การสำลักติดคอกับการขย้อนในทารก: สัญญาณ การปฐมพยาบาล และการกินอย่างปลอดภัย

การขย้อนกับการสำลักติดคออาจดูคล้ายกันในช่วงหนึ่งหรือสองวินาทีแรก แต่ทั้งสองอย่างแตกต่างกัน การขย้อนมีเสียงดัง ลูกจะทำท่าจะอาเจียน ไอ หรือพ่นพรวด อาจหน้าแดงและดันอาหารออกมาด้านหน้าหรือขย้อนขึ้นมา และยังหายใจอยู่ การสำลักติดคอมักเงียบ ทางเดินหายใจถูกอุดกั้น ไอไม่มีเสียงหรือไอเบา และลูกร้องไห้หรือหายใจได้ไม่เป็นปกติ เมื่อลูกขย้อน สิ่งที่ต้องทำคืออยู่ใกล้ ๆ และใจเย็น ส่วนเมื่อลูกสำลักติดคอ ต้องปฐมพยาบาลและโทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ ทันที

คู่มือนี้อธิบายวิธีแยกแยะทั้งสองอย่าง ขั้นตอนปฐมพยาบาลสำหรับทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี สิ่งที่ควรทำหากลูกไม่ตอบสนอง และวิธีเตรียมอาหารและจัดมื้ออาหารเพื่อลดความเสี่ยง คู่มือนี้ไม่ได้ใช้แทนการเรียนหลักสูตรปฐมพยาบาลทารกแบบลงมือฝึกจริง

การขย้อนกับการสำลักติดคอต่างกันอย่างไร

คู่มือเรื่องการสำลักติดคอและการขย้อนขณะกินอาหารของ NHS อธิบายไว้อย่างเรียบง่ายว่า การขย้อนมีเสียงดัง ส่วนการสำลักติดคอจะเงียบ เอกสารข้อมูลเรื่องการสำลักติดคอของ St John Ambulance Australia เสริมว่าทารกที่สำลักติดคออาจมีเสียงหวีดหรือเสียง “ครางแหลมคล้ายไก่ขัน” หรือไม่มีเสียงเลย

บนผิวสีน้ำตาลหรือสีดำ จะสังเกตสีแดงและสีเขียวคล้ำได้ยากกว่า NHS แนะนำให้ตรวจดูเหงือก ริมฝีปากด้านใน และเล็บว่ามีสีออกเขียวคล้ำหรือไม่

คำถามข้อเดียวที่มีประโยชน์ที่สุดคือ การไอนั้นได้ผลหรือไม่ ขั้นตอนปฐมพยาบาลเด็กที่สำลักติดคอของ NHS อธิบายว่าการไอที่ได้ผลจะมีเสียงดัง หากลูกไอแบบนี้ ให้ส่งเสริมให้ลูกไอต่อและอยู่กับลูก การไอที่ไม่มีเสียง หรือลูกที่หายใจเข้าไม่ได้ ต้องได้รับการปฐมพยาบาล

ทำไมลูกถึงขย้อนเมื่อเริ่มกินอาหารเสริม

การขย้อนเป็นรีเฟล็กซ์ปกติ NHS อธิบายว่าลูกกำลังหัดเคี้ยวและกลืน เรียนรู้ว่าจัดการอาหารได้ครั้งละมากแค่ไหน และค่อย ๆ คุ้นเคยกับเนื้อสัมผัสใหม่ ๆ และอาหารที่แข็งขึ้น สัญญาณต่าง ๆ ได้แก่ น้ำตาไหล ลิ้นดันออกมาด้านหน้า ทำท่าจะอาเจียน และบางครั้งก็อาเจียน

การขย้อนมักเกิดขึ้นเมื่อลูกเจอเนื้อสัมผัสใหม่ หรือเมื่ออาหารคำนั้นใหญ่กว่าที่ลูกจัดการได้ในตอนนี้ อาจดูน่าตกใจ แต่ลูกยังหายใจเอาอากาศเข้าออกได้ หลายครอบครัวพบว่าการทำสีหน้าเป็นปกติ นั่งอยู่ข้าง ๆ ลูก และปล่อยให้ลูกจัดการจนเสร็จเองช่วยได้

พยายามห้ามใจไม่ใช้นิ้วกวาดอาหารออก NHS เตือนว่าการใช้นิ้วล้วงโดยมองไม่เห็นอาจดันอาหารให้ลึกเข้าไปอีก ให้เอาสิ่งของออกเฉพาะเมื่อคุณมองเห็นได้ชัดและหยิบออกได้ง่ายเท่านั้น สำหรับวิธีค่อย ๆ เพิ่มเนื้อสัมผัสของอาหาร ดู การปรับเนื้อสัมผัสของอาหารทีละขั้น

ควรทำอย่างไรหากลูกสำลักติดคอ

ขั้นตอนเหล่านี้ใช้สำหรับทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี สรุปจาก St John Ambulance Australia Better Health Channel จากรัฐบาลรัฐวิกตอเรียของออสเตรเลีย และ NHS

1. ตรวจดูการไอ หากลูกไอเสียงดัง ให้ส่งเสริมให้ลูกไอต่อและอยู่กับลูก หากไอไม่มีเสียง ร้องไห้ไม่ได้ หรือหายใจเข้าไม่ได้ ให้ไปขั้นต่อไปทันที
2. เรียกความช่วยเหลือ ตะโกนขอความช่วยเหลือและโทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ คำแนะนำของออสเตรเลียระบุให้โทรทันทีและถือสายไว้ ส่วนลำดับขั้นตอนของ NHS คือให้เริ่มตบหลัง และโทรหากสิ่งที่อุดกั้นยังไม่หลุดออกหลังจากตบหลังและกดหน้าอกแล้ว หากมีคนอยู่กับคุณ ให้เขาโทรขณะที่คุณเริ่มช่วยลูก
3. ตบหลังไม่เกิน 5 ครั้ง อุ้มลูกออกจากเก้าอี้สูงสำหรับเด็ก วางลูกคว่ำหน้าตามแนวแขนท่อนล่างหรือต้นขาของคุณ ให้ศีรษะต่ำกว่าลำตัว และใช้มือประคองศีรษะลูกไว้ ใช้สันมืออีกข้างตบอย่างแรงและเร็วตรงกลางระหว่างสะบักทั้งสองข้างไม่เกิน 5 ครั้ง และตรวจดูหลังตบแต่ละครั้ง
4. กดหน้าอกไม่เกิน 5 ครั้ง หากยังไม่หลุดออก ให้พลิกลูกนอนหงายบนพื้นผิวที่แข็งหรือตามแนวต้นขาของคุณ โดยให้ศีรษะต่ำ วางนิ้ว 2 นิ้วบนครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก ต่ำกว่าแนวหัวนมเล็กน้อย แล้วกดหน้าอกอย่างแรงและเร็วไม่เกิน 5 ครั้ง และตรวจดูหลังกดแต่ละครั้ง
5. ทำซ้ำไปเรื่อย ๆ สลับตบหลัง 5 ครั้งและกดหน้าอก 5 ครั้งจนกว่าสิ่งที่อุดกั้นจะหลุดออกหรือความช่วยเหลือจะมาถึง อย่าทิ้งลูกไว้ตามลำพัง

อย่ากดท้อง (Heimlich manoeuvre) กับทารก Royal Children's Hospital Melbourne ในออสเตรเลีย เตือนว่าวิธีนี้อาจทำให้อวัยวะภายในบาดเจ็บรุนแรงได้

หากลูกไม่ตอบสนองควรทำอย่างไร

หากลูกไม่ตอบสนอง (ตัวอ่อนปวกเปียก ไม่มีแรง หรือไม่มีปฏิกิริยาต่อคุณ) แหล่งข้อมูลทั้งสามแห่งระบุให้ทำ CPR ต่อ คู่มือการช่วยชีวิตเด็กของ NHS อธิบายว่า CPR เริ่มต้นด้วยการตรวจการหายใจ ทารกที่ไม่ตอบสนองและไม่หายใจตามปกติต้องได้รับ CPR ทันที ตามขั้นตอนเรื่องการสำลักติดคอและการช่วยชีวิตของ NHS:

1. วางลูกบนพื้นผิวที่แข็งและเรียบ แล้วตะโกนขอความช่วยเหลือ
2. ตรวจให้แน่ใจว่ามีคนโทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ แล้ว เปิดลำโพงโทรศัพท์เพื่อให้มือของคุณว่าง
3. เปิดปากลูกและเอาสิ่งของออกเฉพาะเมื่อมองเห็นได้ชัดและหยิบได้ง่ายเท่านั้น
4. ดู ฟัง และสัมผัสว่าลูกหายใจตามปกติหรือไม่ โดยใช้เวลาไม่เกิน 10 วินาที การหายใจเฮือกไม่ใช่การหายใจตามปกติ
5. หากลูกไม่หายใจตามปกติ ให้เริ่มทำ CPR และทำตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่รับสายฉุกเฉินจนกว่าความช่วยเหลือจะมาถึง
6. หากลูกหายใจตามปกติ ให้พลิกลูกนอนตะแคง โดยให้ศีรษะเงยไปด้านหลังเล็กน้อยเพื่อเปิดทางเดินหายใจ อยู่กับลูก คอยตรวจการหายใจ และเริ่มทำ CPR หากลูกไม่หายใจตามปกติอีก

หลังจากสิ่งของหลุดออกมาแล้ว

NHS แนะนำให้ไปพบแพทย์แม้สิ่งของจะหลุดออกมาแล้วหลังการกดหน้าอก เพราะอาจยังมีบางส่วนค้างอยู่ หรือลูกอาจได้รับบาดเจ็บ

อาหารใดเสี่ยงต่อการสำลักติดคอ และควรเตรียมอย่างไร

รูปทรง ขนาด และเนื้อสัมผัสล้วนมีผล รายการอาหารเสี่ยงต่อการสำลักติดคอของ CDC ได้แก่ ผักและผลไม้ดิบที่แข็ง องุ่นและมะเขือเทศเชอร์รีที่ไม่ได้หั่น ถั่วเปลือกแข็งและเมล็ดพืชทั้งเม็ดหรือสับเป็นชิ้น เนยถั่วเป็นก้อนหรือตักเป็นช้อน ป๊อปคอร์น ฮอตดอกและไส้กรอก ชีสชิ้นใหญ่ กระดูกในเนื้อสัตว์หรือปลา และลูกอมแข็งหรือลูกอมเหนียว

เคล็ดลับการเตรียมอาหารเหล่านี้มาจาก Royal Children's Hospital Melbourne ในออสเตรเลีย ซึ่งระบุด้วยว่าห้ามให้ถั่วเปลือกแข็งทั้งเม็ดกับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี คำแนะนำเรื่องการป้องกันการสำลักติดคอของ AAP แนะนำให้เก็บอาหารที่มีความเสี่ยงสูงให้ห่างจากเด็กจนกว่าจะอายุอย่างน้อย 4 ปี ขึ้นอยู่กับพัฒนาการ สำหรับอาหารที่ลูกต้องเคี้ยว แนะนำให้หั่นเป็นชิ้นไม่ใหญ่กว่าครึ่งนิ้ว (ประมาณ 1 cm) สำหรับไส้กรอกและอาหารทรงกระบอกอื่น ๆ คู่มือการเริ่มอาหารเสริมของ CDC แนะนำให้หั่นเป็นเส้นสั้นและบางแทนการหั่นเป็นแว่นกลม

ทำไมต้องรอนานขนาดนี้ Better Health Channel ระบุว่าฟันกรามมักขึ้นในช่วงอายุ 12 ถึง 18 เดือน และความสามารถในการเคี้ยวเต็มที่ต้องใช้เวลาอีกประมาณสองปี สำหรับรายการอาหารทั้งหมดที่ควรงดในปีแรก (น้ำผึ้ง เกลือ และอาหารอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการสำลักติดคอ) ดู อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง

จะจัดมื้ออาหารอย่างไรเพื่อลดความเสี่ยงการสำลักติดคอ

คำแนะนำของ CDC และ AAP ให้แนวทางสั้น ๆ ที่ควรทำเป็นนิสัยในทุกมื้ออาหารและของว่าง:

• ให้ลูกนั่งตัวตรงในเก้าอี้สูงสำหรับเด็กหรือที่นั่งอื่นที่ปลอดภัย ห้ามให้ลูกกินขณะนอน คลาน หรือเดิน
• เฝ้าดูลูกตลอดเวลาที่กิน โดยอยู่ใกล้พอที่จะเอื้อมถึงตัวลูก
• อย่าให้ลูกกินในรถยนต์หรือในรถเข็นเด็ก ซึ่งคุณมองไม่เห็นหรือเข้าถึงตัวลูกได้ไม่เร็วพอ
• ทำให้มื้ออาหารสงบ ไม่เร่งรีบ และมีสิ่งรบกวนน้อยลง
• อย่าป้อนอาหารขณะลูกกำลังหัวเราะหรือร้องไห้ (Better Health Channel) และอย่าบังคับให้ลูกกินเด็ดขาด ซึ่ง Royal Children's Hospital Melbourne ระบุว่าอาจทำให้สำลักติดคอได้
• ให้ลูกกำหนดจังหวะการกินเอง และให้อาหารในปริมาณที่ลูกจัดการได้

ไม่ว่าคุณจะป้อนด้วยช้อน ให้ลูกหยิบอาหารกินเอง หรือทำทั้งสองอย่างร่วมกัน ก็ใช้การจัดเตรียมแบบเดียวกัน คู่มือการให้ลูกกินเองแบบ BLW และอาหารบดละเอียด เปรียบเทียบวิธีต่าง ๆ เหล่านี้

ควรเรียนหลักสูตรปฐมพยาบาลทารกไหม

ควร และเหมาะที่สุดคือเรียนก่อนที่ลูกจะเริ่มกินอาหารเสริม Better Health Channel ระบุว่าพ่อแม่ทุกคนควรเรียนหลักสูตรปฐมพยาบาลเด็ก Royal Children's Hospital Melbourne แนะนำให้ทุกคนที่ดูแลเด็กเรียนหลักสูตรนี้ และ AAP แนะนำให้เรียนหลักสูตร CPR และปฐมพยาบาลที่ได้รับการรับรอง หน้าเรื่องการสำลักติดคอและการขย้อนของ NHS ก็แนะนำให้พ่อแม่เรียนหลักสูตรปฐมพยาบาลเช่นกัน

คู่มือที่เป็นตัวอักษรช่วยเตือนลำดับขั้นตอนได้ แต่การเรียนหลักสูตรจะได้ฝึกจัดท่ากับหุ่นจำลอง ซึ่งเรียนรู้จากคำอธิบายได้ยากกว่ามาก คู่ของคุณ ปู่ย่าตายาย และผู้ดูแลประจำก็ได้ประโยชน์เช่นกัน

ควรจดอะไรไว้หลังมื้ออาหารที่ทำให้ตกใจ

การจดสั้น ๆ ช่วยได้หากดูเหมือนลูกขย้อนบ่อย หรือคุณอยากปรึกษาเรื่องนี้กับบุคลากรทางการแพทย์ จดชื่ออาหาร วิธีเตรียม (บด ขูด ผ่าสี่) สิ่งที่เกิดขึ้น และลูกกลับมาเป็นปกติได้เร็วแค่ไหน รูปแบบต่าง ๆ เช่น ลูกขย้อนกับเนื้อสัมผัสแบบหนึ่งเป็นส่วนใหญ่ จะสังเกตได้ง่ายกว่าเมื่อดูย้อนหลังหนึ่งสัปดาห์ แทนการนึกจากความจำ

เมื่อไรควรขอความช่วยเหลือหลังลูกขย้อนหรือสำลักติดคอ

โทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ ทันทีหากลูก:

• หายใจ ไอ หรือร้องไห้ไม่ได้ หรือไอไม่มีเสียง
• มีสีเขียวคล้ำหรือสีเทารอบริมฝีปากหรือที่ใบหน้า
• ตัวอ่อนปวกเปียก ไม่มีแรง หรือไม่ตอบสนอง (เริ่มทำ CPR หากลูกไม่หายใจตามปกติ)
• หายใจลำบากหลังจากสำลักติดคอ

พาไปพบแพทย์ภายในวันนี้หาก:

• คุณต้องตบหลังหรือกดหน้าอกลูก แม้สิ่งของจะหลุดออกมาแล้วและลูกดูเป็นปกติดี
• คุณคิดว่าอาจมีเศษอาหารติดค้างอยู่

ปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปหรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณหาก:

• ลูกขย้อนหรืออาเจียนในมื้อส่วนใหญ่ติดต่อกันหลายสัปดาห์ หรือมื้ออาหารทำให้ลูกทุกข์ใจ
• การเปลี่ยนไปกินอาหารเนื้อสัมผัสใหม่ ๆ ดูยากมากสำหรับลูก

สำหรับอาการเร่งด่วนอื่น ๆ ดู เมื่อไรควรโทรหาแพทย์