Рвотный рефлекс и удушье на секунду-другую могут выглядеть похоже, но это разные вещи. Рвотный рефлекс проявляется громко: у малыша возникают позывы к рвоте, он кашляет или фыркает, может покраснеть, вытолкнуть еду вперёд или срыгнуть её — и продолжает дышать. Удушье обычно проходит тихо: дыхательные пути перекрыты, кашель беззвучный или слабый, и малыш не может нормально плакать или дышать. При рвотном рефлексе нужно оставаться рядом и сохранять спокойствие; при удушье нужна первая помощь и немедленный звонок по номеру местный номер экстренной помощи.
В этом руководстве рассказано, как отличить одно от другого, какие шаги первой помощи нужны малышу младше 1 года, что делать, если малыш перестал реагировать, и как готовить еду и организовать приём пищи, чтобы снизить риск. Оно не заменяет практический курс первой помощи младенцам.
Чем рвотный рефлекс отличается от удушья?
Руководство NHS о том, как дети давятся едой и как срабатывает рвотный рефлекс объясняет просто: рвотный рефлекс — это громко, а удушье — тихо. Памятка St John Ambulance Australia об удушье добавляет, что подавившийся малыш может издавать свистящий звук или звук, похожий на «петушиный крик», а может не издавать ни звука.
| Что вы замечаете | Рвотный рефлекс (норма) | Удушье (экстренная ситуация) |
|---|---|---|
| Звук | Громкие позывы к рвоте, кашель, фырканье | Тихо, беззвучный кашель, свист или ни звука |
| Дыхание | Продолжает дышать между приступами кашля | С трудом дышит или не может вдохнуть |
| Цвет | Лицо может покраснеть | Губы или лицо могут посинеть |
| Что делать | Быть рядом и дать малышу справиться самому | Сразу оказать первую помощь и позвонить по номеру местный номер экстренной помощи |
На коричневой или чёрной коже покраснение и синеву заметить сложнее. NHS советует проверить дёсны, внутреннюю сторону губ и ногти: нет ли синеватого оттенка.
Самый полезный вопрос — работает ли кашель. Шаги первой помощи NHS, если ребёнок подавился, описывают эффективный кашель как громкий; если малыш кашляет именно так, поддержите его и оставайтесь рядом. Беззвучный кашель или неспособность вдохнуть — повод для первой помощи.
Почему у малышей срабатывает рвотный рефлекс, когда они начинают прикорм?
Рвотный рефлекс — нормальная реакция. NHS объясняет, что малыши учатся жевать и глотать, понимают, сколько еды могут осилить за раз, и постепенно привыкают к новым текстурам и более твёрдой пище. Признаки — слезящиеся глаза, язык, выталкиваемый вперёд, позывы к рвоте и иногда рвота.
Рвотный рефлекс обычно появляется, когда текстура новая или кусочек больше, чем малыш пока может осилить. Это может выглядеть пугающе, но воздух у малыша проходит. Многим семьям помогает сохранять нейтральное выражение лица, сидеть рядом с малышом и дать ему самому справиться.
Не поддавайтесь желанию выгрести еду пальцем. NHS предупреждает, что, если шарить пальцами вслепую, можно протолкнуть еду глубже. Доставайте что-то, только если хорошо это видите и легко можете ухватить. О том, как постепенно усложнять текстуру, читайте в руководстве как переходить к новым текстурам еды.
Что делать, если малыш подавился?
Эти шаги предназначены для малышей младше 1 года; они кратко изложены по материалам St John Ambulance Australia, Better Health Channel правительства австралийского штата Виктория и NHS.
- Оцените кашель. Если малыш громко кашляет, поддержите его и оставайтесь рядом. Если кашель беззвучный, малыш не может плакать или не может вдохнуть, сразу переходите к следующему шагу.
- Вызовите помощь. Зовите на помощь и позвоните по номеру местный номер экстренной помощи. Австралийские рекомендации советуют звонить немедленно и не класть трубку. По порядку действий NHS нужно начать удары по спине и позвонить, если после ударов по спине и толчков в грудную клетку дыхательные пути не освободились. Если рядом кто-то есть, пусть он звонит, пока вы начинаете.
- Сделайте до 5 ударов по спине. Выньте малыша из стульчика для кормления. Положите его лицом вниз вдоль предплечья или бедра так, чтобы голова была ниже туловища, и поддерживайте голову рукой. Нанесите до 5 резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки, проверяя ситуацию после каждого удара.
- Сделайте до 5 толчков в грудную клетку. Если дыхательные пути не освободились, переверните малыша на спину — на твёрдую поверхность или вдоль своих бёдер, головой вниз. Положите 2 пальца на нижнюю половину грудины, чуть ниже линии сосков, и сделайте до 5 резких толчков в грудную клетку, проверяя ситуацию после каждого.
- Продолжайте повторять. Чередуйте 5 ударов по спине и 5 толчков в грудную клетку, пока дыхательные пути не освободятся или не прибудет помощь. Не оставляйте малыша одного.
Не делайте малышу толчки в живот (приём Геймлиха). Royal Children's Hospital Melbourne в Австралии предупреждает, что это может серьёзно повредить внутренние органы.
Что делать, если малыш перестал реагировать?
Если малыш перестал реагировать (обмяк, вялый или не реагирует на вас), все три источника советуют переходить к СЛР. Руководство NHS по реанимации ребёнка объясняет, что СЛР начинается с проверки дыхания: малышу, который не реагирует и не дышит нормально, СЛР нужна немедленно. По шагам NHS при удушье и реанимации:
- Положите малыша на твёрдую ровную поверхность и зовите на помощь.
- Убедитесь, что по номеру местный номер экстренной помощи уже позвонили; включите громкую связь, чтобы руки были свободны.
- Откройте малышу рот и достаньте предмет, только если он хорошо виден и его легко ухватить.
- Не дольше 10 секунд смотрите, слушайте и ощущайте, есть ли нормальное дыхание. Судорожные вдохи — это не нормальное дыхание.
- Если малыш не дышит нормально, начните СЛР и следуйте указаниям диспетчера экстренной службы до прибытия помощи.
- Если малыш дышит нормально, положите его на бок, слегка запрокинув голову назад, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Оставайтесь рядом, продолжайте следить за дыханием и начните СЛР, если оно перестанет быть нормальным.
Когда предмет вышел
NHS советует обратиться за медицинской помощью, даже если предмет вышел после толчков в грудную клетку, потому что его часть может оставаться внутри или малыш мог получить травму.
Какими продуктами можно подавиться и как их готовить?
Важны форма, размер и текстура. Список CDC продуктов, которыми можно подавиться, включает твёрдые сырые фрукты и овощи, ненарезанный виноград и помидоры черри, целые или рубленые орехи и семечки, куски или полные ложки ореховой пасты, попкорн, сосиски и колбаски, большие куски сыра, кости в мясе или рыбе, а также твёрдые или жевательные конфеты.
| Продукт | Как предложить безопаснее |
|---|---|
| Виноград, помидоры черри | Разрезать вдоль пополам, затем ещё раз пополам |
| Сырая морковь, яблоко, твёрдые фрукты | Отварить до мягкости, размять или натереть |
| Целые орехи | Не давать до 5 лет; использовать гладкую ореховую пасту тонким слоем или молотые орехи |
| Мясо | Измельчить в фарш или нарезать маленькими кусочками без костей |
| Колбаски, сосиски | Очистить от оболочки и нарезать короткими тонкими полосками, никогда не кружочками |
| Попкорн, твёрдые конфеты, чипсы | Отложить, пока ребёнок не подрастёт |
Советы по приготовлению взяты у Royal Children's Hospital Melbourne в Австралии, где также говорят, что целые орехи никогда нельзя давать детям младше 5 лет. Рекомендации AAP по профилактике удушья советуют не давать продукты высокого риска по крайней мере до 4 лет, в зависимости от развития ребёнка. Для продуктов, которые ребёнок жуёт, там советуют кусочки не больше полудюйма (около 1 см). Сосиски и другие продукты цилиндрической формы руководство CDC по введению прикорма советует нарезать короткими тонкими полосками, а не круглыми ломтиками.
Почему такие долгие сроки? Better Health Channel отмечает, что коренные зубы обычно появляются где-то между 12 и 18 месяцами, а полноценно жевать ребёнок учится ещё примерно два года. Полный список продуктов, которые не стоит давать в первый год (мёд, соль и другие, не связанные с удушьем), смотрите в руководстве какие продукты не давать малышу.
Как организовать приём пищи, чтобы снизить риск удушья?
Рекомендации CDC и AAP сводятся к нескольким привычкам для каждого кормления и перекуса:
- Сажайте малыша прямо в стульчик для кормления или на другое безопасное сиденье; никогда не давайте ему есть лёжа, ползая или на ходу.
- Следите за ним всё время, пока он ест, находясь достаточно близко, чтобы дотянуться.
- Не давайте ему есть в машине или в коляске, где вы не можете быстро его увидеть или до него дотянуться.
- Пусть еда проходит спокойно, без спешки и с меньшим количеством отвлекающих факторов.
- Не кормите малыша, пока он смеётся или плачет (Better Health Channel), и никогда не заставляйте его есть: по словам Royal Children's Hospital Melbourne, это может привести к удушью.
- Позвольте малышу самому задавать темп и предлагайте посильные порции.
Эти правила одинаковы, кормите ли вы с ложки, предлагаете еду, которую можно брать руками, или сочетаете и то и другое. Подходы сравниваются в руководстве о самостоятельном прикорме и пюре.
Стоит ли пройти курс первой помощи младенцам?
Да, в идеале ещё до начала прикорма. Better Health Channel говорит, что всем родителям стоит пройти курс первой помощи детям, Royal Children's Hospital Melbourne рекомендует пройти его всем, кто ухаживает за детьми, а AAP советует сертифицированный курс СЛР и первой помощи. Страница NHS о том, как дети давятся едой и как срабатывает рвотный рефлекс, тоже направляет родителей на курсы первой помощи.
Письменное руководство поможет вспомнить порядок действий, а на курсе можно отработать положение рук и тела на манекене — этому гораздо сложнее научиться по словам. Это пригодится и партнёрам, бабушкам и дедушкам, и тем, кто регулярно присматривает за малышом.
Что стоит записать после пугающего кормления?
Короткая запись поможет, если рвотный рефлекс срабатывает часто или вы хотите обсудить это со специалистом. Запишите, что это был за продукт, как он был приготовлен (размят, натёрт, нарезан на четвертинки), что произошло и как быстро малыш пришёл в себя. Закономерности, например, что рвотный рефлекс срабатывает в основном на одну текстуру, легче заметить по записям за неделю, чем по памяти.
Когда обращаться за помощью после рвотного рефлекса или удушья?
Немедленно позвоните по номеру местный номер экстренной помощи, если малыш:
- не может дышать, кашлять или плакать или его кашель беззвучный
- синеет или сереет вокруг губ или на лице
- обмяк, стал вялым или перестал реагировать (начните СЛР, если он не дышит нормально)
- с трудом дышит после того, как подавился
Обратитесь к врачу сегодня же, если:
- вам пришлось делать удары по спине или толчки в грудную клетку, даже если предмет вышел и малыш выглядит хорошо
- вы думаете, что кусочек еды мог где-то застрять
Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:
- у малыша на протяжении нескольких недель при большинстве кормлений срабатывает рвотный рефлекс или бывает рвота, или еда вызывает у него сильный стресс
- переход к новым текстурам даётся малышу очень тяжело
О других срочных симптомах читайте в руководстве когда звонить врачу.
