えずきと窒息は、最初の1〜2秒は似て見えることがありますが、別のものです。えずきは音が大きく、赤ちゃんはオエッとなったり、咳き込んだり、むせたりし、顔が赤くなったり、食べ物を口の前のほうへ戻したり吐き出したりすることがありますが、呼吸は続けています。窒息はたいてい静かで、気道がふさがっていて、咳の音が出ないか弱く、赤ちゃんはうまく泣いたり息をしたりできません。えずきのときは、そばにいて落ち着いて見守ります。窒息のときは、すぐに応急手当をしてお住まいの地域の緊急通報番号に電話する必要があります。
このガイドでは、えずきと窒息の見分け方、1歳未満の赤ちゃんへの応急手当の手順、赤ちゃんが反応しなくなったときにすること、そしてリスクを下げるための食べ物の準備と食事の環境づくりについて説明します。実際に体を動かして学ぶ乳児の応急手当講習の代わりになるものではありません。
えずきと窒息の違いは何ですか？
NHSの食べ物による窒息とえずきのガイドは、シンプルにこう説明しています。えずきは音が大きく、窒息は静かです。St John Ambulance Australiaの窒息のファクトシートはさらに、窒息している赤ちゃんは、ヒューという音や「ヒーッ」という高い音を出すことも、まったく音を出さないこともあるとしています。
| 気づくこと | えずき（ふつう） | 窒息（緊急） |
|---|---|---|
| 音 | オエッという大きな音、咳き込み、むせる | 静か、咳の音が出ない、ヒューという音、または音がしない |
| 呼吸 | 咳の合間も呼吸を続けている | 呼吸が苦しそう、または息が吸えない |
| 顔色 | 顔が赤くなることがある | 唇や顔が青くなることがある |
| すること | そばにいて、自分で出せるよう見守る | すぐに応急手当をし、お住まいの地域の緊急通報番号に電話する |
褐色や黒い肌では、赤みや青みがわかりにくくなります。NHSは、歯ぐき、唇の内側、爪が青みがかっていないか確認するようすすめています。
いちばん役立つ見分け方は、咳が効いているかどうかです。NHSの子どもの窒息への応急手当の手順では、効果のある咳は大きな音がするとしています。赤ちゃんがこのような咳をしていたら、咳を続けるよう促し、そばについていてください。咳の音が出ない場合や、赤ちゃんが息を吸えない場合は、応急手当が必要です。
赤ちゃんが離乳食を始めると、なぜえずくのですか？
えずきはふつうの反射です。NHSによると、赤ちゃんはかむことと飲み込むことを学んでいる最中で、一度にどのくらいの量なら食べられるかを覚え、新しい食感や硬めの食べ物に少しずつ慣れていきます。涙目になる、舌が前に押し出される、オエッとなる、ときには吐くといったサインが見られます。
えずきは、初めての食感のときや、一口が赤ちゃんにとってまだ多すぎるときに見られやすいものです。大げさに見えることもありますが、赤ちゃんはちゃんと空気を出し入れしています。多くの家庭では、落ち着いた表情を保ち、赤ちゃんのそばに座ったまま、赤ちゃんが自分で解決するのを見守るとよいと感じています。
食べ物をかき出したくなっても、がまんしてください。NHSは、見えないまま指でつつくと、食べ物をさらに奥へ押し込んでしまうことがあると注意しています。取り出すのは、はっきり見えていて、簡単につかめる場合だけにしてください。食感を少しずつ進める方法は、離乳食の形状の進め方をご覧ください。
赤ちゃんが窒息したらどうすればいいですか？
これらの手順は1歳未満の赤ちゃん向けで、St John Ambulance Australia、オーストラリアのビクトリア州政府によるBetter Health Channel、NHSの情報をまとめたものです。
- 咳を確認する。 赤ちゃんが大きな音で咳をしていたら、咳を続けるよう促し、そばについていてください。咳の音が出ない、泣けない、息を吸えない場合は、すぐに次の手順に進みます。
- 助けを呼ぶ。 大声で助けを呼び、お住まいの地域の緊急通報番号に電話します。オーストラリアのガイダンスでは、すぐに電話して、電話を切らずにいるよう勧めています。NHSの手順では、まず背部叩打を始め、背部叩打と胸部突き上げのあとも詰まったものが取れなければ電話します。ほかに誰かがいれば、手当を始めている間に、その人に電話してもらってください。
- 背部叩打を最大5回行う。 赤ちゃんをベビーチェアから出します。赤ちゃんをうつぶせにして前腕または太ももの上に乗せ、頭が体より低くなるようにし、手で頭を支えます。もう一方の手のひらの付け根で、肩甲骨の間を最大5回強くたたき、1回ごとに確認します。
- 胸部突き上げを最大5回行う。 取れない場合は、赤ちゃんを仰向けにして、硬い面の上か太ももの上に、頭を低くして寝かせます。2本の指を胸骨の下半分、乳首を結んだ線のすぐ下に当て、胸を最大5回強く突き上げるように押し、1回ごとに確認します。
- くり返し続ける。 詰まったものが取れるか助けが来るまで、背部叩打5回と胸部突き上げ5回を交互にくり返します。赤ちゃんから離れないでください。
赤ちゃんには腹部突き上げ法（ハイムリック法）を行わないでください。オーストラリアのRoyal Children's Hospital Melbourneは、内臓に重いけがをさせるおそれがあると注意しています。
赤ちゃんが反応しなくなったら？
赤ちゃんが反応しなくなったら（ぐったりして体に力が入っていない、呼びかけに反応しない）、3つの情報源すべてが心肺蘇生（CPR）に移るよう勧めています。NHSの子どもの蘇生法のガイドによると、CPRは呼吸の確認から始まります。反応がなく、ふだんどおりの呼吸をしていない赤ちゃんには、すぐにCPRが必要です。NHSの窒息と蘇生の手順は次のとおりです。
- 赤ちゃんを硬く平らな面に寝かせ、大声で助けを呼びます。
- お住まいの地域の緊急通報番号に電話がされていることを確認します。手が使えるように、電話はスピーカーにしておきます。
- 口を開け、はっきり見えていて簡単につかめる場合にのみ、詰まったものを取り出します。
- 10秒以内で、見て、聞いて、感じて、ふだんどおりの呼吸をしているか確認します。あえぐような呼吸は、ふだんどおりの呼吸ではありません。
- **赤ちゃんがふだんどおりの呼吸をしていない場合は、**CPRを始め、助けが来るまで救急の通報を受けた指令員の指示に従ってください。
- **赤ちゃんがふだんどおりの呼吸をしている場合は、**気道を確保するため、頭を少し後ろに傾けた状態で横向きにします。そばについて呼吸の確認を続け、ふだんどおりの呼吸でなくなったらCPRを始めてください。
詰まったものが出たあと
NHSは、胸部突き上げのあとで詰まったものが出てきても、医療機関を受診するよう勧めています。一部がまだ残っていたり、赤ちゃんがけがをしていたりする可能性があるためです。
窒息の危険がある食べ物と、その準備のしかたは？
形、大きさ、食感のすべてが関係します。CDCの窒息の危険がある食べ物のリストには、硬い生の果物や野菜、切っていないぶどうやミニトマト、丸ごとまたは刻んだナッツや種、かたまりやスプーン1杯分のナッツバター、ポップコーン、ホットドッグ用ソーセージやソーセージ、大きなかたまりのチーズ、肉や魚の骨、硬いあめやかむタイプのキャンディが含まれます。
| 食べ物 | より安全な与え方 |
|---|---|
| ぶどう、ミニトマト | 縦半分に切り、さらに半分に切る |
| 生のにんじん、りんご、硬い果物 | やわらかくなるまで加熱し、つぶすかすりおろす |
| 丸ごとのナッツ | 5歳未満には与えない。なめらかなナッツバターを薄くぬるか、粉にしたナッツを使う |
| 肉 | ひき肉にするか、骨を取り除いて小さく切る |
| ソーセージ、ホットドッグ用ソーセージ | 皮をむき、短く細いスティック状に切る。輪切りにはしない |
| ポップコーン、硬いあめ、ポテトチップス | お子さまがもっと大きくなるまで待つ |
食べ物の準備のコツはオーストラリアのRoyal Children's Hospital Melbourneによるもので、5歳未満の子どもには丸ごとのナッツを決して与えないようにとも述べています。AAPの窒息予防のアドバイスは、発達に応じて、危険性の高い食べ物を少なくとも4歳までは子どもに与えないよう提案しています。お子さまがかんで食べるものについては、1/2インチ（約1cm）以下の大きさにするよう提案しています。ソーセージなどの円柱形の食べ物については、CDCの離乳食の始め方のガイドが、輪切りではなく短く細いスティック状にするよう提案しています。
なぜこれほど長い期間が必要なのでしょうか。Better Health Channelによると、奥歯（臼歯）は通常12〜18か月の間に生え、しっかりかめるようになるまでには、さらに約2年かかります。1歳までに避けたい食べ物の全リスト（はちみつ、塩など、窒息とは関係のないものも含む）は、避けたい食べ物をご覧ください。
窒息のリスクを下げるには、食事の環境をどう整えればいいですか？
CDCとAAPのガイダンスでは、毎回の食事やおやつのときの習慣を、いくつか簡単にまとめています。
- 赤ちゃんはベビーチェアなどの安全な椅子にまっすぐ座らせます。食べ物を持ったまま寝転んだり、はいはいしたり、歩いたりさせないでください。
- 食べている間はずっと、すぐ手が届く距離で見守ります。
- 車の中やベビーカーの中では食べさせないでください。すぐに様子を見たり手を伸ばしたりできないためです。
- 食事は落ち着いた雰囲気で、急がせず、気が散るものを減らします。
- 赤ちゃんが笑っているときや泣いているときは食べさせないでください（Better Health Channel）。また、無理に食べさせないでください。Royal Children's Hospital Melbourneによると、窒息の原因になることがあります。
- 赤ちゃんのペースに合わせ、食べられる量を与えます。
スプーンで食べさせる場合も、手づかみ食べの場合も、その両方を組み合わせる場合も、同じ環境づくりが当てはまります。BLW（赤ちゃん主導の離乳）とペースト食のガイドで、それぞれの方法を比べています。
乳児の応急手当講習は受けたほうがいいですか？
はい。できれば赤ちゃんが離乳食を始める前に受けましょう。Better Health Channelは、すべての保護者が小児の応急手当の講習を受けるべきだとしています。Royal Children's Hospital Melbourneは、子どものお世話をするすべての人に講習を受けることをすすめており、AAPは認定を受けたCPRと応急手当の講習を提案しています。NHSの窒息とえずきのページでも、保護者に応急手当の講習を案内しています。
文章のガイドは手順の順番を思い出す助けになりますが、講習では人形を使って体勢を練習できます。これは文章だけで身につけるのはずっと難しいことです。パートナー、祖父母、定期的にお世話する人にも役立ちます。
ヒヤッとした食事のあとに、記録しておくとよいことは？
えずきが多いように感じるときや、医療者に相談したいときは、簡単なメモが役立ちます。食べ物、その準備のしかた（つぶした、すりおろした、4等分にした）、何が起きたか、赤ちゃんがどのくらい早く落ち着いたかを書き留めましょう。特定の食感でえずくことが多いなどのパターンは、記憶に頼るより、1週間分の記録から見つけやすくなります。
えずきや窒息のあと、どんなときに助けを求めればいいですか？
赤ちゃんに次のような様子があれば、今すぐお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください：
- 息ができない、咳ができない、泣けない、または咳の音が出ない
- 唇や顔のまわりが青色や灰色になる
- ぐったりする、体に力が入らない、または反応しなくなる（ふだんどおりの呼吸をしていなければCPRを始める）
- 窒息のあと、呼吸が苦しそう
次のような場合は、今日中に医師の診察を受けてください：
- 背部叩打や胸部突き上げをする必要があった（詰まったものが出てきて、赤ちゃんが元気そうでも）
- 食べ物のかけらがまだ詰まっているかもしれないと思う
次のような場合は、かかりつけ医または保健師に相談してください：
- 何週間もほとんどの食事でえずいたり吐いたりする、または食事がつらそう
- 新しい食感に進むのが、赤ちゃんにとってとても難しそう
そのほかの急を要する症状については、医師に連絡するタイミングをご覧ください。
