Предлагайте частые аллергенные продукты рано и продолжайте их предлагать. Согласно действующим австралийским рекомендациям — руководству ASCIA по введению прикорма, обновлённому в 2026 году, — прикорм начинают, когда малыш готов, обычно примерно в 6 месяцев и не раньше 4 месяцев. Включите в рацион хорошо приготовленное яйцо и арахис вскоре после начала прикорма и введите все частые аллергенные продукты в первый год (до 12 месяцев). Показано, что откладывание их введения повышает вероятность пищевой аллергии.
Вводите по одному новому аллергену за раз, начинайте с небольшого количества, а когда малыш хорошо перенёс продукт, оставляйте его в рационе хотя бы раз в неделю. В этом руководстве рассказано, как это делать, как распознать реакцию и что делать, если она возникла.
Когда вводить аллергены малышу?
Три основные рекомендации сходятся в главном — вводить рано, а не откладывать, — но немного различаются в деталях.
| Рекомендации | Когда начинать | Если у малыша экзема или аллергия |
|---|---|---|
| ASCIA (Австралия и Новая Зеландия) | Яйцо и арахис — вскоре после начала прикорма; все частые аллергены — до 12 месяцев | Всё равно вводить в первый год |
| NHS (Великобритания) | Примерно с 6 месяцев, по одному за раз | Сначала поговорить с врачом общей практики |
| AAP (США) | Когда малыш хорошо перенёс несколько первых продуктов | Тяжёлая экзема: сначала обратиться к педиатру; арахис — в идеале с 4–6 месяцев |
Руководство NHS о пищевой аллергии у малышей говорит, что откладывание введения арахиса и куриного яйца после 6–12 месяцев может повысить риск аллергии на них. Руководство AAP по аллергенам на HealthyChildren.org советует начинать аллергенные продукты после того, как малыш освоил несколько первых продуктов с более низким риском.
О признаках того, что малыш в принципе готов к прикорму, читайте в руководстве начало прикорма.
Какие продукты относятся к частым аллергенам?
ASCIA перечисляет продукты, которые вызывают большинство аллергических реакций у малышей:
- коровье молоко (например, йогурт, сыр или молоко в готовке)
- яйцо
- арахис
- древесные орехи, например кешью и грецкий орех
- пшеница
- соя
- кунжут
- рыба
- моллюски и ракообразные
В список NHS также входят продукты с глютеном (например, ячмень и рожь), бобы, чечевица и горох, сельдерей, горчица и диоксид серы. Реакции могут вызывать и другие продукты, но большинство реакций приходится именно на эти.
Коровье молоко можно добавлять в еду примерно с 6 месяцев, но до 12 месяцев оно не должно заменять грудное молоко или смесь в качестве основного напитка малыша. Об этом и других правилах первого года читайте в руководстве какие продукты не давать малышу.
Как безопасно вводить яйцо и арахис?
ASCIA рекомендует хорошо приготовленное цельное яйцо, например размятое яйцо вкрутую. Для арахиса используйте гладкую арахисовую пасту, арахисовый порошок или мелко молотый арахис, но никогда не давайте целые орехи или кусочки — ими можно подавиться. AAP советует разводить небольшое количество арахисовой пасты в каше, фруктовом пюре или йогурте.
ASCIA предлагает такую пошаговую инструкцию:
- Выберите подходящее время. Предлагайте новый продукт, когда малыш здоров и когда вы сможете наблюдать за ним следующие пару часов. ASCIA говорит, что аллергические реакции обычно возникают в течение от нескольких минут до двух часов.
- Начните с малого. Смешайте примерно 1/4 чайной ложки яйца или арахиса с едой, которую малыш уже ест, например с овощным пюре. Если хотите, сначала положите немного на внутреннюю сторону губы малыша и подождите несколько минут.
- Постепенно увеличивайте. Если реакции нет, в следующий раз предложите примерно 1/2 чайной ложки, а затем продолжайте удваивать количество до обычной порции для его возраста.
- Один новый аллерген за приём пищи. Вводите только один новый частый аллергенный продукт за один приём пищи, чтобы было понятно, какой продукт вызвал реакцию, если она возникнет.
- Продолжайте давать. Когда малыш хорошо перенёс продукт, предлагайте каждый аллерген хотя бы раз в неделю в составе разнообразного рациона.
Пока малыш ест, оставайтесь рядом, а он должен сидеть прямо — и чтобы заметить реакцию, и чтобы снизить риск удушья. О безопасном приготовлении рассказывает руководство рвотный рефлекс или удушье.
Не втирайте еду в кожу
ASCIA говорит, что никогда не стоит втирать или размазывать еду по коже малыша, чтобы «проверить» её. Это не покажет, есть ли у малыша аллергия, а частый контакт кожи с продуктом, который малыш при этом не ест, может повысить вероятность аллергии.
О яйцах в Великобритании
NHS говорит, что британские яйца со штампом British Lion малыши могут есть сырыми или слегка приготовленными. Для первого знакомства с яйцом как с аллергеном ASCIA советует хорошо приготовленное яйцо — разумная отправная точка, где бы вы ни жили.
Как выглядит аллергическая реакция?
Если реакция возникает, она обычно начинается быстро. Ответы ASCIA на частые вопросы об анафилаксии разделяют лёгкие и умеренные признаки и анафилаксию — самый тяжёлый тип аллергической реакции.
| Лёгкие и умеренные | Анафилаксия (экстренная ситуация) |
|---|---|
| Крапивница или волдыри | Затруднённое или шумное дыхание |
| Отёк губ, лица или глаз | Отёк языка |
| Рвота | Отёк или стеснение в горле |
| Сильное беспокойство | Свистящее дыхание или непрекращающийся кашель |
| Осипший голос или потеря сознания | |
| Бледность и вялость |
ASCIA говорит, что анафилаксии может предшествовать лёгкая или умеренная реакция, но анафилаксия может возникнуть и без более лёгких признаков.
Руководство NHS о пищевой аллергии строже в отношении губ: в нём сказано вызывать скорую помощь, если губы, рот, горло или язык внезапно отекли. Это руководство следует более строгому совету, поэтому внезапный отёк губ после продукта включён в список экстренных ситуаций ниже.
Покраснение только вокруг рта
Лёгкая сыпь только вокруг рта — покраснение или крапивница, которые появляются во время еды или сразу после неё, без других признаков, — по данным ASCIA, обычно не является аллергической реакцией. Предложите продукт снова, когда малыш здоров. Защитный крем без отдушек на подбородке и кормление с ложки помогут уменьшить контакт с кожей.
Что делать, если у малыша реакция?
При признаках анафилаксии следуйте плану первой помощи ASCIA при анафилаксии:
- Уложите малыша горизонтально или держите маленького ребёнка горизонтально, а не вертикально. Не позволяйте ему стоять или ходить.
- Используйте автоинжектор адреналина (эпинефрина), если он назначен малышу. ASCIA говорит: если сомневаетесь — вводите.
- Позвоните по номеру местный номер экстренной помощи, чтобы вызвать скорую помощь.
- В любой момент начните СЛР, если малыш не реагирует и не дышит нормально.
Страница NHS о пищевой аллергии добавляет, что вызвать скорую помощь нужно и после использования автоинжектора адреналина, даже если малышу стало лучше. Если у малыша диагностирована аллергия, следуйте его ASCIA Action Plan или плану действий при аллергии, который дал вам врач.
При лёгких и умеренных признаках прекратите давать этот продукт, оставайтесь рядом с малышом, внимательно наблюдайте за ним и обратитесь за медицинской консультацией. ASCIA советует получить консультацию специалиста, прежде чем снова предлагать этот продукт.
Продолжайте вводить другие аллергены. ASCIA говорит, что реакция на один продукт — не повод прекращать вводить остальные. Например, малыш с аллергией на коровье молоко всё равно должен получать яйцо и арахис. Малышам с аллергией на коровье молоко, пшеницу или несколько продуктов также стоит обратиться к диетологу, специализирующемуся на аллергии.
Меняет ли экзема то, как вводить аллергены?
У малышей с экземой, другой пищевой аллергией или с родителем, братом или сестрой, у которых есть аллергия, вероятность пищевой аллергии выше. ASCIA советует таким малышам всё равно давать частые аллергенные продукты в первый год, потому что откладывание повышает вероятность аллергии. Хороший контроль экземы вместе с ранним введением может помочь снизить риск.
Рекомендации США и Великобритании добавляют дополнительный шаг для некоторых малышей:
- AAP советует сначала поговорить с педиатром, если у малыша тяжёлая непроходящая экзема или была немедленная аллергическая реакция на продукт. AAP относит таких малышей к группе высокого риска аллергии на арахис и говорит, что арахисовые продукты в идеале стоит вводить уже с 4–6 месяцев.
- Материал AAP о раннем введении арахиса говорит, что малыши с тяжёлой экземой, требующей лечения по рецепту, или с аллергией на яйцо могут начать получать арахис уже с 4–6 месяцев. Может рассматриваться обследование и введение под наблюдением медицинского специалиста.
- NHS советует сначала поговорить с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если у малыша экзема или диагностированная пищевая аллергия.
Если экзему у малыша сложно контролировать, стоит обсудить это до начала прикорма, чтобы у вас был план, который ему подходит.
Что стоит записывать?
Полезна короткая запись о каждом новом аллергене: продукт, как он был приготовлен, количество, время и всё, что вы заметили в следующие два часа. Если возникла реакция, фото сыпи и время её появления пригодятся врачу. Список аллергенов, которые малыш уже хорошо перенёс, также помогает не забывать давать каждый из них еженедельно.
Когда обращаться за помощью?
Немедленно позвоните по номеру местный номер экстренной помощи, если у малыша:
- затруднённое или шумное дыхание, свистящее дыхание или непрекращающийся кашель
- внезапный отёк губ, языка или горла
- осипший голос или плач, или он теряет сознание
- бледность и вялость
Обратитесь к врачу сегодня же, если у малыша:
- крапивница или волдыри за пределами области вокруг рта или отёк лица или глаз при нормальном дыхании
- рвота после нового продукта
Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:
- у малыша экзема, которую сложно контролировать, или известная пищевая аллергия — до того, как начинать вводить аллергены
- вы не уверены, как вводить продукт после прошлой реакции
- малыш примерно к 7 месяцам ещё не ест прикорм — ASCIA советует это обсудить
