喂奶后吐出奶来（通常称为吐奶或溢奶）是宝宝最常见的情况之一。NICE 指出，至少 40% 的宝宝会出现这种情况，通常在 8 周龄前开始，90% 的宝宝在满一周岁前会好转。如果宝宝很容易吐奶，但吃得好、情绪满足并在生长，通常不需要任何检查或治疗。

有些迹象说明可能另有原因，其中一些需要紧急就医。本指南将介绍正常的反流、反流病、有帮助的做法、安全睡眠，以及什么时候需要采取行动。

宝宝喂奶后吐奶正常吗？

是的。NICE 将毫不费力地反吐奶液称为婴儿期的正常过程。它指出吐奶可能很频繁：在出现吐奶的宝宝中，有 5% 每天会吐 6 次或更多。随着时间推移，吐奶通常会变得越来越少。

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) 解释说，反流是指胃里的内容物返回上来。大部分会被重新咽下，但有些宝宝会从嘴里吐出来。RCH 表示，反流很可能会在孩子满一岁时自行好转。NHS 也指出，反流通常在 8 周前开始，并在宝宝 1 岁时好转。

反流和 GORD 有什么区别？

当反流引起需要医疗护理的问题时，就成为胃食管反流病（GORD）。RCH 列出了以下 GORD 迹象：

  • 胸口或上腹部疼痛或不适，伴有烦躁、哭闹或背部弓起。
  • 睡眠被打扰，或难以安抚。
  • 体重增长缓慢。
  • 呼吸和吞咽问题，例如作呕、呛噎、喘鸣或频繁咳嗽。
表现 通常意味着什么 怎么做
毫不费力地吐奶；情绪满足、正常进食并在生长 正常反流 见下方喂养技巧
疼痛、背部弓起、拒绝进食、体重增长缓慢 可能是 GORD 请咨询你的全科医生或儿童保健护士
喷射性、绿色或带血的呕吐，或宝宝看起来病得很重 可能不是反流 见下方紧急程度分级

NHS 还指出，有些宝宝有隐性反流，并不会吐出奶来。他们可能在喂奶时咳嗽或打嗝、大口吞咽，或吃奶时烦躁不安。

怎样减少吐奶？

以下方法简单、安全，可以尝试。它们对一些宝宝有帮助，但反流往往会持续到肠胃发育成熟为止：

  1. 喂奶时让宝宝保持直立。 NHS 建议以直立姿势喂奶，喂完后尽可能长时间地让宝宝保持直立。RCH 建议约 20 分钟。
  2. 喂奶过程中经常拍嗝。 NHS 推荐这样做。拍嗝姿势请参阅拍嗝与胀气。
  3. 寻求喂养技巧方面的帮助。 NHS 建议检查母乳喂养姿势或奶瓶喂养技巧。对于奶瓶喂养的宝宝，节奏式奶瓶喂养可以减慢奶流速度。
  4. 如果每次喂奶量较大，可尝试少量多次喂养。 NICE 建议对频繁吐奶且明显痛苦不适的配方奶喂养宝宝这样做，同时保持每日总奶量不变。
  5. 宝宝醒着时，以直立姿势或趴着玩耍。 RCH 指出，只有在宝宝醒着且有成人陪伴时才可以这样做，而且这并不会让反流更早结束。

增稠喂养和药物呢？

RCH 指出，更换配方奶或喂养方式不会影响反流，也不推荐这样做。它表示，只有在全科医生或儿童保健护士建议时才应使用增稠喂养，而且预增稠配方奶比在家自行增稠更好。增稠喂养可能导致便秘。NICE 建议仅对明显痛苦不适的配方奶喂养宝宝试用增稠配方奶，而且要在检查喂奶量并尝试减少每次喂奶量之后。

大多数有反流的宝宝不需要用药。如果确实需要，医生会开药。未经医生建议，请不要自行开始使用反流药物，也不要在奶瓶里添加增稠剂。

有反流的宝宝应该怎么睡？

每次睡觉都要仰卧，睡在结实、平坦的床垫上。Red Nose 指出，倾斜睡眠表面并不能减少反流，也不推荐这样做。睡在倾斜婴儿床里的宝宝可能会往下滑，被被褥盖住。用枕头垫高宝宝有窒息风险，还可能让下巴垂到胸口，减少气流。

Red Nose 表示，趴睡或侧睡导致猝死的风险超过了它对反流可能带来的任何好处。NICE 指出，不要用调整体位的方法治疗睡眠中宝宝的反流，NHS 也表示不要垫高婴儿床床头。

AAP 同样认为，即使是患有反流病的宝宝，也应该平躺仰卧睡觉。AAP 指出，任何倾斜超过 10 度的表面都不适合睡觉。如果宝宝在汽车安全座椅、婴儿推车、摇椅或背带里睡着了，请尽快把宝宝转移到结实、平坦的表面上仰卧。

完整的建议请参阅安全睡眠。

会不会是反流以外的其他原因？

有些呕吐由其他原因引起，需要不同的护理：

  • 幽门狭窄。 RCH 幽门狭窄资料页指出，这种情况通常发生在 2 到 6 周龄。呕吐会越来越用力，可能呈喷射状，宝宝吐完不久就又饿了，体重下降或不增加。请立即就医；这需要手术治疗。
  • 肠梗阻或肠扭转。 Sydney Children's Hospitals Network 指出，绿色或黄色的呕吐物通常是由肠道阻塞或扭转引起的，而且在肠道正在受损时，宝宝可能看起来很健康。
  • 感染或其他疾病。 NICE 指出，6 个月后才开始的吐奶，或 1 岁后仍持续的吐奶，提示可能是反流以外的原因。它列出的危险信号包括发烧、囟门鼓起，以及异常嗜睡或烦躁。
  • 牛奶蛋白过敏。 NICE 列出的可能线索包括大便带血、长期腹泻，以及湿疹或其他过敏。你的全科医生可以进行评估；未经医生建议，请不要更换宝宝的奶。

反流或呕吐时，什么时候应该寻求帮助？

以下分级与我们的什么时候该看医生指南一致。

如果宝宝出现以下情况，请立即拨打 当地急救电话：

  • 吐出绿色或黄色的呕吐物。SCHN 建议叫救护车或前往最近的急诊科。
  • 呕血，或呕吐物呈红色、黑色或棕色。NHS 呕吐指南将呕血列为需要叫救护车或前往急诊室的原因之一。NICE 指出，母乳喂养的宝宝有时会吐出从妈妈乳头皲裂处吞下的血，但请立即就医检查，不要自行假定。
  • 呕吐，并且肚子肿胀、发硬。
  • 呼吸暂停、呼吸困难，或皮肤发青、发灰或非常苍白。
  • 身体软绵无力、非常嗜睡或难以叫醒。
  • 囟门鼓起或紧绷。
  • 12 小时没有尿湿的尿布，或有严重脱水的迹象，例如眼窝凹陷，或皮肤冰凉、出现花斑。
  • 未满 3 个月，体温达到 38°C 或以上。

这些内容来自 NHS 紧急求助指南、SCHN 和 NICE。NHS 的反流页面将绿色或黄色呕吐物以及带血的呕吐物列为需要紧急预约全科医生的原因，但由于存在肠扭转或出血的风险，我们遵循 SCHN 和 NHS 呕吐指南中更严格的建议。

如果宝宝出现以下情况，请今天就医：

  • 用力呕吐或喷射性呕吐，尤其是在 2 到 6 周龄时。
  • 大便带血，或肚子肿胀或按压时疼痛。
  • 拒绝进食，或持续呕吐、喝下的液体留不住。
  • 体重在下降。
  • 未满 6 个月且有任何脱水迹象，例如尿湿的尿布变少或口干，这是 RCH 脱水资料页的建议。
  • 哭个不停，看起来非常痛苦。

如果出现以下情况，请咨询你的全科医生或儿童保健护士：

  • 尝试了喂养技巧后，反流仍没有改善。
  • 6 个月后才开始吐奶，或 1 岁后仍在吐奶。
  • 宝宝喂奶时似乎很痛苦、背部弓起，或喂奶时频繁咳嗽和作呕。
  • 在常规体检时发现体重增长缓慢。

关于宝宝的反流，哪些情况值得记录？

几天的记录可以帮助你的全科医生或儿童保健护士。请记录吐奶发生的时间与喂奶的关系、大概吐了多少、宝宝是否看起来很痛苦，以及颜色或力度的任何变化。记下喂养情况、尿湿的尿布，以及健康检查时测量的体重。如果看到绿色呕吐物、血或宝宝软绵无力，请先寻求帮助，之后再记录。