作呕和噎住在最初一两秒内看起来可能很像，但它们是不同的。作呕的声音很大：宝宝会干呕、咳嗽或呛咳，脸可能发红，可能会把食物推到嘴前面或吐出来，并且会持续呼吸。噎住通常是安静的：气道被堵住，咳嗽无声或无力，宝宝无法正常哭或呼吸。宝宝作呕时，你需要守在旁边、保持冷静；宝宝噎住时，需要立即急救并拨打 当地急救电话。
本指南介绍如何区分两者、1 岁以下宝宝的急救步骤、宝宝失去反应时该怎么做，以及如何准备食物和安排用餐来降低风险。它不能代替动手实践的婴儿急救课程。
作呕和噎住有什么区别？
NHS 关于食物噎住和作呕的指南说得很简单：作呕声音大，噎住很安静。St John Ambulance Australia 噎住资料页补充说，噎住的宝宝可能会发出哨音或“鸡鸣样”的声音，或者完全没有声音。
| 你注意到的情况 | 作呕（正常） | 噎住（紧急） |
|---|---|---|
| 声音 | 大声干呕、咳嗽、呛咳 | 安静、咳嗽无声、有哨音或没有声音 |
| 呼吸 | 咳嗽间隙仍在呼吸 | 呼吸困难或无法吸气 |
| 颜色 | 脸可能发红 | 嘴唇或脸可能发青 |
| 你该怎么做 | 守在旁边，让宝宝自己清出来 | 立即急救并拨打 当地急救电话 |
在棕色或黑色皮肤上，发红和发青更难看出来。NHS 建议检查牙龈、嘴唇内侧和指甲是否有发青的迹象。
最有用的一个问题是：咳嗽是否有效？NHS 关于孩子噎住的急救步骤将有效的咳嗽描述为响亮的咳嗽；如果宝宝是这样咳嗽，请鼓励宝宝继续咳，并守在宝宝身边。如果咳嗽无声，或宝宝无法吸气，就需要急救。
宝宝开始吃辅食时为什么会作呕？
作呕是一种正常反射。NHS 解释说，宝宝正在学习咀嚼和吞咽，摸索一次能应付多少食物，并逐渐适应新的质地和更硬的食物。迹象包括流泪、舌头往前推、干呕，有时还会呕吐。
作呕往往出现在食物质地是新的，或一口的量超过宝宝目前能应付的时候。它看起来可能很吓人，但宝宝仍然在通气。很多家庭发现，保持平静的表情、坐在宝宝旁边，让宝宝自己把食物处理完，会有帮助。
请忍住把食物抠出来的冲动。NHS 提醒，盲目地用手指去抠，可能会把食物推得更深。只有在你能清楚看到并且容易抓住时，才把东西取出来。关于如何逐步增加食物质地，请参阅逐步推进食物质地。
宝宝噎住了，我该怎么办？
以下步骤适用于 1 岁以下的宝宝，总结自 St John Ambulance Australia、澳大利亚维多利亚州政府的 Better Health Channel 和 NHS。
- 检查咳嗽情况。 如果宝宝在大声咳嗽，请鼓励宝宝继续咳，并守在宝宝身边。如果咳嗽无声、宝宝哭不出来或无法吸气，请立即进行下一步。
- 呼叫救援。 大声呼救并拨打 当地急救电话。澳大利亚的指导建议立即拨打电话并保持通话。NHS 的顺序是先开始拍背，如果拍背和胸部按压后仍未排出异物，再拨打电话。如果有人在你身边，请让对方打电话，你同时开始急救。
- 最多拍背 5 次。 把宝宝从高脚餐椅里抱出来。让宝宝脸朝下趴在你的前臂或大腿上，头部低于身体，用手托住宝宝的头。用另一只手的掌根在两侧肩胛骨之间用力拍击最多 5 次，每拍一次检查一下。
- 最多胸部按压 5 次。 如果异物还没有排出，把宝宝翻过来仰卧，放在坚硬的表面上或你的大腿上，头部放低。将 2 根手指放在胸骨下半部、两乳头连线稍下方，快速用力按压胸部最多 5 次，每按压一次检查一下。
- 持续重复。 交替进行 5 次拍背和 5 次胸部按压，直到异物排出或救援到达。不要离开宝宝。
不要对宝宝使用腹部冲击法（海姆立克急救法）。澳大利亚的 Royal Children's Hospital Melbourne 提醒，这可能会严重损伤内脏器官。
如果宝宝失去反应怎么办？
如果宝宝失去反应（全身瘫软、软绵无力或对你没有反应），这三个来源都建议改做心肺复苏。NHS 儿童心肺复苏指南解释说，心肺复苏从检查呼吸开始：没有反应且呼吸不正常的宝宝需要立即进行心肺复苏。按照 NHS 的噎住急救和心肺复苏步骤：
- 让宝宝躺在坚硬、平坦的表面上，并大声呼救。
- 确保已经拨打 当地急救电话；打开手机免提，以便腾出双手。
- 打开宝宝的嘴，只有在异物清晰可见且容易抓住时才将其取出。
- 通过看、听和感觉来检查是否有正常呼吸，时间不超过 10 秒。喘息不是正常呼吸。
- **如果宝宝呼吸不正常，**请开始心肺复苏，并按照急救接线员的指示操作，直到救援到达。
- **如果宝宝呼吸正常，**让宝宝侧躺，头部稍微后仰，以保持气道通畅。守在宝宝身边，持续检查呼吸，如果呼吸变得不正常，请开始心肺复苏。
异物排出之后
NHS 建议，即使胸部按压后异物已经排出，也要寻求医疗帮助，因为可能还有一部分残留，或者宝宝可能受了伤。
哪些食物有窒息隐患？应该如何准备？
形状、大小和质地都很重要。CDC 的窒息隐患清单包括坚硬的生水果和生蔬菜、未切的葡萄和小番茄、整颗或切碎的坚果和种子、大块或一勺勺的坚果酱、爆米花、热狗和香肠、大块奶酪、肉或鱼中的骨头，以及硬糖或有嚼劲的糖果。
| 食物 | 更安全的提供方式 |
|---|---|
| 葡萄、小番茄 | 纵向切成两半，再对半切一次 |
| 生胡萝卜、苹果、坚硬的水果 | 煮软、压成泥或擦丝 |
| 整颗坚果 | 5 岁以下不要吃；改用薄薄涂抹的顺滑坚果酱或坚果粉 |
| 肉 | 剁成肉末，或切成不带骨头的小块 |
| 香肠、热狗 | 去皮后切成短而细的条，绝不要切成圆片 |
| 爆米花、硬糖、薯片 | 等孩子大一些再吃 |
这些准备建议来自澳大利亚的 Royal Children's Hospital Melbourne，它还指出绝不要给 5 岁以下的孩子吃整颗坚果。AAP 的防噎建议建议，根据孩子的发育情况，至少在 4 岁前不要给孩子吃高风险食物。对于需要孩子咀嚼的食物，AAP 建议每块不超过半英寸（约 1 cm）。对于香肠和其他圆柱形食物，CDC 的辅食添加指南建议切成短而细的条，而不是圆片。
为什么要等这么久？Better Health Channel 指出，臼齿通常在 12 到 18 个月之间长出，而完全具备咀嚼能力还需要大约两年。关于第一年需要避免的完整食物清单（包括蜂蜜、盐和其他与噎住无关的食物），请参阅需要避免的食物。
如何安排用餐来降低噎住的风险？
CDC 和 AAP 的指导为每次正餐和零食提供了一套简短的习惯：
- 让宝宝坐直在高脚餐椅或其他安全的座椅上，绝不要让宝宝躺着、爬行或走路时吃东西。
- 宝宝进食时全程看着，离得足够近，能随时够到宝宝。
- 不要让宝宝在汽车里或婴儿推车里进食，因为在那里你无法迅速看到或够到宝宝。
- 保持用餐氛围平静，不催促，减少干扰。
- 不要在宝宝大笑或哭闹时喂食（Better Health Channel），也绝不要强迫进食，Royal Children's Hospital Melbourne 指出这可能导致噎住。
- 让宝宝自己掌握节奏，每次提供宝宝能应付的量。
无论你是用勺子喂、提供手指食物，还是两者结合，这些安排都同样适用。宝宝主导辅食添加与泥糊状辅食指南比较了这些方法。
我应该参加婴儿急救课程吗？
应该，最好在宝宝开始吃辅食之前。Better Health Channel 指出，所有父母都应该参加儿科急救课程；Royal Children's Hospital Melbourne 建议所有照顾孩子的人都参加；AAP 建议参加经过认证的心肺复苏和急救课程。NHS 关于噎住和作呕的页面也引导父母参加急救课程。
书面指南可以提醒你步骤的顺序；课程则让你在模拟人身上练习姿势，这是很难单靠文字学会的。伴侣、祖父母和经常照顾宝宝的人也会从中受益。
一次吓人的用餐之后，值得记录什么？
如果作呕似乎很频繁，或者你想和医护人员一起聊聊，简单的记录会有帮助。记下食物、准备方式（压成泥、擦丝、切成四瓣）、发生了什么，以及宝宝多快恢复过来。一些规律，比如主要在吃某一种质地的食物时作呕，通过一周的记录比凭记忆更容易发现。
作呕或噎住之后，什么时候应该寻求帮助？
如果宝宝出现以下情况，请立即拨打 当地急救电话：
- 无法呼吸、咳嗽或哭，或咳嗽无声
- 嘴唇或脸部周围发青或发灰
- 变得软绵无力、全身瘫软或失去反应（如果呼吸不正常，请开始心肺复苏）
- 噎住之后出现呼吸困难
如果出现以下情况，请今天就医：
- 你曾需要给宝宝拍背或做胸部按压，即使异物已经排出、宝宝看起来没事
- 你觉得可能还有一块食物卡着
如果出现以下情况，请咨询你的全科医生或儿童保健护士：
- 几周以来，宝宝大多数餐都会作呕或呕吐，或者吃饭让宝宝很难受
- 宝宝似乎很难过渡到新的食物质地
其他紧急症状请参阅什么时候该看医生。
