Колики — это когда в остальном здоровый малыш много плачет, а явной причины нет. На странице NHS о коликах говорится, что у малыша могут быть колики, если он плачет больше 3 часов в день, 3 дня в неделю, в течение как минимум 1 недели. Обычно колики начинаются, когда малышу несколько недель, и проходят примерно к 3–4 месяцам. «Период плача PURPLE» — это способ описать тот же нормальный этап; его разработали, чтобы помочь родителям справиться и предотвратить травмы от встряхивания.
Долгий плач, который трудно унять, изматывает, и вы в этом не виноваты. В этом руководстве — что нормально, план на самые тяжёлые часы и признаки, при которых малышу нужен врач. О повседневных способах успокоить ребёнка читайте в руководстве «Как успокоить плачущего малыша».
Что такое колики?
«Колики» — это описание, а не диагноз какой-то конкретной болезни. NHS пишет, что причина неизвестна. Во время приступа плача малыш с коликами может:
- с большим трудом успокаиваться
- сжимать кулачки
- краснеть
- поджимать ножки к животику или выгибать спину
- урчать животиком или как будто мучиться от газиков
Плач часто усиливается во второй половине дня и вечером. На странице AAP о коликах говорится, что колики бывают примерно у каждого пятого малыша и обычно начинаются между второй и четвёртой неделями. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) предпочитает говорить об «избыточном плаче», считая, что слово «колики» может сбивать с толку.
Прежде чем решить, что это колики, попросите врача общей практики или патронажную медсестру осмотреть малыша. NHS советует исключить другие причины, например голод, подгузник со стулом, газики, рефлюкс и запор.
Что такое «период плача PURPLE»?
Period of PURPLE Crying («период плача PURPLE») — программа профилактики травм от встряхивания, разработанная National Center on Shaken Baby Syndrome; там её называют основанной на доказательствах и доступной с 2007 года. Она объясняет, какой плач нормален в первые месяцы жизни, чтобы родители знали, чего ожидать. В памятке Hull University Teaching Hospitals NHS буквы расшифровываются так:
| Буква | Английское слово | Что это значит |
|---|---|---|
| P | Peak of crying (пик плача) | Плач усиливается и достигает пика на втором месяце |
| U | Unexpected (неожиданно) | Плач то начинается, то стихает без явной причины |
| R | Resists soothing (не поддаётся успокоению) | Малыш может не успокаиваться, что бы вы ни пробовали |
| P | Pain-like face (лицо, как от боли) | Малыш может выглядеть так, будто ему больно, хотя это не так |
| L | Long lasting (долго) | Плач может длиться пять часов в день и больше |
| E | Evening (вечер) | Часто усиливается ближе к вечеру и вечером |
Слово «период» (period) напоминает, что этот этап закончится. В ответах на вопросы родителей от National Center говорится, что успокоить малыша иногда удаётся, но ничто не помогает всегда и что даже у родителей, которые всё делают «практически идеально», такие приступы плача всё равно бывают.
Когда колики начинаются, достигают пика и проходят?
| Этап | Что пишут источники |
|---|---|
| Начало | Первые недели (NHS, памятка из Халла); обычно 2–4 недели (AAP) |
| Пик | Второй месяц (памятка из Халла, обзор RCH) |
| Стихают | Обычно к 3–4 месяцам (NHS, AAP) |
| Самое позднее | Примерно к 4–5 месяцам (ответы на вопросы о PURPLE); могут продолжаться до 6 месяцев (AAP) |
В Community Paediatric Review от RCH описано, что приступы плача в этом возрасте длятся в среднем 35–40 минут, иногда час-два и дольше, и чаще бывают ближе к вечеру и вечером. Источники называют диапазоны, а не точную дату окончания, и все малыши разные.
Как успокоить малыша с коликами?
NHS советует:
- держать малыша на руках или обнимать, когда он много плачет
- во время кормления держать его в вертикальном или полувертикальном положении, а после кормления помогать ему срыгнуть воздух (см. «Срыгивание воздуха и газики»)
- мягко укачивать его на плече, в колыбели или в коляске
- тёплую ванну
- негромкий белый шум на фоне
- продолжать кормить как обычно
AAP добавляет: ходить с малышом в слинге или эргорюкзаке, равномерное покачивание и ровный звук, предложить соску, мягко поглаживать спинку, пока он лежит животиком вниз у вас на коленях (если он уснёт, переложите его на спину в кроватку), и пеленать в тонкое одеяльце. В памятке из Халла предлагают контакт кожа к коже, кормить меньшими порциями, но чаще, и гулять с коляской. Структурированный подход вроде метода «5 S» даёт понятную последовательность действий.
А если что-то изменить в кормлении?
NHS пишет, что кормящим грудью мамам не нужно менять рацион. AAP допускает, что некоторые кормящие мамы после разговора с педиатром могут попробовать исключать по одному продукту, например молочные продукты или кофеин, примерно на 2 недели. Там же говорится, что менее 5% случаев плача из-за колик вызваны чувствительностью к пище. Прежде чем менять свой рацион или смесь малыша, поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой.
Какие средства от колик не помогают?
- Капли от колик, растительные добавки и пробиотики. NHS пишет, что они не рекомендуются, потому что нет доказательств, что они помогают. RCH отмечает, что один штамм пробиотиков, Lactobacillus reuteri DSM17938, может помочь некоторым малышам на исключительно грудном вскармливании, но не прекратит плач полностью, а исследования показывают, что малышам на смеси он не помогает.
- Лекарства. RCH пишет, что при избыточном плаче лекарства обычно не рекомендуются и давать их можно только по совету врача или медсестры.
- Мануальное воздействие на позвоночник и краниальная остеопатия. NHS пишет, что доказательств их эффективности мало и они могут навредить малышу.
- Другие средства от колик. RCH пишет, что для многих из них нет доказательств пользы, а некоторые могут навредить.
В нашем руководстве по средствам от колик отдельные средства разобраны подробнее.
Как составить план, который поможет справиться с коликами?
Если план готов ещё до вечера, тяжёлые часы переносятся легче.
- Исключите простые причины. Покормите малыша, помогите ему срыгнуть воздух, смените подгузник и проверьте, не жарко ли ему и не холодно ли.
- Выберите один-два способа успокоить малыша и пробуйте каждый несколько минут, прежде чем переходить к другому.
- Разделите нагрузку. Сменяйте друг друга с партнёром или другим помощником, чтобы каждый мог немного отдохнуть без перерывов (см. «Поддержка партнёра»).
- Знайте свой предел. Если вы чувствуете напряжение, злость или панику, можно положить малыша на спину в кроватку, закрыть дверь и отойти на несколько минут. NHS советует заранее определить время, например 10 минут, после которого вы вернётесь.
- Проверяйте малыша, пока отдыхаете. National Center on Shaken Baby Syndrome советует заглядывать к нему примерно каждые 10–15 минут.
- Никогда не трясите ребёнка. RCH пишет, что встряхивание может вызвать повреждение мозга и пожизненную инвалидность.
RCH также советует по возможности снизить другую нагрузку, например использовать готовую еду, и просить родных и друзей о практической помощи.
Когда плач — это не просто колики?
Доверяйте своему чутью. Колики — это диагноз для малыша, который в остальном здоров.
Прямо сейчас звоните на местный номер экстренной помощи, если у малыша:
- слабый или пронзительный плач или плач, который звучит не так, как обычно (NHS)
- вялость, он не реагирует или просыпается не так легко, как обычно
- затруднённое дыхание или синюшные, серые, бледные или пятнистые кожа, губы или язык
- судороги (приступ) или сыпь, которая не бледнеет при надавливании
- возраст до 3 месяцев и температура 38°C (100,4°F) или выше — руководство NHS о срочной помощи называет это одной из причин вызвать скорую
- выбухает родничок на голове
- не было мокрого подгузника за последние 8 часов
- рвота зелёного или жёлтого цвета — Sydney Children's Hospitals Network пишет, что это может означать заворот или непроходимость кишечника и нужна скорая или ближайшее отделение неотложной помощи
- рвота с кровью — руководство NHS о рвоте называет это одной из причин вызвать скорую или поехать в отделение неотложной помощи (A&E)
Сегодня же обратитесь за срочной помощью (к врачу общей практики, в дежурную службу или позвоните на местную линию медицинских консультаций), если у малыша:
- отказ от еды или признаки обезвоживания, например мокрых подгузников меньше, чем обычно
- рвота фонтаном
- кровь в стуле
- вздутый или болезненный животик
- плач не прекращается и малыш очень расстроен
Этот список для обращения в тот же день составлен по странице NHS о рефлюксе, где эти признаки отнесены к срочным. На той же странице NHS к срочным также отнесены рвота зелёного или жёлтого цвета и рвота с кровью, но в этом руководстве мы следуем более строгим рекомендациям об экстренной помощи выше. Если малыш при этом выглядит очень плохо, звоните на местный номер экстренной помощи.
В ближайшее время поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:
- вас беспокоит плач или кажется, что ничего не помогает
- малыш растёт или набирает вес не так, как ожидалось
- после 4 месяцев плач всё ещё сильный
- вам трудно справляться
Где родителям найти поддержку?
Колики могут вымотать кого угодно. Попросите врача или местную детскую поликлинику дать совет и просто выслушать вас. Если вам часто бывает грустно, тревожно или вы не чувствуете себя собой, поговорите с врачом общей практики или позвоните в местную службу перинатального психического здоровья (см. «Настроение после родов»). RCH пишет: если вы боитесь, что можете причинить вред себе или малышу, и не можете обеспечить безопасность, положите малыша в безопасное место и позвоните на местный номер экстренной помощи или на местную кризисную линию.
Простой дневник — когда плач начинается и заканчивается, кормления и что помогло — покажет, бывает ли плач чаще по вечерам, и даст врачу общей практики или патронажной медсестре ясную картину.
