Vauvan refluksi ja pulauttelu: mikä on normaalia ja milloin on syytä huoleen

Maidon nouseminen takaisin syöttöjen jälkeen, josta käytetään usein nimitystä pulauttelu tai puklailu, on yksi vauvojen yleisimmistä asioista. NICE:n mukaan sitä esiintyy vähintään 40 %:lla vauvoista, se alkaa yleensä ennen 8 viikon ikää ja loppuu 90 %:lla ennen ensimmäistä syntymäpäivää. Jos vauvasi pulauttelee maitoa helposti mutta syö hyvin, on tyytyväinen ja kasvaa, hän ei yleensä tarvitse tutkimuksia tai hoitoa.

Muutamat merkit kertovat, että taustalla voi olla jotain muuta, ja jotkin niistä vaativat kiireellistä apua. Tässä oppaassa kerrotaan tavallisesta refluksista, refluksitaudista, siitä, mikä auttaa, turvallisesta nukkumisesta ja siitä, milloin toimia.

Onko normaalia, että vauvani pulauttelee syöttöjen jälkeen?

Kyllä. NICE kutsuu vaivatonta maidon pulauttelua normaaliksi osaksi vauvaikää. Sen mukaan pulauttelu voi olla tiheää: 5 %:lla vauvoista, joilla sitä esiintyy, on 6 tai useampia pulautuskertoja päivässä. Se yleensä harvenee ajan myötä.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) selittää, että refluksi tapahtuu, kun mahan sisältö nousee takaisin ylös. Suurin osa niellään uudelleen, mutta osalla vauvoista se tulee ulos suusta. RCH:n mukaan refluksi helpottaa todennäköisesti itsestään siihen mennessä, kun lapsesi on yksivuotias. Myös NHS:n mukaan refluksi alkaa yleensä ennen 8 viikon ikää ja helpottaa siihen mennessä, kun vauva on 1-vuotias.

Mitä eroa on refluksilla ja refluksitaudilla (GORD)?

Refluksista tulee gastroesofageaalinen refluksitauti (GORD), kun se aiheuttaa ongelmia, jotka vaativat lääketieteellistä hoitoa. RCH mainitsee nämä refluksitaudin merkit:

• Kipu tai epämukavuus rinnassa tai ylävatsassa sekä ärtyisyys, itku tai selän kaartaminen.
• Katkonainen uni tai vaikeus rauhoittua.
• Vähäinen painonnousu.
• Hengitys- ja nielemisongelmat, kuten yökkäily, kakominen, vinkuva hengitys tai runsas yskiminen.

NHS lisää, että joillakin vauvoilla on hiljainen refluksi, jossa maitoa ei tule ulos. He saattavat yskiä tai hikkailla syötön aikana, nieleskellä tai olla levottomia syödessään.

Mikä auttaa vähentämään pulauttelua?

Nämä keinot ovat yksinkertaisia ja turvallisia kokeilla. Ne auttavat joitakin vauvoja, mutta refluksi jatkuu usein, kunnes ruoansulatuskanava kypsyy:

1. Pidä vauvasi pystyasennossa syötön aikana. NHS ehdottaa syöttämistä pystyasennossa ja vauvan pitämistä pystyssä mahdollisimman pitkään syötön jälkeen. RCH ehdottaa noin 20 minuuttia.
2. Röyhtäytä säännöllisesti syötön aikana. NHS suosittelee tätä. Asennoista kerrotaan oppaassa röyhtäily ja ilmavaivat.
3. Hae apua syöttötekniikkaan. NHS ehdottaa imetysasentojen tai pullosyöttötekniikan tarkistamista. Pullosta syöville vauvoille vauvantahtinen pullosyöttö hidastaa virtausta.
4. Kokeile pienempiä ja tiheämpiä syöttöjä, jos syötöt ovat suuria. NICE ehdottaa tätä korviketta saaville vauvoille, jotka pulauttelevat usein ja ovat selvästi tuskaisia, niin että päivittäinen kokonaismäärä pysyy samana.
5. Leikkikää pystyasennossa tai mahallaan vauvan ollessa hereillä. RCH:n mukaan tämä on hyvä vain silloin, kun vauvasi on hereillä ja aikuinen on hänen kanssaan, eikä se saa refluksia loppumaan aiemmin.

Entä sakeutetut maidot ja lääkkeet?

RCH:n mukaan äidinmaidonkorvikkeen tai syöttötavan vaihtaminen ei vaikuta refluksiin eikä sitä suositella. Sen mukaan sakeutettuja maitoja pitää käyttää vain, jos yleislääkäri tai lasten terveydenhoitaja neuvoo niin, ja valmiiksi sakeutettu äidinmaidonkorvike on parempi kuin kotona sakeuttaminen. Sakeutetut maidot voivat aiheuttaa ummetusta. NICE ehdottaa sakeutetun äidinmaidonkorvikkeen kokeilua vain korviketta saaville vauvoille, jotka ovat selvästi tuskaisia, kun määrät on ensin tarkistettu ja pienempiä syöttöjä kokeiltu.

Useimmat refluksivauvat eivät tarvitse lääkettä. Jos lääkettä tarvitaan, lääkäri määrää sen. Älä aloita refluksilääkkeitä tai lisää sakeuttamisainetta pulloihin ilman neuvoa.

Miten refluksivauvan pitäisi nukkua?

Selällään, kiinteällä ja tasaisella patjalla, joka kerta. Red Nosen mukaan nukkuma-alustan kallistaminen ei vähennä refluksia eikä sitä suositella. Kallistetussa pinnasängyssä vauva voi liukua alas ja jäädä vuodevaatteiden alle. Vauvan kohottamiseen käytetty tyyny aiheuttaa tukehtumisvaaran ja voi päästää leuan painumaan rintaa vasten, mikä heikentää ilman kulkua.

Red Nosen mukaan mahallaan tai kyljellään nukkumiseen liittyvä äkkikuoleman riski on suurempi kuin mikään refluksiin saatava hyöty. NICE neuvoo olemaan käyttämättä asentohoitoa nukkuvien vauvojen refluksin hoitoon, ja NHS neuvoo olemaan nostamatta pinnasängyn pääpuolta.

AAP on samaa mieltä siitä, että refluksitautia sairastavienkin vauvojen pitää nukkua tasaisella alustalla selällään. Sen mukaan mikään yli 10 asteen kulmassa oleva alusta ei ole turvallinen nukkumiseen. Jos vauvasi nukahtaa turvaistuimeen, vaunuihin, keinuun tai kantoliinaan, siirrä hänet selälleen kiinteälle, tasaiselle alustalle niin pian kuin voit.

Kaikki suositukset löydät oppaasta turvallinen nukkuminen.

Voisiko kyse olla jostain muusta kuin refluksista?

Joskus oksentelulla on muita syitä, jotka vaativat erilaista hoitoa:

• Pylorusstenoosi (mahanportin ahtauma). RCH:n pylorusstenoosia käsittelevän tietolehtisen mukaan sitä esiintyy yleensä 2–6 viikon iässä. Oksentelu voimistuu ja voi tulla kaaressa, vauva on pian taas nälkäinen, ja paino laskee tai ei nouse. Mene heti lääkäriin; se vaatii leikkauksen.
• Tukkeutunut tai kiertynyt suoli. Sydney Children's Hospitals Networkin mukaan vihreä tai keltainen oksennus johtuu yleensä suolen tukoksesta tai kiertymästä, ja vauvat voivat näyttää terveiltä, vaikka suoli vaurioituu.
• Infektio tai muu sairaus. NICE:n mukaan pulauttelu, joka alkaa 6 kuukauden iän jälkeen tai jatkuu yli 1 vuoden iän, viittaa muuhun syyhyn kuin refluksiin. Se mainitsee hälytysmerkkeinä muun muassa kuumeen, pullottavan aukileen sekä tavallisesta poikkeavan uneliaisuuden tai ärtyisyyden.
• Lehmänmaitoallergia. NICE mainitsee mahdollisina vihjeinä veren kakassa, pitkäkestoisen ripulin sekä ekseeman tai muut allergiat. Yleislääkärisi voi arvioida tämän; älä vaihda vauvasi maitoa ilman neuvoa.

Milloin refluksiin tai oksenteluun kannattaa hakea apua?

Nämä kiireellisyystasot ovat samat kuin oppaassamme milloin soittaa lääkärille.

Soita heti paikalliseen hätänumeroon, jos vauvasi:

• Oksentaa vihreää tai keltaista. SCHN neuvoo soittamaan ambulanssin tai menemään lähimpään päivystykseen.
• Oksentaa verta, tai hänen oksennuksensa on punaista, mustaa tai ruskeaa. NHS:n oksentelua käsittelevä opas mainitsee veren oksentamisen yhtenä syynä soittaa ambulanssi tai mennä päivystykseen (A&E). NICE huomauttaa, että imetetty vauva voi joskus pulauttaa verta, jota hän on niellyt rikkoutuneesta nännistä, mutta tarkistuta asia heti äläkä oleta.
• Oksentaa ja hänen vatsansa on turvonnut ja kova.
• Pitää taukoja hengityksessään, hengittää vaivalloisesti tai muuttuu siniseksi, harmaaksi tai hyvin kalpeaksi.
• On veltto, hyvin uninen tai vaikea herättää.
• On pullottava tai kireä aukile.
• Ei ole kastellut yhtään vaippaa 12 tuntiin, tai hänellä on vakavan nestehukan merkkejä, kuten kuopalle painuneet silmät tai kylmä, marmoroitunut iho.
• On alle 3 kuukauden ikäinen ja hänen lämpönsä on 38°C tai enemmän.

Nämä perustuvat NHS:n kiireellistä apua käsittelevään oppaaseen sekä SCHN:n ja NICE:n ohjeisiin. NHS:n refluksisivulla vihreä tai keltainen oksennus ja verta sisältävä oksennus mainitaan syinä kiireelliseen yleislääkärikäyntiin, mutta noudatamme SCHN:n ja NHS:n oksenteluoppaan tiukempaa ohjetta kiertyneen suolen tai verenvuodon riskin vuoksi.

Hae lääkärin apua tänään, jos vauvasi:

• Oksentaa voimakkaasti tai kaaressa, erityisesti 2–6 viikon iässä.
• Kakkaa verta sisältävää kakkaa, tai hänen vatsansa on turvonnut tai aristava.
• Kieltäytyy syömästä tai oksentaa toistuvasti eikä pysty pitämään nesteitä sisällään.
• Laihtuu.
• On alle 6 kuukauden ikäinen ja hänellä on mitä tahansa nestehukan merkkejä, kuten tavallista vähemmän märkiä vaippoja tai kuiva suu; näin neuvoo RCH:n nestehukkaa käsittelevä tietolehtinen.
• Itkee lakkaamatta ja vaikuttaa hyvin tuskaiselta.

Puhu yleislääkärisi tai lasten terveydenhoitajan kanssa, jos:

• Refluksi ei helpota syöttövinkkien kokeilemisen jälkeen.
• Pulauttelu alkaa 6 kuukauden iän jälkeen tai jatkuu yhä 1 vuoden iän jälkeen.
• Vauvasi vaikuttaa kipeältä syöttöjen aikana, kaartaa selkäänsä tai yskii ja yökkäilee paljon syöttöjen aikana.
• Tavallisessa tarkastuksessa todetaan, että paino nousee hitaasti.

Mitä vauvasi refluksista kannattaa merkitä muistiin?

Muutaman päivän muistiinpanot voivat auttaa yleislääkäriäsi tai lasten terveydenhoitajaa. Kirjaa, milloin pulauttelua tapahtuu suhteessa syöttöihin, suunnilleen kuinka paljon, vaikuttaako vauvasi kipeältä ja onko oksennuksen värissä tai voimakkuudessa muutoksia. Merkitse syötöt, märät vaipat ja terveystarkastuksissa mitatut painot. Jos näet vihreää oksennusta tai verta tai vauva on veltto, hae ensin apua ja kirjoita asiat muistiin myöhemmin.