Запор у малышей: признаки, причины и что помогает в разном возрасте

Запор у малышей определяется самим стулом: твёрдым, сухим или в виде шариков, который трудно или больно выходит. Долгий перерыв сам по себе — ещё не запор. У некоторых детей на грудном вскармливании между мягкими испражнениями проходит неделя и больше, а дети на смеси обычно какают чаще. Натуживание и покраснение перед мягким стулом — это нормально для маленьких детей.

Чаще всего запор проходит после небольших изменений дома. Некоторые признаки, которые появляются вместе с ним, требуют срочной помощи. В этом руководстве — что считается нормой, что помогает в каждом возрасте, чего не стоит давать и когда обращаться за помощью.

Как часто у малыша должен быть стул?

Диапазон нормы широкий и зависит от возраста и типа кормления:

Pregnancy, Birth and Baby указывает, что у некоторых новорождённых на грудном вскармливании стул бывает после каждого кормления, до 7 раз в день, а у других — лишь раз в 7–10 дней. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) говорит, что дети на грудном вскармливании могут какать после каждого кормления или только раз в неделю, а дети, которых кормят из бутылочки, обычно какают как минимум раз в 1–3 дня.

В первые недели частый стул — признак того, что малыш на грудном вскармливании получает достаточно молока. Рекомендации NHS по грудному вскармливанию советуют обратиться к акушерке или патронажной медсестре, если в этот период у малыша на грудном вскармливании нет стула 24–48 часов. О цвете и консистенции читайте в руководстве стул малыша.

Какие признаки запора у малыша?

Главный признак — твёрдый стул. Pregnancy, Birth and Baby и NHS перечисляют:

• Твёрдый, сухой, комковатый стул или стул в виде шариков, иногда крупнее обычного.
• Натуживание или признаки боли во время дефекации.
• Стул реже 3 раз в неделю у малыша, который обычно какает чаще.
• Беспокойство, капризность или вялость.
• Малыш ест не так хорошо, как обычно.
• Твёрдый животик или газы и стул с необычно сильным запахом.
• Небольшая трещина возле заднего прохода, которая может немного кровоточить.

Натуживание — не всегда запор

Pregnancy, Birth and Baby указывает, что здоровые малыши младше 9 месяцев могут тужиться и плакать, прежде чем выходит мягкий стул. Это называется дисхезией, и она проходит, когда малыш учится расслаблять нужные мышцы. NHS также говорит, что если стул мягкий, это не запор, даже если его не было несколько дней.

Что вызывает запор у малышей?

Pregnancy, Birth and Baby называет такие частые причины:

• Изменение питания, например переход на смесь или начало прикорма.
• Неправильно разведённая смесь. Всегда сначала отмеряйте воду, а затем добавляйте порошок. Рекомендации NHS по кормлению из бутылочки предупреждают, что слишком большое количество порошка может вызвать запор и обезвоживание.
• Недостаточно жидкости из грудного молока, смеси или, у детей постарше, воды.
• Недостаточно клетчатки после начала прикорма.

Очень редко запор вызван заболеванием, и врач может это проверить. Что касается детей ясельного возраста, RCH отмечает, что этому может способствовать большое количество коровьего молока. См. переход на коровье молоко.

Что помогает при запоре малышу младше 6 месяцев?

Сначала попробуйте эти шаги и дайте им несколько дней:

1. Проверьте смесь. Точно следуйте инструкции на банке: сначала вода, мерные ложки без горки. См. приготовление смеси.
2. Предлагайте дополнительные кормления. NHS советует дополнительные грудные кормления детям на грудном вскармливании, которые ещё не получают прикорм.
3. Попробуйте мягкий массаж животика. Нежно поглаживайте животик малыша, пока он лежит расслабленный и довольный.
4. Сделайте «велосипед». Положите малыша на спину и мягко двигайте его ножками, будто он крутит педали.
5. Искупайте малыша в тёплой ванне. Pregnancy, Birth and Baby указывает, что это может успокоить малыша и облегчить дискомфорт.

А как насчёт воды до 6 месяцев?

Рекомендации в разных странах различаются. NHS говорит, что детям на смеси можно давать дополнительно воду между некоторыми кормлениями, причём до 6 месяцев это должна быть кипячёная остуженная вода. Детям на грудном вскармливании вместо этого предлагают дополнительные грудные кормления.

Австралийские источники осторожнее. Pregnancy, Birth and Baby советует поговорить с патронажной медсестрой или врачом, если малышу меньше 6 месяцев. Информационный листок RCH об обезвоживании отмечает, что дети до 6 месяцев получают жидкость из грудного молока или смеси и вода им не нужна. Прежде чем давать воду, спросите совета, и прочитайте руководство вода для малышей.

Что помогает, когда малыш уже ест прикорм?

Когда малыш начал получать прикорм, главными помощниками становятся еда и питьё. Pregnancy, Birth and Baby предлагает:

• С 6 месяцев: предлагайте сок чернослива или груши либо дополнительно воду, а также больше фруктов и овощей.
• С 9 месяцев: добавьте тушёный чернослив или абрикосы — до 3 столовых ложек 3 раза в неделю. RCH называет то же количество. При лёгком запоре может помочь каша с отрубями.
• Детям постарше: предлагайте разбавленный сок чернослива — пополам с водой. Начните с 10 mL и увеличивайте, пока стул не станет мягким.

NHS говорит, что при запоре особенно хороши яблоки, груши и чернослив. Больше о первых продуктах — в нашем руководстве начало прикорма.

Что не стоит давать без совета специалиста?

• Слабительные. RCH указывает, что детям нельзя принимать слабительные без рекомендации врача. Если врач или фармацевт порекомендует слабительное, давайте его точно так, как сказано.
• Свечи. Pregnancy, Birth and Baby указывает, что врач может рекомендовать свечу малышам старше 1 месяца, если слабительные для приёма внутрь не помогли. Используйте свечи только по совету врача.
• Клизмы. RCH говорит: никогда не делайте ребёнку клизму, если врач вам этого не сказал.
• Лишний порошок смеси или изменённые пропорции. Никогда не разводите смесь гуще или жиже, чем указано на банке.
• Пробиотики. Pregnancy, Birth and Baby указывает, что, по ограниченным данным исследований, они не помогают при запоре.

RCH указывает, что некоторым детям на смеси с запором может понадобиться другая смесь. Перед сменой поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой.

Когда обращаться за помощью при запоре?

Эти уровни совпадают с нашим руководством когда звонить врачу.

Позвоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если:

• У малыша зелёная или жёлтая рвота. Sydney Children's Hospitals Network указывает, что это может означать непроходимость или заворот кишечника, даже если малыш выглядит здоровым.
• У малыша рвота и вздутый твёрдый живот. NICE указывает, что вздутый болезненный живот может говорить о непроходимости или другой хирургической проблеме.
• Малыш вялый, очень сонливый или его трудно разбудить.
• У малыша 12 часов не было мокрого подгузника.
• Малышу меньше 3 месяцев, и у него температура 38°C или выше. Pregnancy, Birth and Baby советует ехать в ближайшее отделение неотложной помощи или звонить по номеру местный номер экстренной помощи.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня, если:

• Малышу меньше 8 недель и у него нет стула 2 или 3 дня. Рекомендации NHS по кормлению из бутылочки советуют поговорить с акушеркой, патронажной медсестрой или врачом общей практики.
• Малышу меньше 8 недель и он кажется нездоровым или плохо ест.
• У малыша не отошёл первый стул (меконий) в течение 48 часов после рождения.
• В стуле есть кровь, или стул лентовидный, тонкий, как карандаш, или со слизью.
• У малыша вздут живот или, похоже, у него боль, которая не утихает.
• У малыша рвота или повышенная температура.
• Малышу меньше 6 месяцев, и у него стало меньше мокрых подгузников или есть другие признаки обезвоживания.
• У малыша белый, красный или чёрный стул. RCH советует показаться врачу при таком цвете стула.

Руководство NHS о срочной помощи также называет признаком серьёзного заболевания отсутствие стула около 3 дней в сочетании со вздутым животом, болью в животе, натуживанием или кровотечением.

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:

• Вам кажется, что у вашего малыша младше 12 месяцев запор. RCH рекомендует проконсультироваться с врачом общей практики или медсестрой службы охраны здоровья матери и ребёнка.
• Через несколько дней домашних мер улучшений нет.
• Запор повторяется снова и снова или не проходит после лечения.

Что стоит отмечать о стуле малыша?

В течение нескольких дней отмечайте, когда у малыша был стул, как он выглядел (мягкий, твёрдый или шариками), было ли малышу больно, а также кормления и мокрые подгузники. Если малыш на смеси, запишите, как вы готовите бутылочки. Это поможет врачу общей практики или патронажной медсестре понять, настоящий ли это запор или обычный для малыша ритм.