Kiedy dzwonić do lekarza w sprawie dziecka: objawy alarmowe według pilności

Zadzwoń od razu pod lokalny numer alarmowy, jeśli Twoje dziecko ma trudności z oddychaniem, wygląda na niebieskie, szare lub plamiste, jest wiotkie lub trudno je obudzić, ma drgawki albo wysypkę, która nie blednie pod naciskiem szklanki. To samo dotyczy temperatury 38°C lub wyższej u niemowlęcia poniżej 3 miesięcy, zielonych lub żółtych wymiotów i braku mokrej pieluszki przez 12 godzin. Inne objawy, takie jak jedzenie znacznie mniej niż zwykle czy biała kupka, wymagają wizyty u lekarza tego samego dnia. Wiele codziennych zmartwień może poczekać na wizytę u lekarza rodzinnego lub pielęgniarki środowiskowej.

Ten poradnik dzieli objawy ostrzegawcze na trzy poziomy, żeby łatwiej było Ci szybko zareagować. Żadna lista nie obejmuje wszystkiego. Jeśli uważasz, że dzieje się coś poważnego, i tak szukaj pomocy.

Jak pilna jest sytuacja? Trzy poziomy w skrócie

Poradniki Cocoon stosują te same trzy poziomy w każdym temacie zdrowotnym, więc dany objaw oznacza to samo, gdziekolwiek o nim czytasz.

Jeśli objaw z niższego poziomu się nasila albo nie możesz dostać wizyty tego samego dnia, przejdź poziom wyżej. Przewodnik NHS dotyczący pilnej pomocy prosi też rodziców, by w czasie choroby dziecka stale zwracali uwagę na nowe lub zmieniające się objawy, także w nocy.

Kiedy od razu dzwonić pod lokalny numer alarmowy?

Przewodnik NHS dotyczący pilnej pomocy wymienia poniższe objawy jako powody, by wezwać karetkę lub jechać na szpitalny oddział ratunkowy z dzieckiem poniżej 5 lat. Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy, jeśli Twoje dziecko:

• Oddycha bardzo szybko lub ma trudności z oddychaniem, na przykład postękuje albo wciąga brzuszek.
• Ma niebieską, szarą, bardzo bladą lub plamistą (marmurkową) skórę, usta lub język albo skórę zimną i lepką w dotyku.
• Jest wiotkie, trudno je obudzić, nie da się go obudzić lub zemdlało.
• Ma napad drgawek.
• Ma wysypkę, która nie blednie, gdy przyciśniesz do niej szklankę.
• Płacze słabo, piskliwie lub bez przerwy.
• Ma temperaturę 38°C (100,4°F) lub wyższą i ma mniej niż 3 miesiące.
• Ma temperaturę 39°C (102,2°F) lub wyższą i ma od 3 do 6 miesięcy.
• Ma temperaturę poniżej 36°C albo jest zimne i ma dreszcze. NHS sugeruje, by dwukrotnie powtórzyć pomiar w ciągu 10 minut, aby potwierdzić niski wynik.
• Nie miało mokrej pieluszki ani nie siusiało w ciągu ostatnich 12 godzin.
• Ma obrzęk warg, języka lub gardła i ma trudności z przełykaniem.

Strona NHS o gorączce wymienia obie zasady dotyczące temperatury zamiast tego jako powód do pilnego telefonu na swoją infolinię porad medycznych, a NICE traktuje 39°C w wieku od 3 do 6 miesięcy co najmniej jako objaw umiarkowanego ryzyka. My stosujemy bardziej rygorystyczny poziom z przewodnika dotyczącego pilnej pomocy.

Dodaj do tego objawy z innych źródeł:

• Zielone lub żółte wymioty. Sydney Children's Hospitals Network podaje, że mogą one oznaczać niedrożność lub skręt jelita i że dziecko może wyglądać na zdrowe, podczas gdy jelito ulega uszkodzeniu. Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy lub jedź na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy.
• Wymioty z obrzękniętym, twardym brzuszkiem. Wytyczne NICE dotyczące refluksu podają, że obrzęknięty, bolesny przy dotyku brzuszek może wskazywać na niedrożność jelit lub inny problem wymagający leczenia chirurgicznego.
• Uwypuklone ciemiączko lub sztywny kark. Wytyczne NICE dotyczące gorączki traktują uwypuklone ciemiączko i sztywność karku jako objawy wysokiego ryzyka. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) również wymienia sztywny kark jako powód, by jechać do szpitala.
• Długa przerwa w oddychaniu. Poradnik AAP o bezdechu sennym zaleca wezwanie karetki, jeśli oddech zatrzyma się na dłużej niż 20 sekund lub skóra zrobi się blada, niebieska lub szara. Materiały RCH o zapaleniu oskrzelików zalecają to samo w przypadku chorego niemowlęcia, którego oddech jest nieregularny lub ma przerwy.
• Wymioty z krwią. Poradnik NHS o wymiotach wymienia wymiotowanie krwią lub wymioty wyglądające jak fusy od kawy wśród powodów, by wezwać karetkę lub jechać na SOR. Strona NHS o refluksie zaleca w takiej sytuacji pilną wizytę u lekarza rodzinnego; my stosujemy bardziej rygorystyczne zalecenie.
• Płacz, który nie brzmi jak zwykły płacz Twojego dziecka. Strona NHS o kolce wymienia go, razem ze słabym lub piskliwym płaczem, jako powód, by jechać na SOR lub wezwać karetkę.
• Brak jedzenia i znacznie większa senność niż zwykle. Strona NHS o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wymienia dziecko poniżej 5 lat, które nie je, jest wiotkie, trudno je obudzić lub jest bardziej senne niż zwykle, wśród powodów, by wezwać karetkę.
• Ciężkie odwodnienie. Materiały RCH o odwodnieniu podają, że zimne dłonie, marmurkowa skóra, zapadnięte oczy lub bardzo senne, osłabione dziecko wymagają szybkiej pomocy w szpitalu, a jeśli pojawią się trudności z oddychaniem lub niebieska albo szara skóra – wezwania karetki.

Przy gorączce poniżej 3 miesięcy, temperaturze 39°C lub wyższej w wieku od 3 do 6 miesięcy, zielonych wymiotach lub ciężkim odwodnieniu u dziecka, które jest przytomne i oddycha normalnie, możesz jechać prosto na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy, jeśli dotrzesz tam szybko. Przy trudnościach z oddychaniem, zmianie koloru skóry, drgawkach, wysypce, która nie blednie, lub gdy nie możesz obudzić dziecka, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy i poczekaj na karetkę. Strona NHS o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zaleca, by nie jechać samodzielnie na SOR. Jeśli jesteś w podróży lub nie znasz numeru, skorzystaj z lokalnych służb ratunkowych.

Jak wyglądają trudności z oddychaniem

NHS opisuje dziecko, które ciężko pracuje, by oddychać: wciąga brzuszek lub klatkę piersiową, kiwa głową lub porusza skrzydełkami nosa. Postękiwanie przy każdym oddechu to objaw ostrzegawczy, a bardzo małe niemowlęta mogą wydawać dźwięk podobny do beczenia jagnięcia. Pomocy wymaga też oddech z przerwami lub nieregularny oraz sytuacja, gdy dziecko nie może jeść bez przerywania, by złapać oddech. NICE traktuje więcej niż 60 oddechów na minutę jako objaw wysokiego ryzyka.

Sprawdzanie koloru skóry przy każdym odcieniu karnacji

Niebieski, szary lub marmurkowy kolor może być trudniej zauważyć na brązowej lub czarnej skórze. NHS sugeruje, by sprawdzać wewnętrzną stronę dłoni, podeszwy stóp, usta i wewnętrzną stronę policzków.

Test szklanki przy wysypce

Mocno przyciśnij bok przezroczystej szklanki do plamek. Jeśli nie bledną, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy. Taka wysypka może być objawem zakażenia meningokokowego, a strona NHS o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zaznacza, że na brązowej lub czarnej skórze może być trudniej ją zauważyć. Nie u każdego z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się wysypka, więc dziecko, które wydaje się bardzo chore, potrzebuje pomocy także bez niej.

Które objawy wymagają wizyty u lekarza jeszcze dziś?

Te objawy wymagają lekarza w ciągu kilku godzin, a nie dni. Umów wizytę u lekarza rodzinnego na ten sam dzień, skorzystaj z pomocy lekarza dyżurnego po godzinach pracy przychodni albo zadzwoń pod lokalną infolinię z poradami zdrowotnymi, by dowiedzieć się, dokąd się udać. Jeśli nie da się szybko dostać wizyty albo stan dziecka się pogarsza, jedź na szpitalny oddział ratunkowy.

• Gorączka, która nie mija. NICE i NHS traktują gorączkę trwającą 5 dni lub dłużej jako powód do konsultacji lekarskiej. American Academy of Pediatrics (AAP) ustawia niższy próg: dzwoń do lekarza, jeśli gorączka trwa dłużej niż 24 godziny u dziecka poniżej 2 lat.
• Jedzenie znacznie mniej niż zwykle lub odmawianie karmień. NICE wymienia słabe jedzenie u niemowląt jako objaw ostrzegawczy. Jeśli dziecko jest przy tym znacznie bardziej senne niż zwykle, wiotkie lub trudno je obudzić, zamiast tego zadzwoń pod lokalny numer alarmowy.
• Każdy objaw odwodnienia u niemowlęcia poniżej 6 miesięcy. RCH podaje, że takie dzieci powinien obejrzeć lekarz, bo ich stan może bardzo szybko się pogorszyć. Objawy to między innymi mniej mokrych pieluszek, ciemniejszy mocz, suche usta i to, że dziecko jest cichsze niż zwykle.
• Wymioty, które nie ustają. Chodzi o wymiotowanie przez 24 godziny lub niezatrzymywanie płynów. Wymioty z krwią albo czerwone, czarne lub brązowe wymiociny należą do poziomu lokalny numer alarmowy.
• Przerwa w oddychaniu trwająca dłużej niż 10 sekund u noworodka, który teraz oddycha normalnie. Poradnik AAP o objawach u noworodków zaleca natychmiastowe szukanie pomocy. Przerwy krótsze niż 10 sekund, przy normalnym kolorze skóry, opisuje jako prawidłowe; zobacz odgłosy dziecka we śnie.
• Gwałtowne (chlustające) wymioty u małego niemowlęcia. Materiały RCH o zwężeniu odźwiernika podają, że zwykle zaczynają się one między 2. a 6. tygodniem życia i że przy uporczywych wymiotach trzeba natychmiast zgłosić się do lekarza rodzinnego.
• Biała, jasnoszara lub jasnokremowa kupka albo ciemnożółty mocz u dziecka z żółtaczką. Strona NHS o żółtaczce zaleca w takich przypadkach pilną wizytę u lekarza rodzinnego lub położnej. Dlaczego blada kupka ma znaczenie, wyjaśnia poradnik o kupce niemowlęcia.
• Krew w kupce albo obrzęknięty, bolesny przy dotyku brzuszek. Strona NHS o refluksie wymienia oba objawy jako powody do pilnej wizyty u lekarza rodzinnego. Jeśli krwi jest więcej niż tylko smużka, kupka jest czarna i smolista albo dziecko wymiotuje lub wydaje się chore, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy.
• Brak kupki przez około 3 dni z obrzękniętym lub bolesnym brzuszkiem, parciem lub krwawieniem. NHS wymienia to wśród objawów poważnej choroby.
• Dziecko, którego nie da się uspokoić lub które wydaje się bardzo pobudzone. Słaby, piskliwy lub nieprzerwany płacz należy do poziomu lokalny numer alarmowy.
• Dziecko nie porusza normalnie ręką lub nogą albo ma gorący, obrzęknięty staw.

Kiedy można poczekać na wizytę u lekarza rodzinnego lub pielęgniarki środowiskowej?

Niektóre sprawy są ważne, ale nie pilne, jeśli poza tym dziecko je, siusia i jest aktywne. Umów wizytę u lekarza rodzinnego lub poruś temat na najbliższej wizycie kontrolnej:

• Ulewanie, które się nie zmniejsza, zaczyna się po 6. miesiącu lub wpływa na przyrost masy ciała (zobacz refluks i ulewanie).
• Twarde kupki lub parcie u dziecka, które poza tym czuje się dobrze (zobacz zaparcia).
• Odparzenia pieluszkowe, które nie ustępują po kilku dniach pielęgnacji (zobacz odparzenia pieluszkowe).
• Przeziębienie lub kaszel u dziecka, które je i swobodnie oddycha (zobacz przeziębienie i zatkany nos).
• Chrapanie przez większość nocy albo prychanie i łapanie powietrza we śnie u dziecka, które poza tym czuje się dobrze. Poradnik AAP o bezdechu sennym zaleca, by od razu powiedzieć o tym lekarzowi, więc umów wizytę wkrótce, zamiast czekać na rutynową wizytę kontrolną.
• Pytania dotyczące wzrostu, snu, ząbkowania lub rozwoju.

Jeśli któremuś z tych problemów towarzyszy objaw z wyższych poziomów, postępuj zgodnie z wyższym poziomem.

Czy u noworodków są dodatkowe objawy ostrzegawcze?

Małe niemowlęta mogą szybko zachorować i okazywać to w mniej wyraźny sposób. Oprócz powyższych list:

• Gorączka w pierwszym miesiącu życia. RCH zaleca, by niemowlę poniżej jednego miesiąca z gorączką zawieźć do szpitala. U każdego niemowlęcia poniżej 3 miesięcy temperatura 38°C lub wyższa należy do poziomu lokalny numer alarmowy. Jak zmierzyć temperaturę, wyjaśnia nasz poradnik o gorączce.
• Żółta skóra w ciągu pierwszych 24 godzin. Strona NHS o żółtaczce wymienia żółtaczkę u dziecka, które ma mniej niż 24 godziny, jako powód, by wezwać karetkę lub jechać na SOR. To samo dotyczy dziecka z żółtaczką, które nie je, jest wiotkie lub sztywne albo wykonuje gwałtowne, szarpane ruchy.
• Żółtaczka zauważona po raz pierwszy po 24 godzinach. Strona NHS o żółtaczce zaleca pilną wizytę u lekarza rodzinnego lub położnej, a australijski serwis Pregnancy, Birth and Baby zaleca wizytę u lekarza w przypadku żółtaczki w ciągu pierwszych 48 godzin.
• Żółtaczka, która nie minęła po około 2 tygodniach. NHS podaje, że żółtaczka noworodkowa zwykle mija po około 2 tygodniach. Jeśli nie minęła, zadzwoń jeszcze dziś do lekarza rodzinnego lub pielęgniarki środowiskowej, by umówić badanie, i poproś o wizytę tego samego dnia, jeśli kupka jest blada lub mocz ciemny. Zobacz żółtaczka noworodkowa.
• Brak jedzenia lub zbyt duża senność, by jeść. Noworodek, który ciągle odmawia karmień, wymaga wizyty u lekarza jeszcze dziś. Jeśli jest zbyt senny, by obudzić się na karmienie, jest wiotki lub trudno go obudzić, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy.
• Niska temperatura. Wynik poniżej 36°C należy do poziomu lokalny numer alarmowy.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, powiedz lekarzowi lub pielęgniarce, ile tygodni przed terminem. Pomoże im to ocenić, czego można się spodziewać u Twojego dziecka.

Ile mokrych pieluszek to za mało?

Mokre pieluszki to jeden z najprostszych sposobów sprawdzenia w domu, czy dziecko nie jest odwodnione, ale samo ich liczenie nie potwierdzi, że wszystko jest w porządku. Korzystaj z tych progów razem z obserwacją, jak dziecko wygląda:

Te progi pochodzą z materiałów RCH o odwodnieniu i przewodnika NHS dotyczącego pilnej pomocy; NICE również wymienia zapadnięte ciemiączko wśród objawów odwodnienia. Strona NHS o odwodnieniu przy zapadniętym ciemiączku zaleca pilną wizytę u lekarza rodzinnego, ale my stosujemy bardziej rygorystyczny poziom. Strona NHS o płaczącym dziecku przyjmuje krótszy czas, 8 godzin bez mokrej pieluszki, w przypadku dziecka, które płacze bez przerwy lub wydaje się chore, więc nie czekaj 12 godzin, jeśli dziecko wydaje się chore. Nasz poradnik o objawach odwodnienia opisuje, co podawać dziecku, zanim zorganizujesz pomoc. Nie czekaj z szukaniem pomocy, aż skończysz liczyć pieluszki, jeśli dziecko już wydaje się chore.

Czy ufać intuicji?

Tak. Przewodnik NHS dotyczący pilnej pomocy zaleca natychmiastowe szukanie pomocy medycznej, jeśli dziecko jest chore, a Ty uważasz, że dzieje się coś poważnego. NICE zaleca lekarzom, by poważnie traktowali odczucie rodzica, że dziecko ma gorączkę, nawet bez pomiaru. Znasz zwykły płacz, kolor skóry i czujność swojego dziecka lepiej niż ktokolwiek inny.

Po wizycie u lekarza NICE zaleca, by ponownie szukać pomocy, jeśli dziecko dostanie drgawek, pojawi się u niego wysypka, która nie blednie, lub wydaje się czuć gorzej niż wcześniej. Wróć też, jeśli martwisz się bardziej niż wcześniej, gorączka trwa 5 dni lub dłużej albo czujesz, że nie dasz rady zająć się dzieckiem w domu. Powrót do lekarza jest czymś oczekiwanym, a nie kłopotem.

Co przygotować przed telefonem?

Nie odkładaj telefonu, żeby zebrać informacje. Jeśli masz chwilę, te informacje pomogą pielęgniarce lub lekarzowi:

1. Wiek dziecka, a jeśli urodziło się przedwcześnie – ile tygodni przed terminem.
2. Objaw, który najbardziej Cię niepokoi, i kiedy się zaczął.
3. Ostatni pomiar temperatury, godzinę i sposób pomiaru (pod pachą, w uchu lub na czole).
4. Karmienia oraz mokre pieluszki i pieluszki z kupką w ciągu ostatnich 24 godzin, a także ewentualne wymioty.
5. Wszystkie podane leki z godzinami oraz znane choroby.
6. Zdjęcia wysypki, wymiocin lub nietypowej pieluszki.

Jeśli nie wiesz, do którego poziomu pasuje sytuacja Twojego dziecka, zadzwoń pod lokalną infolinię z poradami zdrowotnymi po poradę. Zapisz ten numer, numer pomocy po godzinach pracy Twojej przychodni i lokalny numer alarmowy w łatwo dostępnym miejscu, zanim będą potrzebne.

Prosta notatka z godzinami, temperaturami, karmieniami i pieluszkami może pomóc lekarzowi dostrzec wzorzec. Zapisuj na bieżąco, ale nigdy nie odkładaj szukania pomocy, żeby ją dokończyć.