Gorączka u niemowląt: temperatura według wieku i kiedy szukać pomocy

Temperatura 38°C (100,4°F) lub wyższa to gorączka. Jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 3 miesiące, każdy pomiar 38°C lub wyższy wymaga natychmiastowej oceny w trybie ratunkowym, nawet jeśli dziecko wydaje się w dobrej formie: zadzwoń pod lokalny numer alarmowy lub jedź na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy. U starszych niemowląt gorączka to zwykle sposób, w jaki organizm walczy z codzienną infekcją, a to, jak dziecko wygląda, je i reaguje, ma większe znaczenie niż dokładna liczba. W każdym wieku niektóre objawy oznaczają, że trzeba zadzwonić pod lokalny numer alarmowy, niezależnie od wskazań termometru.

Ten poradnik omawia mierzenie temperatury, progi według wieku, dbanie o komfort dziecka, leki i drgawki gorączkowe. Poziomy pilności są takie same jak w naszym poradniku kiedy dzwonić do lekarza.

Jaka temperatura u niemowlęcia to gorączka?

Royal Children's Hospital Melbourne (RCH), NHS i American Academy of Pediatrics (AAP) zgodnie przyjmują, że gorączka to 38°C (100,4°F) lub więcej.

World Health Organization w swoich wytycznych dla pracowników ochrony zdrowia stosuje nieco inny próg. Jej moduł IMCI dotyczący gorączki uznaje za gorączkę temperaturę mierzoną pod pachą wynoszącą 37,5°C lub więcej u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 5 lat. Zaznacza, że pomiary w odbycie dają wynik wyższy o około 0,5°C. Cocoon stosuje próg 38°C, którego używają zalecenia dla rodziców w Australii, Wielkiej Brytanii i USA.

Dotknięcie czoła dziecka to szybki sposób sprawdzenia, ale RCH sugeruje użycie termometru, gdy chcesz mieć pewność. NICE zaleca też lekarzom, by poważnie traktowali odczucie rodzica, że dziecko ma gorączkę.

Jak zmierzyć temperaturę dziecka?

Najlepsza metoda zależy od wieku dziecka i od tego, gdzie mieszkasz:

NICE odradza rutynowe mierzenie temperatury w ustach lub w odbycie u dzieci poniżej 5 lat, dlatego rodzice w Wielkiej Brytanii i Australii zwykle mierzą ją pod pachą. RCH podaje, że paski termometryczne na czoło i termometry na podczerwień do pomiaru na czole mogą być u dzieci niewiarygodne. AAP zaleca, by w ogóle nie używać termometrów rtęciowych.

Pomiar temperatury pod pachą

1. Użyj termometru cyfrowego i postępuj zgodnie z jego ulotką.
2. Umieść końcówkę wysoko pod pachą, bezpośrednio na skórze, a nie na ubraniu.
3. Delikatnie przytrzymaj rączkę dziecka przy jego boku, aż termometr zapiszczy lub minie czas podany w ulotce.
4. Jeśli dziecko właśnie się kąpało lub było ciepło opatulone, NHS sugeruje, by odczekać kilka minut przed pomiarem.
5. Zapisz wynik, godzinę i metodę pomiaru.

Co zrobić, jeśli moje dziecko poniżej 3 miesięcy ma gorączkę?

Potraktuj to jako sytuację nagłą, nawet jeśli dziecko wydaje się zdrowe. Przewodnik NHS dotyczący pilnej pomocy wymienia temperaturę 38°C lub wyższą poniżej 3 miesięcy wśród powodów, by wezwać karetkę lub jechać na SOR. NICE klasyfikuje ją jako objaw wysokiego ryzyka, a RCH zaleca, by niemowlę poniżej jednego miesiąca z gorączką zawieźć do szpitala. AAP również zaleca natychmiastowy telefon do lekarza.

Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy lub jedź prosto na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy. Zamiast jechać samodzielnie, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy, jeśli dziecko ma też trudności z oddychaniem, zmianę koloru skóry, drgawki lub trudno je obudzić.

NICE zaznacza, że niektóre szczepienia mogą wywołać gorączkę u niemowląt poniżej 3 miesięcy. Podczas wizyty szczepiennej zapytaj, czego się spodziewać i co robić. Jeśli nie otrzymasz konkretnych zaleceń dla swojego dziecka, stosuj opisaną wyżej zasadę dla dzieci poniżej 3 miesięcy. Nasz poradnik o szczepieniach opisuje, czego można się spodziewać po szczepieniu.

Kiedy gorączka wymaga lekarza u dziecka w wieku 3 miesięcy i starszego?

Od 3. miesiąca decyzja zależy bardziej od tego, jak czuje się dziecko, niż od wyniku pomiaru. Korzystaj z tej tabeli razem z objawami alarmowymi opisanymi w następnej części:

W przypadku dzieci w wieku od 3 do 6 miesięcy przewodnik NHS dotyczący pilnej pomocy wymienia temperaturę 39°C lub wyższą wśród powodów, by wezwać karetkę lub jechać na SOR, dlatego zaliczamy ją do poziomu lokalny numer alarmowy. Strona NHS o gorączce wymienia ją zamiast tego jako powód do pilnego telefonu na swoją infolinię porad medycznych, NICE traktuje ją co najmniej jako objaw umiarkowanego ryzyka, a dłuższa lista w przewodniku dotyczącym pilnej pomocy pomija dzieci, które w ciągu ostatnich 2 dni dostały szczepionkę. Nasz poradnik o szczepieniach wyjaśnia, dlaczego po szczepieniu nadal stosujemy bardziej rygorystyczny poziom.

Liczy się też to, jak długo trwa gorączka. NICE i NHS podają, że gorączkę trwającą 5 dni lub dłużej powinien ocenić lekarz. AAP ustawia niższy próg: dzwoń do lekarza, jeśli gorączka trwa dłużej niż 24 godziny u dziecka poniżej 2 lat.

RCH podaje, że nie trzeba leczyć gorączki, jeśli poza tym dziecko wydaje się czuć dobrze i jest mu komfortowo. NICE zaznacza też, że u niemowląt powyżej 6 miesięcy sama wysokość temperatury nie pokazuje, jak poważna jest choroba.

Które objawy przy gorączce oznaczają, że trzeba zadzwonić pod lokalny numer alarmowy?

W każdym wieku zadzwoń pod lokalny numer alarmowy, jeśli dziecko ma gorączkę oraz:

• Ma napad drgawek. Zobacz część o drgawkach gorączkowych poniżej.
• Ma sztywny kark lub uwypuklone ciemiączko.
• Ma wysypkę, która nie blednie, gdy przyciśniesz do niej szklankę. Na brązowej lub czarnej skórze sprawdź wewnętrzną stronę dłoni i podeszwy stóp.
• Ma trudności z oddychaniem, postękuje, oddycha bardzo szybko lub robi przerwy między oddechami.
• Ma niebieską, szarą, bardzo bladą lub plamistą skórę, usta lub język albo nietypowo zimne dłonie i stopy.
• Jest wiotkie, senne i trudno je obudzić albo nie reaguje tak jak zwykle.
• Płacze słabo, piskliwie lub bez przerwy.
• Nie miało mokrej pieluszki od 12 godzin.

Te objawy pochodzą z przewodników NHS o gorączce i pilnej pomocy oraz z tabeli NICE opartej na systemie sygnalizacji świetlnej. Tabela NICE wymienia też objawy dla kolejnego poziomu.

Uzyskaj pomoc lekarską jeszcze dziś, jeśli dziecko je znacznie mniej niż zwykle, ma mniej mokrych pieluszek, suche usta lub nie ma łez albo zachowuje się inaczej niż zwykle. U niemowlęcia poniżej 6 miesięcy każdy objaw odwodnienia wymaga wizyty u lekarza tego samego dnia. Zobacz objawy odwodnienia.

Jak zadbać o komfort dziecka z gorączką?

Komfort i płyny są ważniejsze niż obniżenie liczby na termometrze.

1. Podawaj dużo płynów. RCH sugeruje dodatkowe karmienia piersią lub częstsze karmienia butelką u niemowląt poniżej 6 miesięcy. NICE podaje, że dla dziecka karmionego piersią najlepszym płynem jest mleko matki.
2. Ubierz dziecko lekko. Nie opatulaj go, żeby „wypociło” chorobę, i nie rozbieraj go do naga. NICE podaje, że dzieci z gorączką nie powinny być ani zbyt lekko ubrane, ani zbyt mocno opatulone.
3. Zrezygnuj z zimnych kąpieli i obmywania gąbką. RCH podaje, że zimna woda może nasilać dreszcze u dzieci, NHS odradza obmywanie gąbką, a NICE podaje, że obmywanie letnią wodą nie jest zalecane.
4. Regularnie sprawdzaj, także w nocy. NICE zaleca sprawdzanie dziecka z gorączką w nocy i zwracanie uwagi na objawy odwodnienia oraz wysypkę, która nie blednie.
5. Zostaw dziecko w domu. NICE zaleca, by dzieci z gorączką nie chodziły do żłobka ani innej placówki opieki.

Czy podać dziecku paracetamol lub ibuprofen?

Lek przeciwgorączkowy może pomóc dziecku, które czuje się bardzo źle lub jest mu niewygodnie, ale nie leczy infekcji. NICE zaleca, by nie podawać go wyłącznie w celu obniżenia temperatury. Stosuj dawkę podaną na opakowaniu dla wieku i masy ciała dziecka albo zapytaj farmaceutę, lekarza rodzinnego lub pielęgniarkę środowiskową.

Strona NHS o gorączce podaje ograniczenia wiekowe:

• Nie podawaj paracetamolu niemowlęciu poniżej 2 miesięcy.
• Nie podawaj ibuprofenu niemowlęciu poniżej 3 miesięcy lub ważącemu mniej niż 5 kg.
• Nie podawaj ibuprofenu dziecku, które ma ospę wietrzną lub jest odwodnione.
• Nie podawaj dzieciom aspiryny.

Niemowlęcia poniżej 3 miesięcy nie lecz w domu, tylko pokaż je lekarzowi. Spadek temperatury po podaniu leku nie wyklucza poważnej choroby. NICE zaleca lekarzom, by się na tym nie opierali.

Źródła różnią się w kwestii stosowania obu leków. NHS zaleca, by nie podawać ich naprzemiennie, chyba że doradzi to pracownik ochrony zdrowia. NICE zaleca, by nie podawać obu jednocześnie, a naprzemienne podawanie rozważyć tylko wtedy, gdy dyskomfort dziecka się utrzymuje lub wraca przed porą kolejnej dawki. RCH podaje, że podawanie obu jest bezpieczne, jeśli stosujesz się do instrukcji na każdym opakowaniu. Zapytaj farmaceutę, które podejście jest odpowiednie dla Twojego dziecka, i zapisuj każdą dawkę oraz godzinę jej podania.

Czym są drgawki gorączkowe i co wtedy robić?

Drgawki gorączkowe to napad drgawek wywołany nagłym wzrostem temperatury ciała. Materiały RCH o drgawkach gorączkowych podają, że najczęściej występują między 6. miesiącem a 6. rokiem życia. Dzieci zwykle tracą przytomność i mogą sztywnieć lub wiotczeć, mieć skurcze lub drgania mięśni, a ich twarz może się zaczerwienić lub zsinieć.

Jeśli do tego dojdzie:

1. Połóż dziecko na boku na miękkiej, niskiej powierzchni.
2. Nie przytrzymuj go na siłę i nie wkładaj mu niczego do ust, także palców.
3. Jeśli możesz, zmierz czas trwania drgawek.
4. Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy. Przewodnik NHS dotyczący pilnej pomocy wymienia każde drgawki jako powód do wezwania karetki. RCH podaje, że karetka jest niezbędna, jeśli to pierwsze drgawki dziecka, jeśli trwają 5 minut lub jeśli dziecko nie budzi się po ich ustąpieniu, a po każdych innych drgawkach gorączkowych należy pokazać dziecko lekarzowi.

RCH podaje, że drgawki gorączkowe rzadko mają długotrwałe skutki dla zdrowia. Paracetamol i ibuprofen im nie zapobiegają, a NICE zgadza się, że leków przeciwgorączkowych nie należy w tym celu stosować.

Co warto zapisywać podczas gorączki?

Zapisuj każdy pomiar temperatury z godziną i metodą, każdą dawkę leku i godzinę jej podania, karmienia i mokre pieluszki oraz wszelkie nowe objawy. Pomoże Ci to uniknąć podwójnego podania leku, a lekarzowi da pełny obraz sytuacji. Jeśli dziecko wydaje się bardzo chore, najpierw szukaj pomocy, a notatki zrób później.