赤ちゃん主導の離乳（BLW）とスプーンで食べさせる方法は、同じ食べ物を取り入れるための2つのやり方です。NHSの最初の離乳食ガイドでは、赤ちゃん主導の離乳を、ピューレやつぶした食べ物をスプーンで食べさせる代わりに、最初から手づかみ食べ用の食べ物だけを与え、赤ちゃんが自分で食べるのに任せる方法だと説明しています。正しい方法や間違った方法はなく、多くの親が2つを組み合わせていること、そしていちばん大切なのは、赤ちゃんがいろいろな食べ物を食べて必要な栄養をとれることだとしています。
安全性について、NHSは、赤ちゃんが自分で食べる場合にスプーンで食べさせる場合より窒息の危険が高くなることはないとしています。食事を安全に保つためのルールはどちらの方法でも同じです。生後6か月ごろから始め、赤ちゃんが食べられる形状に食べ物を準備し、鉄分の多い食べ物を取り入れ、赤ちゃんを上体を起こした姿勢に保って大人がそばにいるようにしましょう。このガイドでは、2つの方法を比べ、それぞれを上手に進める方法と、組み合わせる方法を紹介します。
赤ちゃん主導の離乳とスプーンで食べさせる方法とは？
赤ちゃん主導の離乳（BLW）とは、最初の食事から、赤ちゃんがつかめるやわらかい手づかみ食べ用の食べ物を用意し、何をどのくらい口に入れるかを赤ちゃん自身に決めてもらう方法です。オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyは、トレイやお皿に少量の食べ物をのせて赤ちゃんがつかめるようにする方法だと説明しており、それでも食べ物は食べられるくらいやわらかくしておく必要があるとしています。
スプーンで食べさせる方法（ピューレから始める方法とも呼ばれます）は、なめらかな食べ物やつぶした食べ物をスプーンで与えることから始め、その後、粒のある食べ物や手づかみ食べ用の食べ物へ進めていく方法です。Pregnancy, Birth and Babyはなめらかなピューレから始めるとしており、AAPは、最初の食べ物はやわらかいものかピューレにするべきだとしています。
ほとんどの家族は、結果的にその中間のやり方になります。Pregnancy, Birth and Babyは、ひとつの方法にこだわる必要はなく、スプーンで食べ物を与えながら、自分でつかむ食べ物も用意してよいとしています。
赤ちゃん主導の離乳とピューレはどう違いますか？
| 比べること | 赤ちゃん主導の離乳 | スプーンで食べさせる方法 |
|---|---|---|
| 誰が食べ物を口に運ぶ？ | 最初から赤ちゃん自身 | 親がスプーンで。赤ちゃんが自分でやってみることもできる |
| 最初の形状 | 簡単にくずれるやわらかい手づかみ食べ用の食べ物 | なめらかな食べ物、またはつぶした食べ物 |
| 鉄分の多い食べ物 | やわらかい肉、骨を取り除いた魚、卵、やわらかいレンズ豆 | 鉄分強化シリアル、ピューレにした肉、つぶした豆類 |
| 窒息の危険 | スプーンで食べさせる場合より高くはない（NHS） | 同じ安全のルールが当てはまる |
| 次の段階 | 食べ物の種類を増やし、家族と同じ食べ物へ | その後の数か月で粒のある食べ物や手づかみ食べ用の食べ物へ |
どちらの列も、安全のためのチェックリストとして完全なものではありません。どちらの方法も、生後6か月ごろに赤ちゃんの準備ができていることが前提です。準備ができたサインについては、離乳食の始め方をご覧ください。
どちらの方法でも、食べこぼしや汚れはつきものです。NHSの離乳食ガイドでは、お手入れしやすいスタイ（よだれかけ）を使い、ハイチェアの下にマットを敷くことを勧めています。
赤ちゃん主導の離乳は安全ですか？
条件が整っていれば安全に行えます。自分で食べることはスプーンで食べさせることより窒息の危険が高いわけではないというNHSの説明は、ほかのアドバイスとセットになっています。口の中で簡単にくずれる手づかみ食べ用の食べ物を用意すること、丸ごとのナッツや生のにんじん・りんごのようなかたい食べ物を避けること、食べている間は必ず赤ちゃんのそばにいることです。Pregnancy, Birth and Babyは、赤ちゃんはどんな形状の食べ物でも窒息することがあると付け加えています。
自分で食べる時間を安全に保つために、次のことを心がけましょう。
- 毎回の食事で、赤ちゃんを上体を起こした姿勢で座らせ、ベルトを締める。 CDCの窒息についてのガイドでは、寝転んだまま、はいはいや歩きながら、車の中やベビーカーで子どもに食べさせないよう勧めています。
- 赤ちゃんが自分で食べるのに任せる。 NHSがBLWについて説明しているように、食べ物のかけらを赤ちゃんの口に入れるのではなく、自分で食べてもらいましょう。
- 食べ物を安全に準備する。 かたい野菜や果物はやわらかくなるまで加熱し、ぶどうのような小さくて丸い食べ物は4等分に切り、骨や種、果物の大きな種は取り除き、丸ごとのナッツは絶対に与えないでください。CDCは、ナッツバターのかたまり、丸ごとの豆、かたい肉も危険な食べ物として挙げています。
- えずくときの様子を知っておく。 NHSによると、えずいている赤ちゃんは涙目になったり、舌を前に押し出したり、おえっとなったりすることがあります。食べることを覚える間はよくあることです。窒息とえずきの違いをご覧ください。
これらの手順は、NHSの窒息時の応急処置ガイドに基づいています。どちらの方法を選ぶ場合も、始める前に乳児の応急処置の講習を受けておくと安心です。
赤ちゃん主導の離乳はどのように始めればいいですか？
- 準備ができているか確認する。 NHSが説明しているように、赤ちゃんが首がすわった状態で座り、食べ物をつかんで口に運び、飲み込めることが目安です。AAPは、赤ちゃんが座って手や物を口に持っていけるようになったら、手づかみ食べ用の食べ物を与えることを勧めています。
- やわらかく、つかみやすい食べ物を選ぶ。 NHSによると、大人の指くらいの大きさで、握りこぶしで持ったときに少しはみ出るくらいの大きさが向いています。やわらかく加熱した野菜、バナナなどのやわらかい果物の薄切り、アボカドのかけら、加熱したパスタやじゃがいも、ゆで卵、豆やレンズ豆、骨を取り除いた魚や肉を勧めています。
- ほとんどの食事に鉄分を取り入れる。 Pregnancy, Birth and Babyは、最初の食べ物は鉄分の多いものにするべきだとしています。自分で食べる場合は、やわらかい肉の細切り、ほぐした魚、卵、または赤ちゃんが手ですくえるつぶしたレンズ豆などがそれにあたります。最初の食べ物と鉄分をご覧ください。
- トレイにいくつかのかけらをのせて、赤ちゃんに自由に触れてもらいましょう。最初は食べ物をつぶしたり、なめたりするだけのこともあります。
- 食べるペースと量は赤ちゃんに任せる。 NHSの生後6か月ごろからの食事ガイドでは、赤ちゃんが食べたいだけ、多くても少なくても食べさせてよいとしています。
- 授乳は続ける。 NHSによると、この時期はまだ母乳または乳児用ミルクが主な栄養源です。
赤ちゃんの様子に合わせてスプーンで食べさせるには？
スプーンで食べさせる方法は、赤ちゃんが主導権を持てているとうまくいきます。AAPは、スプーン半分以下の量から始め、赤ちゃんが泣いたり顔をそむけたりしたらやめて、しばらく授乳に戻ることを勧めています。スプーンを口に押し込むのではなく、赤ちゃんが口を開けるのを待ちましょう。NHSは、赤ちゃんに自分でスプーンを使わせてみることや、手づかみ食べ用の食べ物を一緒に用意することを勧めています。
スプーンで食べさせる方法の主なリスクは、なめらかなピューレの期間が長くなりすぎることです。NHSは、赤ちゃんの準備ができたらすぐに、つぶした食べ物や手づかみ食べ用の食べ物に進め、生後6〜7か月ごろから粒のある形状を取り入れることを勧めています。Pregnancy, Birth and Babyは、のちに食べることの問題が起こる可能性を下げるために、9か月までに粒のある食べ物を取り入れるべきだとしています。進め方については、離乳食の形状で説明しています。
赤ちゃん主導の離乳とピューレを組み合わせてもいいですか？
はい。多くの家族が組み合わせています。組み合わせた食事では、たとえば、つぶした食べ物をスプーンでひと口与えながら、赤ちゃんがつかめるやわらかい手づかみ食べ用の食べ物をいくつか用意します。
生後7か月ごろの1日の例：赤ちゃんに合わせて調整してください
| 食事 | 用意するもの |
|---|---|
| 朝食 | あらかじめすくっておいたスプーンで赤ちゃんが持つ鉄分強化シリアルと、やわらかい洋なしの薄切り |
| 昼食 | スプーンで与えるつぶしたレンズ豆と、やわらかく加熱したブロッコリーの小房 |
| 夕食 | つぶしたさつまいもに混ぜた牛ひき肉と、やわらかいさつまいものくし形切り |
これは作例であり、目標ではありません。食事の前後にも授乳を続けます。NHSは、12か月未満の赤ちゃんには間食は必要ないとしています。卵やピーナッツなどのアレルギーを起こしやすい代表的な食べ物は、どちらの方法でも取り入れられます。アレルゲンの取り入れ方をご覧ください。
赤ちゃんにはどちらの方法が合っていますか？
WHOの補完食についてのページでは、どの方法にも大切なことに焦点を当てています。十分なエネルギーと栄養をとれる食べ物を、安全に準備し、赤ちゃんのおなかがすいた・いっぱいになったというサインに応えて与え、成長に合わせて形状を進めていくことです。そのうえで、赤ちゃんと家族に合う方法を選びましょう。考えておきたい点は次のとおりです。
- 赤ちゃんのできること。 AAPは、赤ちゃんが座って手を口に持っていけるようになったら手づかみ食べ用の食べ物を与えることを勧めています。こうした力がまだ育っている途中なら、手づかみ食べ用の食べ物と一緒にスプーンを使うと役立ちます。
- 鉄分。 どちらの方法でも、ほとんどの食事に鉄分の多い食べ物が含まれているか確認しましょう。
- 親の自信。 えずくのが心配な場合は、組み合わせる方法や応急処置の講習が役立ちます。
- ほかにお世話する人。 赤ちゃんに食べさせる人全員が、食べ物の準備のしかたと緊急時の対応を知っているようにしましょう。
赤ちゃんが早産で生まれた場合、食べることに影響する発達上または医学的な状態がある場合、授乳に難しさがあった場合は、方法を選ぶ前にかかりつけの一般医または保健師に相談してください。
どんなときに助けを求めればよいですか？
赤ちゃんが窒息していて、せきができない、泣けない、息ができない、顔色が青くなる、または反応しなくなった場合は、すぐにお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
9か月ごろになっても粒のある食べ物や手づかみ食べ用の食べ物を食べるのがまだ難しそう、食事の時間がいつもつらいものになっている、ほとんどの食事でえずいて吐いてしまう、または十分に食べているか、順調に成長しているかが心配な場合は、かかりつけの一般医または保健師に相談してください。何を用意したか、どのように準備したか、赤ちゃんがどのように食べたかを記録しておくと、医療者がパターンを把握しやすくなります。
