Большинство малышей готовы к прикорму примерно в 6 месяцев. Руководство NHS о первых продуктах прикорма описывает три признака, которые появляются вместе: малыш может сидеть и уверенно держать голову, согласовывать движения глаз, рук и рта, чтобы взять еду, и глотать еду, а не выплёвывать её обратно. Австралийский Pregnancy, Birth and Baby и американский CDC говорят, что прикорм не следует начинать раньше 4 месяцев.
Начинайте с малого: Pregnancy, Birth and Baby пишет, что на первых порах 1–2 чайных ложек мягкой, богатой железом еды вполне достаточно. В следующие месяцы число приёмов пищи постепенно растёт, а грудное молоко или смесь остаются основным напитком малыша до 12 месяцев. В этом руководстве — о готовности, первом кормлении, о том, что предлагать, сколько еды нужно в разном возрасте, чем различаются рекомендации разных стран и когда обращаться за помощью. Подробнее — в отдельных руководствах о богатых железом первых продуктах, текстуре еды, самоприкорме и пюре и введении аллергенов.
Когда начинать прикорм?
Примерно в 6 месяцев. Страница WHO о прикорме объясняет, что примерно в этом возрасте потребность малыша в энергии и питательных веществах начинает превышать то, что может дать одно грудное молоко. Pregnancy, Birth and Baby добавляет, что запасы железа, накопленные до рождения, к 6 месяцам становятся низкими, поэтому малышам нужно больше железа, цинка и белка из еды. AAP рекомендует примерно первые 6 месяцев только грудное молоко.
По данным NHS, если подождать примерно до 6 месяцев, у малыша будет время развить навыки, которые нужны, чтобы справляться с едой. Pregnancy, Birth and Baby объясняет, что до 4–6 месяцев у малышей сохраняется рефлекс выталкивания языком, из-за которого еда выталкивается изо рта, и что при слишком раннем прикорме малыш может подавиться. Там также говорится, что все малыши разные, но всем им полезно получать хотя бы немного прикорма к 7 месяцам.
Если малыш родился недоношенным, NHS советует узнать у патронажной медсестры или врача общей практики, когда начинать, а не ориентироваться только на дату рождения. В Австралии спросите у врача общей практики или патронажной медсестры.
Как понять, что малыш готов к прикорму?
Готовность определяется навыками, а не только возрастом или размером. В каждом источнике признаки немного отличаются:
| Источник | Какие признаки называет |
|---|---|
| NHS (Великобритания) | Сидит и уверенно держит голову; согласует движения глаз, рук и рта, чтобы взять еду; глотает еду, а не выплёвывает её |
| Pregnancy, Birth and Baby (Австралия) | Сидит прямо в детском стульчике без поддержки головы и спины; тянется к вашей еде; оживляется при виде еды; открывает рот навстречу ложке; кажется голодным после молочных кормлений; при грудном кормлении кусает грудь, а не сосёт |
| CDC (США) | Сидит с поддержкой или без неё; контролирует голову и шею; открывает рот, когда к нему подносят еду; глотает, а не выталкивает еду; тянет предметы в рот; захватывает мелкие предметы |
NHS пишет, что за признаки готовности часто принимают три вещи: малыш грызёт кулачки, чаще просыпается ночью и хочет дополнительных молочных кормлений. Pregnancy, Birth and Baby включает в свой список голод после молочных кормлений, так что в этом пункте источники полностью не сходятся. Ищите физические навыки в сочетании, примерно в 6 месяцев, а не полагайтесь только на голод.
Если малыш не проявляет признаков готовности и вас это беспокоит, Pregnancy, Birth and Baby советует поговорить с врачом или патронажной медсестрой.
Как дать малышу первый прикорм?
- Выберите спокойное время. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что лучшего времени суток нет, но если предлагать прикорм после молочного кормления в середине утра, возможный дискомфорт с меньшей вероятностью помешает ночному сну. Малыш не должен быть слишком сытым или слишком голодным.
- Усадите малыша прямо и пристегните. NHS пишет, что он должен безопасно сидеть в вертикальном положении, чтобы нормально глотать.
- Предложите немного. Начните с половины ложки или меньше (AAP) либо с 1–2 чайных ложек в общей сложности (Pregnancy, Birth and Baby). Еда должна быть мягкой или протёртой в пюре — или это могут быть мягкие кусочки, которые малыш берёт руками, если вы начинаете с них.
- Пусть малыш ведёт. Дождитесь, пока он откроет рот, и позвольте ему трогать и держать еду или попробовать управиться с ложкой, как советует руководство NHS о прикорме.
- Остановитесь, когда малыш наелся. Pregnancy, Birth and Baby советует остановиться, если малыш сыт, устал или капризничает, отворачивается, закрывает рот или не глотает. Никогда не кормите насильно.
- Оставайтесь с малышом всё время. NHS советует всегда быть рядом с малышом, пока он ест, на случай если он подавится.
Будьте готовы к гримасам, выплёвыванию и беспорядку. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что на этом этапе прикорм — это в той же мере обучение, что и питание. NHS пишет, что малышу может понадобиться 10 попыток или больше, чтобы привыкнуть к новому продукту, вкусу или текстуре.
Давать молоко до или после прикорма?
Pregnancy, Birth and Baby советует давать грудное молоко или смесь до прикорма до 9 месяцев, а затем после него. AAP предлагает сначала молоко, потом немного еды на пробу, потом снова молоко. Руководство NHS о кормлении примерно с 6 месяцев советует предлагать молоко после прикорма, потому что желудок малыша быстро наполняется. Выбирайте то, что подходит вашему малышу; главное, чтобы молоко оставалось его основным напитком.
С каких продуктов начинать?
Pregnancy, Birth and Baby пишет, что продукты можно вводить в любом порядке, лишь бы они были богаты железом, и называет такие первые продукты:
- обогащённая железом детская каша
- пюре из красного или белого мяса, в том числе из рыбы
- отварной тофу без добавок
- отварные бобовые, например чечевица
- фруктовые и овощные пюре
NHS советует начинать с не очень сладких овощей, например брокколи, цветной капусты и шпината, и пишет, что детская рисовая каша малышам не нужна. AAP пишет, что первые продукты вы выбираете сами, а CDC советует выбирать обогащённые железом овсяные, ячменные или многозерновые каши, а не только рисовую. В руководстве первые продукты и железо объясняется, как готовить богатые железом продукты.
Продукты, которые часто вызывают аллергию, например яйцо, арахис, пшеницу, молочные продукты и рыбу, можно вводить в числе этих первых продуктов. Pregnancy, Birth and Baby советует начать давать их до 12 месяцев, а NHS — вводить их по одному и небольшими порциями, чтобы можно было заметить реакцию. CDC предлагает вводить по одному однокомпонентному продукту, выжидая от 3 до 5 дней между новыми продуктами, и советует сначала поговорить с врачом ребёнка об арахисе, если у малыша тяжёлая экзема или аллергия на яйцо. Полный план — в руководстве введение аллергенов.
Некоторые продукты не подходят в первый год, в том числе мёд, цельные орехи, добавленные соль и сахар, а также коровье молоко в качестве основного напитка. См. продукты, которых стоит избегать.
Сколько прикорма нужно малышу в зависимости от возраста?
| Возраст | Приёмов пищи в день | Что говорят рекомендации |
|---|---|---|
| Около 6 месяцев | Начать с одного раза в день | На первых порах 1–2 чайных ложек вполне достаточно (PBB) |
| 6–8 месяцев | 2–3 (WHO) | Предлагайте больше приёмов пищи, когда малыш съедает по 2–3 столовые ложки за раз (PBB) |
| 7–9 месяцев | Постепенно до 3 (NHS) | Наряду с этим около 4 молочных кормлений в день (NHS) |
| 9–12 месяцев | 3–4 (WHO) | К 10–12 месяцам — 3 приёма пищи и около 3 молочных кормлений (NHS) |
| С 12 месяцев | 3 приёма пищи и 2 перекуса (NHS) | В основном еда с общего стола (PBB) |
PBB — это австралийский Pregnancy, Birth and Baby. NHS пишет, что малышам до 12 месяцев перекусы не нужны; если малыш кажется голодным между приёмами пищи, предложите дополнительное молочное кормление. В руководстве режим кормления по возрасту есть примеры дней, которые показывают, как сочетаются молоко и приёмы пищи.
Количество съеденного сильно меняется от раза к разу и ото дня ко дню. NHS советует позволить малышу самому решать, сколько есть, а WHO описывает хороший прикорм как прикорм, который следует сигналам голода и сытости ребёнка.
Как обеспечить безопасность малыша, пока он учится есть?
- Всегда будьте рядом. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что мелкой твёрдой едой малыш может подавиться, но подавиться он может едой любой текстуры.
- Каждый раз — сидя прямо. Руководство CDC о риске подавиться советует не позволять детям есть лёжа, ползая или на ходу, а также в машине или коляске.
- Готовьте еду безопасной текстуры. Избегайте твёрдой еды, например цельных орехов или сырой моркови и яблока, и разрезайте мелкие круглые продукты, например виноград, на четыре части, как советует NHS. В руководстве текстура еды объясняется, как безопасно переходить к новым текстурам.
- Отличайте рвотный рефлекс от удушья. NHS пишет, что рвотный рефлекс часто срабатывает в начале прикорма: у малыша могут слезиться глаза, он может выталкивать язык вперёд, у него могут быть рвотные позывы. Удушье — это когда малыш не может как следует кашлять, плакать или дышать. См. удушье или рвотный рефлекс.
- Обращайтесь с едой безопасно. Pregnancy, Birth and Baby советует никогда не разогревать еду больше одного раза, а также не разогревать еду, которая простояла при комнатной температуре больше 2 часов.
Эти шаги соответствуют руководству NHS по первой помощи при удушье, где также говорится, что после этого нужно обратиться за медицинской помощью, даже если еда вышла. Курс первой помощи младенцам до начала прикорма стоит потраченного времени.
Чем различаются рекомендации по прикорму в разных странах?
| Тема | Австралия (PBB) | Великобритания (NHS) | США (CDC, AAP) |
|---|---|---|---|
| Когда начинать | Около 6 месяцев, не раньше 4 | Около 6 месяцев | Примерно в 6 месяцев, не раньше 4 |
| Первые продукты | Богатые железом, в любом порядке | Овощи, кусочки для еды руками с самого начала; детская рисовая каша не нужна | На ваш выбор; включите обогащённую железом кашу |
| Молоко и еда | Молоко до прикорма до 9 месяцев | Молоко после прикорма | Молоко, затем еда, затем снова молоко |
| Новые продукты | Аллергенные продукты до 12 месяцев | Аллергенные продукты по одному | Один новый продукт каждые 3–5 дней |
Ни один из этих подходов не ошибочен, и в главном они сходятся: примерно 6 месяцев, богатые железом продукты, небольшие порции, малыш сам задаёт темп, а молоко остаётся основным напитком до 12 месяцев. Если советы вашего врача общей практики или патронажной медсестры отличаются, следуйте им. О воде из чашки во время еды — в руководстве вода для малышей.
Когда обращаться за помощью?
Позвоните на местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если малыш:
- подавился и не может кашлять, плакать или дышать либо перестал реагировать
- у него отекли губы, язык или горло и ему трудно глотать, или он с трудом дышит либо дышит очень часто
- у него синюшные, серые, бледные или пятнистые кожа, губы или язык
Эти неотложные признаки взяты из руководства NHS о том, как распознать тяжело больного малыша. Если после нового продукта у малыша появилась крапивница, отёк лица или рвота, следуйте шагам из руководства введение аллергенов.
Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:
- малыш родился недоношенным и вы не уверены, когда начинать
- примерно в 6 месяцев малыш не проявляет признаков готовности и вас это беспокоит
- примерно к 7 месяцам малыш совсем не получает прикорма
- приёмы пищи постоянно проходят тяжело и со слезами или у малыша тяжёлая экзема либо известная пищевая аллергия, а вы ещё не вводили аллергенные продукты
Что стоит отмечать в первые недели?
Короткая запись о каждом новом продукте, о том, как он был приготовлен и как на него отреагировал малыш, помогает заметить закономерности, например текстуру, к которой малыш ещё не готов, или продукт, который мог вызвать реакцию. По таким записям также легко увидеть, какие богатые железом продукты и частые аллергены вы уже предлагали. Записывайте, что произошло, а не сколько малыш съел; на этом этапе небольшие порции — это нормально.
