การเริ่มให้ลูกกินอาหารที่มีสารก่อภูมิแพ้: ถั่วลิสง ไข่ และสัญญาณของอาการแพ้

ให้ลูกเริ่มกินอาหารที่มักก่อภูมิแพ้แต่เนิ่น ๆ และให้กินต่อไปเรื่อย ๆ คำแนะนำปัจจุบันของออสเตรเลียจากคู่มือการเริ่มอาหารเสริมของ ASCIA ซึ่งปรับปรุงในปี 2026 คือให้เริ่มอาหารเสริมเมื่อลูกพร้อม โดยทั่วไปคือประมาณ 6 เดือน และไม่เริ่มก่อน 4 เดือน ให้ลูกกินไข่ที่ปรุงสุกดีและถั่วลิสงไม่นานหลังเริ่มอาหารเสริม และให้ลูกได้ลองอาหารที่มักก่อภูมิแพ้ทั้งหมดภายในปีแรก (ภายในอายุ 12 เดือน) มีหลักฐานแสดงว่าการเลื่อนอาหารเหล่านี้ออกไปทำให้มีโอกาสแพ้อาหารเพิ่มขึ้น

ให้ลองสารก่อภูมิแพ้ชนิดใหม่ครั้งละหนึ่งชนิด เริ่มจากปริมาณน้อย ๆ และเมื่อลูกกินอาหารชนิดใดได้โดยไม่มีอาการแพ้แล้ว ให้อาหารนั้นอยู่ในอาหารของลูกอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง คู่มือนี้อธิบายวิธีทำ วิธีสังเกตอาการแพ้ และสิ่งที่ควรทำหากเกิดอาการแพ้ขึ้น

ควรเริ่มให้ลูกกินอาหารที่มีสารก่อภูมิแพ้เมื่อไร?

แนวทางหลักทั้งสามแห่งเห็นตรงกันในทิศทาง คือให้เริ่มเร็ว ไม่เลื่อนออกไป แต่รายละเอียดต่างกันเล็กน้อย

คู่มือเรื่องการแพ้อาหารในทารกของ NHS ระบุว่าการเลื่อนให้ถั่วลิสงและไข่ไก่ออกไปจนเกินอายุ 6 ถึง 12 เดือนอาจเพิ่มความเสี่ยงที่ลูกจะแพ้อาหารเหล่านั้น คู่มือเรื่องสารก่อภูมิแพ้ของ AAP บน HealthyChildren.org แนะนำให้เริ่มอาหารที่มักก่อภูมิแพ้หลังจากลูกกินอาหารแรก ๆ ที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าได้สองสามอย่างแล้ว

ดูสัญญาณว่าลูกพร้อมเริ่มอาหารเสริมหรือยังได้ที่การเริ่มอาหารเสริม

อาหารชนิดใดบ้างที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อย?

ASCIA ระบุรายการอาหารที่เป็นต้นเหตุของอาการแพ้ส่วนใหญ่ในทารก ได้แก่

• นมวัว (เช่น โยเกิร์ต ชีส หรือนมที่ใช้ปรุงอาหาร)
• ไข่
• ถั่วลิสง
• ถั่วเปลือกแข็ง เช่น เม็ดมะม่วงหิมพานต์และวอลนัท
• ข้าวสาลี
• ถั่วเหลือง
• งา
• ปลา
• อาหารทะเลที่มีเปลือก

รายการของ NHS ยังรวมถึงอาหารที่มีกลูเตน (เช่น ข้าวบาร์เลย์และข้าวไรย์) ถั่วเมล็ดแห้ง ถั่วเลนทิลและถั่วลันเตา เซเลอรี มัสตาร์ด และซัลเฟอร์ไดออกไซด์ อาหารอื่น ๆ ก็ทำให้เกิดอาการแพ้ได้เช่นกัน แต่อาหารเหล่านี้เป็นต้นเหตุส่วนใหญ่

นมวัวผสมในอาหารได้ตั้งแต่อายุประมาณ 6 เดือน แต่ไม่ควรใช้แทนนมแม่หรือนมผงเป็นเครื่องดื่มหลักของลูกก่อนอายุ 12 เดือน ดูเรื่องนี้และข้อควรปฏิบัติอื่น ๆ ในปีแรกได้ที่อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง

จะเริ่มให้ลูกกินไข่และถั่วลิสงอย่างปลอดภัยได้อย่างไร?

ASCIA แนะนำไข่ทั้งฟองที่ปรุงสุกดี เช่น ไข่ต้มสุกบด สำหรับถั่วลิสง ให้ใช้เนยถั่วชนิดเนียนหรือถั่วลิสงแบบเพสต์ ผงถั่วลิสง หรือถั่วลิสงป่นละเอียด อย่าใช้ถั่วทั้งเม็ดหรือเป็นชิ้นเลย เพราะเสี่ยงต่อการสำลักติดคอ AAP แนะนำให้ผสมเนยถั่วปริมาณเล็กน้อยให้เจือจางลงในซีเรียล ผลไม้บด หรือโยเกิร์ต

ASCIA ให้ขั้นตอนดังนี้

1. เลือกเวลาที่เหมาะสม ให้ลองอาหารใหม่เมื่อลูกสบายดี และเมื่อคุณสามารถเฝ้าดูลูกได้ในสองสามชั่วโมงถัดไป ASCIA ระบุว่าอาการแพ้มักเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงสองชั่วโมง
2. เริ่มจากปริมาณน้อย ผสมไข่หรือถั่วลิสงประมาณ 1/4 ช้อนชาลงในอาหารที่ลูกกินอยู่แล้ว เช่น ผักบด หากต้องการ อาจแตะอาหารเล็กน้อยไว้ที่ด้านในริมฝีปากของลูกก่อน แล้วรอสองสามนาที
3. ค่อย ๆ เพิ่มปริมาณ หากไม่มีอาการแพ้ ครั้งต่อไปให้ประมาณ 1/2 ช้อนชา แล้วเพิ่มเป็นสองเท่าไปเรื่อย ๆ จนถึงปริมาณปกติตามวัยของลูก
4. สารก่อภูมิแพ้ชนิดใหม่หนึ่งชนิดต่อมื้อ ให้ลองอาหารที่มักก่อภูมิแพ้ชนิดใหม่เพียงชนิดเดียวในมื้อเดียวกัน เพื่อให้รู้ชัดว่าอาการแพ้ที่เกิดขึ้นมาจากอาหารชนิดใด
5. ให้กินต่อเนื่อง เมื่อลูกกินได้โดยไม่มีอาการแพ้แล้ว ให้ลูกกินสารก่อภูมิแพ้แต่ละชนิดอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง เป็นส่วนหนึ่งของอาหารที่หลากหลาย

อยู่กับลูกขณะที่ลูกกินอาหารในท่านั่งตัวตรง ทั้งเพื่อเฝ้าดูอาการแพ้และเพื่อลดความเสี่ยงของการสำลักติดคอ คู่มือการสำลักติดคอกับการขย้อน อธิบายวิธีเตรียมอาหารอย่างปลอดภัย

อย่าถูอาหารลงบนผิวหนัง

ASCIA ระบุว่าอย่าถูหรือป้ายอาหารลงบนผิวหนังของลูกเพื่อ "ทดสอบ" เลย วิธีนี้ไม่ได้บอกว่าลูกแพ้หรือไม่ และการที่ผิวหนังสัมผัสอาหารบ่อย ๆ โดยไม่ได้กินเข้าไปอาจทำให้มีโอกาสแพ้มากขึ้น

หมายเหตุเรื่องไข่ในสหราชอาณาจักร

NHS ระบุว่าไข่ในสหราชอาณาจักรที่มีตราประทับ British Lion สามารถให้ทารกกินแบบดิบหรือปรุงสุกเล็กน้อยได้ สำหรับการให้ลองครั้งแรกในฐานะสารก่อภูมิแพ้ คำแนะนำของ ASCIA คือไข่ที่ปรุงสุกดี ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นที่เหมาะสมไม่ว่าคุณจะอาศัยอยู่ที่ใด

อาการแพ้มีลักษณะอย่างไร?

หากเกิดอาการแพ้ มักเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คำถามที่พบบ่อยเรื่องภาวะแพ้รุนแรงของ ASCIA แยกอาการแพ้ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางออกจากภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis) ซึ่งเป็นอาการแพ้ประเภทที่รุนแรงที่สุด

ASCIA ระบุว่าอาการแพ้ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางอาจเกิดขึ้นก่อนภาวะแพ้รุนแรง แต่ภาวะแพ้รุนแรงก็อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการที่เบากว่านำมาก่อน

คู่มือเรื่องการแพ้อาหารของ NHS เข้มงวดกว่าในเรื่องริมฝีปาก โดยระบุให้โทรเรียกรถพยาบาลหากริมฝีปาก ปาก ลำคอ หรือลิ้นบวมขึ้นอย่างฉับพลัน คู่มือนี้ยึดตามคำแนะนำที่เข้มงวดกว่า ดังนั้นริมฝีปากบวมขึ้นอย่างฉับพลันหลังกินอาหารจึงอยู่ในรายการฉุกเฉินด้านล่าง

รอยแดงเฉพาะรอบปาก

ตามที่ ASCIA ระบุ ผื่นเล็กน้อยเฉพาะรอบปาก ซึ่งเป็นรอยแดงหรือผื่นลมพิษที่ปรากฏขึ้นระหว่างหรือหลังกินอาหารไม่นาน โดยไม่มีอาการอื่นร่วมด้วย มักไม่ใช่อาการแพ้ ให้ลูกลองกินอาหารนั้นอีกครั้งเมื่อลูกสบายดี การทาครีมปกป้องผิวชนิดไม่มีน้ำหอมที่คาง และการป้อนอาหารด้วยช้อน ช่วยลดการสัมผัสผิวหนังได้

ควรทำอย่างไรหากลูกมีอาการแพ้?

สำหรับสัญญาณของภาวะแพ้รุนแรง ให้ทำตามแผนปฐมพยาบาลภาวะแพ้รุนแรงของ ASCIA:

1. ให้ลูกนอนราบ หรืออุ้มเด็กเล็กในท่าราบแทนท่าตั้งตรง อย่าให้ลูกยืนหรือเดิน
2. ใช้อุปกรณ์ฉีดอะดรีนาลีน (เอพิเนฟริน) หากลูกมีอุปกรณ์ที่แพทย์สั่งจ่ายไว้ ASCIA ระบุว่าหากไม่แน่ใจ ให้ฉีดไปเลย
3. โทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ เพื่อเรียกรถพยาบาล
4. เริ่มทำ CPR ได้ทุกเมื่อหากลูกไม่ตอบสนองและไม่หายใจตามปกติ

หน้าเรื่องการแพ้อาหารของ NHS เสริมว่าคุณยังคงต้องโทรเรียกรถพยาบาลหลังใช้อุปกรณ์ฉีดอะดรีนาลีน แม้ลูกจะดูดีขึ้นแล้วก็ตาม หากลูกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคภูมิแพ้ ให้ทำตาม ASCIA Action Plan ของลูก หรือแผนดูแลอาการแพ้ที่แพทย์ให้ไว้

สำหรับอาการระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้หยุดให้อาหารนั้น อยู่กับลูกและเฝ้าดูอย่างใกล้ชิด และขอคำแนะนำทางการแพทย์ ASCIA แนะนำให้ขอคำแนะนำจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนให้ลูกกินอาหารนั้นอีกครั้ง

ให้ลองสารก่อภูมิแพ้ชนิดอื่นต่อไป ASCIA ระบุว่าการแพ้อาหารชนิดหนึ่งไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดให้ลองอาหารชนิดอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น ทารกที่แพ้นมวัวก็ยังควรได้กินไข่และถั่วลิสง ทารกที่แพ้นมวัว ข้าวสาลี หรือแพ้อาหารหลายชนิด ควรพบนักกำหนดอาหารที่เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้ด้วย

ผื่นภูมิแพ้ผิวหนังทำให้วิธีเริ่มสารก่อภูมิแพ้ต่างไปหรือไม่?

ทารกที่มีผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง แพ้อาหารอื่นอยู่แล้ว หรือมีพ่อแม่หรือพี่น้องที่เป็นโรคภูมิแพ้ มีโอกาสแพ้อาหารสูงกว่า คำแนะนำของ ASCIA คือทารกกลุ่มนี้ยังควรได้กินอาหารที่มักก่อภูมิแพ้ในปีแรก เพราะการเลื่อนออกไปทำให้มีโอกาสแพ้มากขึ้น การควบคุมผื่นภูมิแพ้ผิวหนังให้ดีควบคู่กับการเริ่มอาหารเหล่านี้แต่เนิ่น ๆ อาจช่วยลดความเสี่ยงได้

แนวทางของสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรเพิ่มขั้นตอนสำหรับทารกบางคน:

• AAP แนะนำให้ปรึกษากุมารแพทย์ที่ดูแลลูกก่อน หากลูกมีผื่นภูมิแพ้ผิวหนังรุนแรงและเป็นต่อเนื่อง หรือเคยมีอาการแพ้ทันทีหลังกินอาหาร AAP ถือว่าทารกกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะแพ้ถั่วลิสง และระบุว่าควรเริ่มอาหารที่มีถั่วลิสงเร็วตั้งแต่อายุ 4 ถึง 6 เดือนหากทำได้
• รายงานของ AAP เรื่องการเริ่มถั่วลิสงแต่เนิ่น ๆ ระบุว่าทารกที่มีผื่นภูมิแพ้ผิวหนังรุนแรงซึ่งต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ หรือแพ้ไข่ อาจเริ่มกินถั่วลิสงได้เร็วตั้งแต่อายุ 4 ถึง 6 เดือน อาจพิจารณาการตรวจและการเริ่มให้กินภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์
• NHS แนะนำให้ปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปหรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณก่อน หากลูกมีผื่นภูมิแพ้ผิวหนังหรือได้รับการวินิจฉัยว่าแพ้อาหาร

หากผื่นภูมิแพ้ผิวหนังของลูกควบคุมได้ยาก ควรนำเรื่องนี้ไปปรึกษาก่อนเริ่มอาหารเสริม เพื่อให้คุณมีแผนที่เหมาะกับลูก

ควรจดบันทึกอะไรไว้บ้าง?

การจดสั้น ๆ สำหรับสารก่อภูมิแพ้ชนิดใหม่แต่ละชนิดช่วยได้มาก ได้แก่ ชนิดอาหาร วิธีเตรียม ปริมาณ เวลา และสิ่งที่คุณสังเกตเห็นในสองชั่วโมงถัดมา หากมีอาการแพ้ ภาพถ่ายผื่นและเวลาที่อาการเริ่มขึ้นจะเป็นประโยชน์ต่อแพทย์ รายการสารก่อภูมิแพ้ที่ลูกกินได้แล้วยังช่วยให้คุณให้ลูกกินแต่ละชนิดต่อเนื่องทุกสัปดาห์ได้ง่ายขึ้น

ควรขอความช่วยเหลือเมื่อไร?

โทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ ทันทีหากลูก:

• หายใจลำบากหรือหายใจมีเสียงดัง หายใจมีเสียงวี้ด หรือไอต่อเนื่องไม่หยุด
• ริมฝีปาก ลิ้น หรือลำคอบวมขึ้นอย่างฉับพลัน
• เสียงแหบหรือร้องเสียงแหบ หรือล้มทรุดลง
• ตัวซีดและอ่อนปวกเปียก

พาลูกไปพบแพทย์ภายในวันนี้หากลูก:

• มีผื่นลมพิษหรือผื่นนูนนอกบริเวณรอบปาก หรือใบหน้าหรือตาบวม โดยยังหายใจได้ปกติ
• อาเจียนหลังกินอาหารชนิดใหม่

ปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปหรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณหาก:

• ลูกมีผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่ควบคุมได้ยาก หรือทราบอยู่แล้วว่าแพ้อาหาร ก่อนเริ่มให้สารก่อภูมิแพ้
• คุณไม่แน่ใจว่าจะเริ่มให้อาหารชนิดหนึ่งอย่างไรหลังจากที่ลูกเคยมีอาการแพ้
• ลูกยังไม่ได้เริ่มกินอาหารเสริมเมื่ออายุประมาณ 7 เดือน ซึ่ง ASCIA แนะนำให้ปรึกษาเรื่องนี้