungkinan besar akan membaik dengan sendirinya saat anak Anda berusia satu tahun. NHS juga menyatakan refluks biasanya dimulai sebelum usia 8 minggu dan membaik saat bayi berusia 1 tahun.

Apa perbedaan antara refluks dan GORD?

Refluks menjadi penyakit refluks gastroesofagus (GORD) ketika menimbulkan masalah yang memerlukan penanganan medis. RCH mencantumkan tanda-tanda GORD berikut:

• Rasa sakit atau tidak nyaman di dada atau perut bagian atas, disertai rewel, menangis, atau punggung melengkung.
• Tidur yang terganggu, atau sulit ditenangkan.
• Kenaikan berat badan yang kurang.
• Masalah pernapasan dan menelan, seperti sering tersedak, hampir muntah, mengi, atau banyak batuk.

NHS menambahkan bahwa sebagian bayi mengalami silent reflux, tanpa mengeluarkan susu. Mereka mungkin batuk atau cegukan saat pemberian makan, menelan dengan tergesa-gesa, atau rewel saat pemberian makan.

Apa yang membantu mengurangi gumoh?

Langkah-langkah ini sederhana dan aman untuk dicoba. Langkah ini membantu sebagian bayi, tetapi refluks sering kali berlanjut hingga saluran cernanya matang:

1. Jaga posisi bayi tetap tegak selama pemberian makan. NHS menyarankan pemberian makan dalam posisi tegak dan menjaga bayi tetap tegak selama mungkin setelahnya. RCH menyarankan sekitar 20 menit.
2. Sendawakan secara teratur selama pemberian makan. NHS merekomendasikan hal ini. Lihat sendawa dan perut kembung untuk posisinya.
3. Dapatkan bantuan untuk teknik pemberian makan. NHS menyarankan untuk memeriksa posisi menyusui atau teknik pemberian susu botol. Untuk bayi yang minum dari botol, pemberian susu botol dengan tempo (paced bottle feeding) memperlambat aliran susu.
4. Coba pemberian makan yang lebih sedikit tetapi lebih sering jika porsinya besar. NICE menyarankan hal ini untuk bayi yang minum susu formula dengan gumoh yang sering dan tampak sangat gelisah, dengan jumlah total harian tetap sama.
5. Bermain dalam posisi tegak atau tengkurap saat terjaga. RCH menyatakan hal ini boleh dilakukan hanya saat bayi terjaga dan ada orang dewasa bersamanya, dan hal ini tidak akan membuat refluks berakhir lebih cepat.

Bagaimana dengan susu yang dikentalkan dan obat-obatan?

RCH menyatakan mengganti susu formula atau cara pemberian makan tidak akan memengaruhi refluks dan tidak direkomendasikan. RCH menyatakan susu yang dikentalkan hanya boleh digunakan jika disarankan oleh dokter umum atau perawat kesehatan anak, dan bahwa susu formula yang sudah dikentalkan dari pabrik lebih baik daripada mengentalkannya sendiri di rumah. Susu yang dikentalkan dapat menyebabkan sembelit. NICE menyarankan mencoba susu formula yang dikentalkan hanya untuk bayi yang minum susu formula dan tampak sangat gelisah, setelah memeriksa volume dan mencoba porsi pemberian makan yang lebih kecil.

Sebagian besar bayi dengan refluks tidak memerlukan obat. Jika obat diperlukan, dokter Anda akan meresepkannya. Jangan memulai obat refluks, atau menambahkan pengental ke dalam botol, tanpa saran.

Bagaimana seharusnya bayi dengan refluks tidur?

Telentang, di atas kasur yang kokoh dan rata, setiap kali tidur. Red Nose menyatakan memiringkan permukaan tidur tidak mengurangi refluks dan tidak direkomendasikan. Bayi di boks yang dimiringkan bisa merosot ke bawah dan tertutup selimut. Bantal yang digunakan untuk meninggikan bayi berisiko menyebabkan sesak napas dan dapat membuat dagu jatuh ke dada, sehingga mengurangi aliran udara.

Red Nose menyatakan risiko kematian mendadak akibat tidur tengkurap atau miring lebih besar daripada manfaat apa pun untuk refluks. NICE menyatakan untuk tidak menggunakan pengaturan posisi untuk mengatasi refluks pada bayi yang sedang tidur, dan NHS menyatakan untuk tidak meninggikan bagian kepala boks bayi.

AAP sependapat bahwa bayi dengan penyakit refluks pun harus tidur telentang di permukaan yang rata. AAP menyatakan permukaan apa pun yang miring lebih dari 10 derajat tidak aman untuk tidur. Jika bayi Anda tertidur di kursi mobil, kereta dorong, ayunan, atau gendongan kain, pindahkan ia ke permukaan yang kokoh dan rata dalam posisi telentang sesegera mungkin.

Lihat tidur aman untuk rangkaian rekomendasi selengkapnya.

Mungkinkah ini sesuatu selain refluks?

Sebagian muntah memiliki penyebab lain yang memerlukan penanganan berbeda:

• Stenosis pilorus. Lembar informasi stenosis pilorus dari RCH menyatakan kondisi ini biasanya terjadi antara usia 2 dan 6 minggu. Muntahnya makin kuat dan mungkin menyembur, bayi segera lapar lagi setelahnya, dan berat badannya turun atau tidak bertambah. Segera periksakan ke dokter; kondisi ini memerlukan operasi.
• Usus tersumbat atau terpuntir. Sydney Children's Hospitals Network menyatakan muntah hijau atau kuning biasanya disebabkan oleh sumbatan atau puntiran pada usus, dan bahwa bayi bisa tampak sehat sementara ususnya sedang mengalami kerusakan.
• Infeksi atau penyakit lain. NICE menyatakan gumoh yang mulai terjadi setelah usia 6 bulan, atau terus berlanjut setelah usia 1 tahun, menandakan penyebab selain refluks. NICE mencantumkan demam, ubun-ubun yang menonjol, dan rasa kantuk atau rewel yang tidak biasa sebagai tanda bahaya.
• Alergi protein susu sapi. NICE mencantumkan darah di feses, diare yang berlangsung lama, dan eksim atau alergi lainnya sebagai petunjuk yang mungkin. Dokter umum Anda dapat menilainya; jangan mengganti susu bayi Anda tanpa saran.

Kapan saya perlu mencari bantuan untuk refluks atau muntah?

Tingkatan ini sesuai dengan panduan kapan harus menghubungi dokter kami.

Segera hubungi nomor darurat setempat jika bayi Anda:

• Muntah berwarna hijau atau kuning. SCHN menyarankan untuk memanggil ambulans atau pergi ke unit gawat darurat terdekat.
• Muntah darah, atau muntahnya berwarna merah, hitam, atau cokelat. Panduan muntah dari NHS mencantumkan muntah darah sebagai salah satu alasan untuk memanggil ambulans atau pergi ke unit gawat darurat (A&E). NICE mencatat bahwa bayi yang menyusui terkadang bisa mengeluarkan darah yang tertelan dari puting yang lecet, tetapi segera periksakan, jangan berasumsi.
• Muntah dan perutnya bengkak serta keras.
• Napasnya berhenti sejenak, kesulitan bernapas, atau membiru, keabu-abuan, atau sangat pucat.
• Lemas, sangat mengantuk, atau sulit dibangunkan.
• Ubun-ubunnya menonjol atau tegang.
• Tidak ada popok basah selama 12 jam, atau ada tanda-tanda dehidrasi berat seperti mata cekung atau kulit dingin dan belang-belang.
• Berusia di bawah 3 bulan dan suhunya 38°C atau lebih.

Tanda-tanda ini berasal dari panduan bantuan darurat dari NHS, SCHN, dan NICE. Halaman refluks NHS mencantumkan muntah hijau atau kuning, serta muntah yang mengandung darah, sebagai alasan untuk membuat janji temu mendesak dengan dokter umum, tetapi kami mengikuti saran yang lebih ketat dari SCHN dan panduan muntah NHS karena adanya risiko usus terpuntir atau perdarahan.

Cari bantuan medis hari ini jika bayi Anda:

• Muntah dengan kuat atau menyembur, terutama antara usia 2 dan 6 minggu.
• Ada darah di fesesnya, atau perutnya bengkak atau nyeri saat disentuh.
• Menolak pemberian makan, atau terus muntah dan tidak bisa menahan cairan.
• Berat badannya turun.
• Berusia di bawah 6 bulan dan menunjukkan tanda dehidrasi apa pun, seperti popok basah yang lebih sedikit atau mulut kering, sebagaimana disarankan lembar informasi dehidrasi dari RCH.
• Tidak berhenti menangis dan tampak sangat gelisah.

Bicarakan dengan dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda jika:

• Refluks tidak membaik setelah mencoba tips pemberian makan.
• Gumoh mulai terjadi setelah usia 6 bulan, atau masih terjadi setelah usia 1 tahun.
• Bayi Anda tampak kesakitan saat pemberian makan, punggungnya melengkung, atau sering batuk dan hampir muntah selama pemberian makan.
• Kenaikan berat badannya lambat saat pemeriksaan rutin.

Apa yang perlu dicatat tentang refluks bayi Anda?

Catatan selama beberapa hari dapat membantu dokter umum atau perawat kesehatan anak Anda. Catat kapan gumoh terjadi dalam kaitannya dengan pemberian makan, kira-kira seberapa banyak, apakah bayi Anda tampak kesakitan, dan setiap perubahan warna atau kekuatan muntahnya. Catat pemberian makan, popok basah, dan berat badan dari pemeriksaan kesehatan. Jika Anda melihat muntah hijau, darah, atau bayi yang lemas, cari bantuan terlebih dahulu dan tuliskan semuanya nanti.