Zaparcie u niemowląt: objawy, przyczyny i co pomaga w danym wieku

Zaparcie u niemowląt dotyczy samej kupki: twardych, suchych lub przypominających kulki kupek, których wydalanie jest trudne lub bolesne. Sama długa przerwa nie oznacza zaparcia. Niektóre dzieci karmione piersią robią miękką kupkę co tydzień lub rzadziej, a dzieci karmione mlekiem modyfikowanym zwykle częściej. Parcie i czerwienienie się przed wydaleniem miękkiej kupki jest u małych dzieci normalne.

Większość zaparć mija po drobnych zmianach w domu. Kilka objawów występujących razem z zaparciem wymaga pilnej pomocy. Ten poradnik opisuje, co jest normalne, co pomaga w danym wieku, czego nie podawać i kiedy szukać pomocy.

Jak często dziecko powinno robić kupkę?

Zakres normy jest szeroki i zależy od wieku oraz sposobu karmienia:

Pregnancy, Birth and Baby podaje, że niektóre noworodki karmione piersią robią kupkę po każdym karmieniu, nawet 7 razy dziennie, a inne tylko raz na 7 do 10 dni. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) podaje, że dzieci karmione piersią mogą robić kupkę po każdym karmieniu albo tylko raz w tygodniu, a dzieci karmione butelką zwykle co najmniej co 1 do 3 dni.

W pierwszych tygodniach częste kupki są oznaką, że dziecko karmione piersią dostaje wystarczająco dużo mleka. Zalecenia NHS dotyczące karmienia piersią mówią, by w tym okresie porozmawiać z położną lub pielęgniarką środowiskową, jeśli dziecko karmione piersią nie zrobiło kupki od 24 do 48 godzin. Kolory i konsystencje opisujemy w poradniku kupka niemowlęcia.

Jakie są objawy zaparcia u niemowlęcia?

Głównym objawem jest twarda kupka. Pregnancy, Birth and Baby oraz NHS wymieniają:

• Twarde, suche, grudkowate lub przypominające kulki kupki, czasem większe niż zwykle.
• Parcie albo oznaki bólu podczas robienia kupki.
• Mniej niż 3 kupki w tygodniu u dziecka, które zwykle robi je częściej.
• Niespokojne zachowanie, marudność lub brak energii.
• Jedzenie mniej chętnie niż zwykle.
• Twardy brzuszek albo gazy i kupka o wyjątkowo nieprzyjemnym zapachu.
• Małe pęknięcie skóry wokół odbytu, które może trochę krwawić.

Parcie nie zawsze oznacza zaparcie

Pregnancy, Birth and Baby podaje, że zdrowe dzieci poniżej 9. miesiąca życia mogą przeć i płakać przed wydaleniem miękkiej kupki. Nazywa się to dyschezją i mija, gdy dziecko uczy się rozluźniać odpowiednie mięśnie. NHS również podaje, że dziecko nie ma zaparcia, dopóki jego kupki są miękkie, nawet jeśli nie robiło kupki od kilku dni.

Co powoduje zaparcie u niemowląt?

Pregnancy, Birth and Baby wymienia te częste przyczyny:

• Zmiana diety, na przykład rozpoczęcie karmienia mlekiem modyfikowanym lub rozszerzanie diety o pokarmy stałe.
• Nieprawidłowo przygotowane mleko modyfikowane. Zawsze najpierw odmierz wodę, a potem dodaj proszek. Zalecenia NHS dotyczące karmienia butelką podają, że zbyt duża ilość proszku może powodować zaparcie i odwodnienie.
• Za mało płynów z mleka matki, mleka modyfikowanego lub, u starszych dzieci, z wody.
• Za mało błonnika po rozpoczęciu podawania pokarmów stałych.

Bardzo rzadko zaparcie jest spowodowane chorobą, a lekarz może to sprawdzić. W przypadku małych dzieci RCH zauważa, że picie dużych ilości mleka krowiego może się do tego przyczyniać. Zob. przejście na mleko krowie.

Co pomaga dziecku z zaparciem poniżej 6. miesiąca życia?

Spróbuj najpierw tych sposobów i daj im kilka dni na zadziałanie:

1. Sprawdź mleko modyfikowane. Dokładnie trzymaj się instrukcji na puszce: najpierw woda, miarki płaskie. Zob. przygotowywanie mleka modyfikowanego.
2. Proponuj dodatkowe karmienia. NHS proponuje dodatkowe karmienia piersią u dzieci karmionych piersią, które jeszcze nie jedzą pokarmów stałych.
3. Spróbuj delikatnego masażu brzuszka. Delikatnie masuj brzuszek dziecka, gdy leży zrelaksowane i zadowolone.
4. Poruszaj nóżkami jak przy jeździe na rowerze. Połóż dziecko na plecach i delikatnie poruszaj jego nóżkami tak, jakby jechało na rowerze.
5. Zrób ciepłą kąpiel. Pregnancy, Birth and Baby podaje, że może ona uspokoić dziecko i złagodzić dyskomfort.

Co z wodą przed 6. miesiącem?

Zalecenia różnią się w poszczególnych krajach. NHS podaje, że dzieci karmione mlekiem modyfikowanym mogą dostawać dodatkowo wodę między niektórymi karmieniami, a przed 6. miesiącem musi to być przegotowana i ostudzona woda. Dzieciom karmionym piersią proponuje się zamiast tego dodatkowe karmienia piersią.

Źródła australijskie są ostrożniejsze. Pregnancy, Birth and Baby radzi porozmawiać z pielęgniarką środowiskową lub lekarzem, jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 6 miesięcy. Ulotka RCH o odwodnieniu zauważa, że dzieci do 6. miesiąca życia czerpią płyny z mleka matki lub mleka modyfikowanego i nie potrzebują wody. Zanim zaczniesz podawać wodę, zapytaj, i zajrzyj do poradnika woda dla niemowląt.

Co pomaga, gdy moje dziecko je już pokarmy stałe?

Gdy dziecko zaczęło jeść pokarmy stałe, główną pomocą stają się jedzenie i picie. Pregnancy, Birth and Baby proponuje:

• Od 6. miesiąca: proponuj sok ze śliwek lub gruszek albo dodatkowo wodę oraz więcej owoców i warzyw.
• Od 9. miesiąca: dodaj gotowane suszone śliwki lub morele, do 3 łyżek stołowych, 3 razy w tygodniu. RCH podaje taką samą ilość. Przy łagodnym zaparciu mogą pomóc płatki z otrębami.
• U starszych dzieci: proponuj rozcieńczony sok ze śliwek, pół na pół z wodą. Zacznij od 10 mL i zwiększaj ilość, aż kupki będą miękkie.

NHS podaje, że przy zaparciu szczególnie dobrze sprawdzają się jabłka, gruszki i suszone śliwki. Więcej o pierwszych posiłkach znajdziesz w naszym poradniku rozszerzanie diety.

Czego nie podawać bez porady?

• Środków przeczyszczających. RCH podaje, że dzieci nie powinny przyjmować środków przeczyszczających bez porady lekarskiej. Jeśli lekarz lub farmaceuta zaleci taki środek, podawaj go dokładnie tak, jak powiedział.
• Czopków. Pregnancy, Birth and Baby podaje, że lekarz może zalecić czopek dzieciom starszym niż 1 miesiąc, jeśli doustne środki przeczyszczające nie pomogły. Stosuj go tylko na zalecenie lekarza.
• Lewatyw. RCH podaje, by nigdy nie robić dziecku lewatywy, chyba że zalecił to lekarz.
• Dodatkowego proszku mleka modyfikowanego ani zmienionych proporcji. Nigdy nie przygotowuj butelek mocniejszych ani słabszych, niż podano na puszce.
• Probiotyków. Pregnancy, Birth and Baby podaje, że ograniczone badania pokazują, iż nie pomagają one przy zaparciu.

RCH podaje, że niektóre dzieci karmione mlekiem modyfikowanym, które mają zaparcie, mogą potrzebować innego mleka. Przed zmianą porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową.

Kiedy szukać pomocy przy zaparciu?

Te poziomy odpowiadają naszemu poradnikowi kiedy dzwonić do lekarza.

Natychmiast zadzwoń pod lokalny numer alarmowy, jeśli Twoje dziecko:

• Ma zielone lub żółte wymioty. Sydney Children's Hospitals Network podaje, że może to oznaczać niedrożność lub skręt jelita, nawet u dziecka, które wygląda na zdrowe.
• Wymiotuje i ma wzdęty, twardy brzuszek. NICE podaje, że wzdęty, tkliwy brzuszek może wskazywać na niedrożność lub inny problem wymagający leczenia chirurgicznego.
• Jest wiotkie, bardzo senne lub trudno je dobudzić.
• Nie ma mokrej pieluszki od 12 godzin.
• Ma mniej niż 3 miesiące i temperaturę 38°C lub wyższą. Pregnancy, Birth and Baby radzi udać się na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy lub zadzwonić pod lokalny numer alarmowy.

Jeszcze dziś uzyskaj pomoc lekarską, jeśli Twoje dziecko:

• Ma mniej niż 8 tygodni i nie zrobiło kupki od 2 lub 3 dni. Zalecenia NHS dotyczące karmienia butelką mówią, by porozmawiać z położną, pielęgniarką środowiskową lub lekarzem rodzinnym.
• Ma mniej niż 8 tygodni i wydaje się chore albo je mniej chętnie niż zwykle.
• Nie wydaliło pierwszej kupki (smółki) w ciągu 48 godzin od urodzenia.
• Ma krew w kupce albo kupki w kształcie wstążki, cienkie jak ołówek lub ze śluzem.
• Ma wzdęty brzuszek albo wydaje się odczuwać ból, który nie mija.
• Wymiotuje lub ma gorączkę.
• Ma mniej niż 6 miesięcy i mniej mokrych pieluszek niż zwykle lub inne oznaki odwodnienia.
• Ma białą, czerwoną lub czarną kupkę. RCH radzi pójść z tymi kolorami do lekarza.

Poradnik NHS o pilnej pomocy wymienia też brak kupki od około 3 dni z wzdętym brzuszkiem, bólem brzuszka, parciem lub krwawieniem jako oznakę poważnej choroby.

Porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową, jeśli:

• Myślisz, że Twoje dziecko poniżej 12. miesiąca życia ma zaparcie. RCH zaleca skonsultowanie się z lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową.
• Po kilku dniach domowych sposobów nie ma poprawy.
• Zaparcie wraca albo nie ustępuje mimo leczenia.

Co warto zapisywać na temat kupek dziecka?

Przez kilka dni zapisuj, kiedy dziecko robi kupkę, jak ona wygląda (miękka, twarda czy w kulkach), czy dziecko wydaje się odczuwać ból, a także karmienia i mokre pieluszki. U dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym zapisz, jak przygotowujesz butelki. Pomoże to lekarzowi rodzinnemu lub pielęgniarce środowiskowej ocenić, czy to rzeczywiście zaparcie, czy normalny rytm.