Reflux och gulpningar hos bebisar: vad som är normalt och när du bör reagera

Att få upp mjölk efter matningar, det som ofta kallas att gulpa, är något av det vanligaste bebisar gör. NICE säger att det gäller minst 40 % av alla bebisar, oftast börjar före 8 veckors ålder och går över hos 90 % före ettårsdagen. Om ditt barn gulpar upp mjölk lätt men äter bra, är nöjt och växer behövs oftast inga undersökningar eller behandling.

Några tecken betyder att något annat kan ligga bakom, och vissa kräver akut hjälp. Den här guiden förklarar normal reflux, refluxsjukdom, vad som hjälper, säker sömn och när du ska agera.

Är det normalt att mitt barn gulpar efter matningar?

Ja. NICE beskriver det som en normal process under spädbarnstiden att gulpa upp mat utan ansträngning. Enligt NICE kan det hända ofta: 5 % av de bebisar som gulpar gör det 6 gånger eller fler varje dag. Det blir oftast mindre vanligt med tiden.

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) förklarar att reflux uppstår när maginnehåll kommer tillbaka upp. Det mesta sväljs ner igen, men vissa bebisar får upp det genom munnen. RCH säger att refluxen med största sannolikhet blir bättre av sig själv när ditt barn är ett år gammalt. NHS säger också att reflux oftast börjar före 8 veckor och blir bättre när en bebis är 1 år.

Vad är skillnaden mellan reflux och GERD?

Reflux blir gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) när den orsakar problem som kräver vård. RCH nämner dessa tecken på GERD:

• Smärta eller obehag i bröstet eller övre delen av magen, med irritabilitet, gråt eller att barnet sträcker sig bakåt i en båge.
• Störd sömn, eller att barnet är svårt att lugna.
• Långsam viktuppgång.
• Problem med andning och sväljning, till exempel att barnet får kväljningar, sätter i halsen, har pipande andning eller hostar mycket.

NHS tillägger att vissa bebisar har tyst reflux, utan att få upp mjölk. De kan hosta eller hicka under matningar, svälja i stora klunkar eller vara oroliga medan de äter.

Vad hjälper mot gulpningar?

Det här är enkla och säkra saker att prova. De hjälper vissa bebisar, men refluxen fortsätter ofta tills mag-tarmkanalen har mognat:

1. Håll ditt barn upprätt under matningar. NHS föreslår att du matar ditt barn upprätt och håller det upprätt så länge som möjligt efteråt. RCH föreslår ungefär 20 minuter.
2. Låt barnet rapa regelbundet under matningar. NHS rekommenderar detta. Se rapning och gaser för olika ställningar.
3. Få hjälp med matningstekniken. NHS föreslår att du ser över amningsställningar eller tekniken vid flaskmatning. För flaskmatade barn saktar tempostyrd flaskmatning ner flödet.
4. Prova mindre och tätare matningar om matningarna är stora. NICE föreslår detta för barn som får ersättning och som gulpar ofta och är tydligt besvärade, med samma totala mängd per dygn.
5. Lek upprätt eller på magen när barnet är vaket. RCH säger att det bara är okej när ditt barn är vaket och en vuxen är med, och att det inte får refluxen att gå över snabbare.

Hur är det med förtjockad mat och läkemedel?

RCH säger att ett byte av ersättning eller matningssätt inte påverkar refluxen och inte rekommenderas. Enligt RCH ska förtjockad mat bara användas om en allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska rekommenderar det, och färdigförtjockad ersättning är bättre än att förtjocka hemma. Förtjockad mat kan orsaka förstoppning. NICE föreslår att man prövar förtjockad ersättning bara för barn som får ersättning och är tydligt besvärade, efter att man har kontrollerat mängderna och provat mindre matningar.

De flesta bebisar med reflux behöver inga läkemedel. Om det behövs skriver din läkare ut det. Börja inte med refluxläkemedel, och tillsätt inte förtjockningsmedel i flaskor, utan råd.

Hur ska en bebis med reflux sova?

På rygg, på en fast, plan madrass, vid varje sömn. Red Nose säger att det inte minskar refluxen att luta sovunderlaget och att det inte rekommenderas. En bebis i en lutande spjälsäng kan glida ner och bli täckt av sängkläderna. En kudde som används för att höja upp en bebis innebär kvävningsrisk och kan göra att hakan faller ner mot bröstet, vilket minskar luftflödet.

Red Nose säger att risken för plötslig död vid sömn på mage eller sida väger tyngre än alla fördelar för refluxen. NICE säger att man inte ska använda sovställningar för att behandla reflux hos sovande bebisar, och NHS säger att man inte ska höja huvudänden på spjälsängen.

AAP håller med om att även bebisar med refluxsjukdom ska sova plant på rygg. Enligt AAP är inget underlag som lutar mer än 10 grader säkert att sova på. Om ditt barn somnar i en bilbarnstol, barnvagn, babygunga eller bärsjal, flytta barnet till ett fast, plant underlag på rygg så snart du kan.

Se säker sömn för alla rekommendationer.

Kan det vara något annat än reflux?

Vissa kräkningar har andra orsaker som kräver annan vård:

• Pylorusstenos. RCH:s faktablad om pylorusstenos säger att det oftast uppträder mellan 2 och 6 veckors ålder. Kräkningarna blir allt kraftigare och kan komma som kaskadkräkningar, barnet blir hungrigt strax efteråt, och vikten minskar eller ökar inte. Kontakta läkare omedelbart; det kräver en operation.
• Stopp i tarmen eller tarmvred. Sydney Children's Hospitals Network säger att grönt eller gult kräk oftast orsakas av ett stopp eller en vridning i tarmen, och att bebisar kan se friska ut samtidigt som tarmen skadas.
• Infektion eller annan sjukdom. NICE säger att gulpningar som börjar efter 6 månader, eller fortsätter efter 1 år, tyder på en annan orsak än reflux. NICE nämner feber, en utbuktande fontanell och ovanlig sömnighet eller irritabilitet bland varningstecknen.
• Komjölksproteinallergi. NICE nämner blod i bajset, långvarig diarré samt eksem eller andra allergier som möjliga ledtrådar. Din allmänläkare kan bedöma detta; byt inte ditt barns mjölk utan råd.

När ska jag söka hjälp för reflux eller kräkningar?

De här nivåerna stämmer överens med vår guide om när du ska ringa läkaren.

Ring det lokala nödnumret nu om ditt barn:

• Kräks grönt eller gult. SCHN råder dig att ringa efter ambulans eller åka till närmaste akutmottagning.
• Kräks blod, eller har rött, svart eller brunt kräk. NHS:s guide om kräkningar nämner blodiga kräkningar bland skälen att ringa efter ambulans eller åka till akuten. NICE påpekar att ett ammat barn ibland kan kräkas upp blod som det har svalt från en spricka i bröstvårtan, men låt kontrollera det direkt i stället för att utgå från det.
• Kräks och har en svullen, hård mage.
• Gör uppehåll i andningen, har svårt att andas eller blir blått, grått eller mycket blekt.
• Är slappt, mycket sömnigt eller svårt att väcka.
• Har en utbuktande eller spänd fontanell.
• Inte har haft någon våt blöja på 12 timmar, eller har tecken på allvarlig uttorkning som insjunkna ögon eller kall, marmorerad hud.
• Är under 3 månader och har en temperatur på 38 °C eller mer.

Dessa kommer från NHS:s guide om akut hjälp, SCHN och NICE. NHS:s sida om reflux nämner grönt eller gult kräk, och kräk med blod i, som skäl till en akut tid hos allmänläkare, men vi följer de striktare råden från SCHN och NHS:s guide om kräkningar på grund av risken för tarmvred eller blödning.

Sök vård i dag om ditt barn:

• Har kraftiga kräkningar eller kaskadkräkningar, särskilt mellan 2 och 6 veckors ålder.
• Har blod i bajset, eller en svullen eller öm mage.
• Vägrar äta, eller fortsätter att kräkas och inte kan behålla vätska.
• Går ner i vikt.
• Är under 6 månader och har något tecken på uttorkning, till exempel färre våta blöjor eller torr mun, enligt råden i RCH:s faktablad om uttorkning.
• Inte slutar gråta och verkar mycket besvärat.

Prata med din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska om:

• Refluxen inte blir bättre efter att du har provat tipsen om matning.
• Gulpningarna börjar efter 6 månader, eller fortfarande förekommer efter 1 år.
• Ditt barn verkar ha ont vid matningar, sträcker sig bakåt, eller hostar och får kväljningar ofta under matningar.
• Viktuppgången är långsam vid en rutinkontroll.

Vad är bra att anteckna om ditt barns reflux?

Några dagars anteckningar kan hjälpa din allmänläkare eller barnhälsovårdssjuksköterska. Skriv ner när gulpningarna sker i förhållande till matningarna, ungefär hur mycket, om ditt barn verkar ha ont och om färgen eller kraften förändras. Anteckna matningar, våta blöjor och vikter från hälsokontroller. Om du ser grönt kräk, blod eller ett slappt barn, sök hjälp först och skriv ner saker senare.