Большинство новорождённых едят от 8 до 12 раз за 24 часа, а в первые дни ребёнок на грудном вскармливании может просить грудь каждые 1–3 часа. Объёмы смеси поначалу небольшие — около 30–60 мл (1–2 унции) за кормление, — а примерно к 6 месяцам многие дети на смеси выпивают по 180–240 мл (6–8 унций) при 4 или 5 кормлениях в день. Прикорм начинается примерно в 6 месяцев, к первому дню рождения количество приёмов пищи постепенно доходит до 3 в день плюс перекусы, а молочных кормлений становится меньше по мере того, как основную роль берёт на себя еда.
Приведённые ниже цифры взяты у CDC, American Academy of Pediatrics (AAP), NHS, World Health Organization (WHO), Australian Breastfeeding Association (ABA) и Royal Children's Hospital Melbourne. Это средние значения, а не цели. Если врач, акушерка или патронажная медсестра составили для вашего ребёнка план кормления, следуйте этому плану, а не тому, что написано здесь.
Как часто кормить ребёнка на грудном вскармливании?
В руководстве CDC по грудному вскармливанию говорится, что в первые дни ребёнок может просить грудь даже каждые 1–3 часа. В первые недели и месяцы большинство детей на исключительно грудном вскармливании едят каждые 2–4 часа, или примерно от 8 до 12 раз за 24 часа. Некоторые временами едят даже каждый час (это часто называют кластерным кормлением), а у некоторых бывает один более долгий сон на 4–5 часов.
Другие источники приводят немного другие диапазоны, и это напоминание о том, что норма широка. AAP называет нормой для новорождённых на грудном вскармливании 10–12 кормлений за 24 часа, а ABA пишет, что маленьким детям нужно есть от 8 до 14 раз и чаще.
| Возраст | Типичная схема грудного вскармливания |
|---|---|
| Первые дни | Даже каждые 1–3 часа |
| От первых недель до первых месяцев | Около 8–12 кормлений за 24 часа; некоторые чаще, один более длинный перерыв |
| 6–12 месяцев | По сигналам; кормите грудью перед тем, как предложить прикорм |
| 12–24 месяца | Сильно различается; ориентируйтесь на сигналы ребёнка |
Кормления не будут распределены равномерно. CDC отмечает, что одни кормления долгие, другие короткие, и это нормально. С 6 месяцев CDC советует кормить грудью до того, как предложить другую еду, потому что грудное молоко по-прежнему остаётся самым важным источником питания. WHO рекомендует кормить грудью так часто, как хочет ребёнок, днём и ночью, и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше наряду с другой едой.
Сколько смеси нужно ребёнку в зависимости от возраста?
Дети на смеси обычно едят немного реже, чем дети на грудном вскармливании, но поначалу всё равно часто. Руководство CDC по кормлению смесью советует в первые дни начинать с 1–2 унций (около 30–60 мл) каждые 2–3 часа и предлагать больше, если ребёнок по-прежнему показывает признаки голода. Большинство новорождённых на смеси едят от 8 до 12 раз за 24 часа.
| Возраст | Типичный объём за кормление | Как часто |
|---|---|---|
| 1–2-й день | Около 15 мл (½ унции) | Каждые 2–3 часа |
| От первых дней до первых недель | 30–60 мл (1–2 унции) | Каждые 2–3 часа, 8–12 раз в день |
| Конец первого месяца | Не менее 90–120 мл (3–4 унций) | Примерно каждые 3–4 часа |
| Около 6 месяцев | 180–240 мл (6–8 унций) | 4 или 5 кормлений за 24 часа |
| 6–12 месяцев | Молока становится меньше по мере увеличения прикорма | Молоко или прикорм примерно 5–6 раз в день |
Цифры для 1–2-го дня, первого месяца и 6 месяцев взяты из руководства AAP по кормлению; частота кормлений — от CDC. AAP пишет, что 8 кормлений за 24 часа — это, как правило, минимум для новорождённого, которого кормят из бутылочки.
На странице AAP о режиме кормления смесью приводятся ещё два практических правила. В среднем дети выпивают около 75 мл (2½ унции) смеси в день на каждые 453 г (1 фунт) веса тела и, как правило, не должны получать больше примерно 960 мл (32 унций) за 24 часа. Это средние значения, которые стоит обсудить с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если ребёнок постоянно хочет гораздо больше или гораздо меньше, — а не объёмы, которые ребёнок обязан допить. В первую неделю, по словам AAP, стоит ожидать не более примерно 30–60 мл (1–2 унций) за кормление.
Подробнее о том, как ориентироваться в объёмах в бутылочке, читайте в статьях сколько смеси нужно, кормление из бутылочки в темпе ребёнка и безопасное приготовление смеси.
Кормить ребёнка по требованию или по режиму?
Для здоровых доношенных детей на первом месте отзывчивое кормление. Это значит предлагать молоко, когда ребёнок показывает, что голоден, и прекращать, когда он показывает, что сыт. WHO описывает это как умение распознавать признаки голода и сытости и реагировать на них, а AAP пишет, что детей, как правило, нужно кормить всякий раз, когда они кажутся голодными.
Признаки голода и сытости по CDC у детей до 5 месяцев включают руки, тянущиеся ко рту, поворот к груди или бутылочке, причмокивание или облизывание губ и сжатые кулачки. Сытость выглядит так: ребёнок закрывает рот, отворачивается, его руки расслаблены. Плач — поздний признак голода, поэтому кормление по более ранним сигналам обычно проходит спокойнее для вас обоих. В нашей статье о признаках голода они разобраны подробно.
Несколько моментов, о которых стоит помнить:
- Не каждое сосание означает голод. AAP отмечает, что дети сосут и для успокоения.
- Ребёнок не обязан допивать бутылочку. CDC советует позволить ребёнку самому решать, сколько он выпьет.
- Паузы помогают. AAP пишет, что перекормленные дети могут не отворачиваться, когда наелись, а паузы во время кормления помогают им заметить сытость.
В первые месяцы обычно складывается более регулярный ритм, и AAP пишет, что, когда это произойдёт, под него можно выстраивать свой день. Это ритм, который задаёт ребёнок, а не расписание, которое вы ему навязываете.
Недоношенные дети и дети с планом кормления
AAP пишет, что недоношенным детям и детям со сложными медицинскими состояниями лучше всего подходит кормление по графику, рекомендованному врачом. Дети, родившиеся раньше срока, могут быть сонливыми и поначалу съедать меньше, поэтому им нужно тщательное наблюдение, и AAP советует не допускать долгих перерывов между кормлениями — даже если для этого придётся будить ребёнка, — когда набор веса даётся с трудом. Для любых рекомендаций по возрасту используйте скорректированный возраст ребёнка и следуйте плану медицинской команды.
Когда начинать прикорм и сколько приёмов пищи нужно в каждом возрасте?
Большинство детей начинают получать прикорм примерно в 6 месяцев. В руководстве NHS о первом прикорме перечислены три признака готовности, которые появляются вместе: ребёнок может сидеть, уверенно держа голову, координировать глаза, руки и рот, чтобы взять еду, и глотать еду, а не выталкивать её обратно. Если ребёнок жуёт кулачки, чаще просыпается ночью или хочет больше молока, само по себе это не означает, что он готов. Если ребёнок родился недоношенным, NHS советует спросить у медицинского специалиста, когда начинать.
| Возраст | Приёмы пищи (WHO) | Что описывает NHS |
|---|---|---|
| Около 6 месяцев | Начало | Небольшие пробы; 3 приёма пищи в день пока не нужны |
| 6–8 месяцев | 2–3 приёма пищи в день | Примерно с 7 месяцев — постепенный переход к 3 приёмам пищи и около 4 молочных кормлений |
| 9–12 месяцев | 3–4 приёма пищи плюс 1–2 перекуса при необходимости | Примерно к 10 месяцам — 3 приёма пищи и около 3 молочных кормлений |
| 12–24 месяца | 3–4 приёма пищи плюс 1–2 перекуса при необходимости | 3 приёма пищи плюс 2 перекуса |
Информационный бюллетень WHO добавляет 1–2 перекуса «по необходимости», не привязывая их к возрасту, а NHS впервые упоминает перекусы с 12 месяцев. До первого дня рождения перекус — по желанию, а не обязательная часть дня.
Грудное молоко или смесь остаются основным напитком до 12 месяцев. По словам NHS, детям на смеси может понадобиться около 600 мл молока в день примерно в 7–9 месяцев и около 400 мл в день в 10–12 месяцев. Для детей на грудном вскармливании NHS не указывает определённого объёма: их потребление меняется по мере того, как они едят больше другой еды.
О первых продуктах, текстурах и железе читайте в статьях начало прикорма, первые продукты и железо и текстура пищи.
Как выглядит день кормлений в разном возрасте?
Это придуманные примеры, составленные на основе приведённых выше диапазонов, чтобы показать общую картину дня. Время, количество кормлений и объёмы у вашего ребёнка будут другими, и это нормально.
Новорождённый, грудное вскармливание — пример дня — подстраивайте под своего ребёнка
| Время | Что происходит |
|---|---|
| 12:30 ночи | Просыпается, ищет грудь; кормление |
| 3:00 ночи | Кормление, смена подгузника |
| 5:30 утра | Кормление |
| 8:00 утра | Кормление, недолгое бодрствование |
| 10:30 утра | Кормление |
| 1:00 дня | Кормление |
| 3:30 дня | Кормление |
| 5:00–8:00 вечера | Несколько кормлений подряд (кластерное кормление) |
| 10:00 вечера | Кормление |
4 месяца, смесь — пример дня — подстраивайте под своего ребёнка
| Время | Что происходит |
|---|---|
| 6:30 утра | Бутылочка после пробуждения |
| 10:00 утра | Бутылочка |
| 1:30 дня | Бутылочка |
| 5:00 вечера | Бутылочка |
| 7:30 вечера | Бутылочка перед сном |
| Ночью | Некоторые дети ещё просыпаются, чтобы поесть; кормите, если ребёнок голоден |
В этом возрасте объёмы обычно находятся где-то между приведёнными выше цифрами для конца первого месяца и для 6 месяцев, а кормления часто бывают примерно каждые 3–4 часа, как описывает CDC.
7 месяцев, грудное молоко или смесь плюс прикорм — пример дня — подстраивайте под своего ребёнка
| Время | Что происходит |
|---|---|
| 6:30 утра | Молочное кормление |
| 8:00 утра | Завтрак; несколько глотков воды из чашки |
| 10:30 утра | Молочное кормление |
| 12:30 дня | Обед; несколько глотков воды |
| 3:00 дня | Молочное кормление |
| 5:30 вечера | Ужин, если ребёнок готов к третьему приёму пищи |
| 7:00 вечера | Молочное кормление перед сном |
10 месяцев — пример дня — подстраивайте под своего ребёнка
| Время | Что происходит |
|---|---|
| 6:30 утра | Молочное кормление |
| 7:30 утра | Завтрак; вода из чашки |
| 10:00 утра | Перекус, если нужен |
| 12:00 дня | Обед; вода |
| 2:30 дня | Молочное кормление |
| 5:00 вечера | Ужин; вода |
| 6:45 вечера | Молочное кормление перед сном |
15 месяцев — пример дня — подстраивайте под своего малыша
| Время | Что происходит |
|---|---|
| 7:00 утра | Завтрак; молоко в чашке |
| 9:30 утра | Перекус; вода |
| 12:00 дня | Обед; вода |
| 2:30 дня | Перекус; молоко в чашке |
| 5:30 вечера | Ужин; вода |
| Отход ко сну | Грудное кормление, если вы ещё кормите грудью |
Сколько молока нужно малышу после 12 месяцев?
С 12 месяцев коровье молоко может стать одним из основных напитков наряду с водой, и большинству детей смесь больше не нужна. Рекомендации по объёмам в разных странах различаются:
| Источник | Что говорится о периоде после 12 месяцев |
|---|---|
| Royal Children's Hospital (Австралия) | Коровье молоко как часть разнообразного рациона, не более 500 мл (около двух чашек) в день |
| AAP (США) | Цельное молоко, около 2 чашек (16 унций) в день в 12–24 месяца; вода — 1–4 чашки (8–32 унции) в день |
| NHS (Великобритания) | С 1 года основным напитком может быть цельное или полуобезжиренное пастеризованное молоко; смесь, в том числе молочко для малышей, не нужна |
| WHO | Грудное вскармливание можно продолжать до 2 лет или дольше |
Информационный листок Royal Children's Hospital о железе объясняет, почему это ограничение важно: в коровьем молоке очень мало железа, а если пить его слишком много, ребёнок может наедаться им и есть меньше продуктов, богатых железом. В руководстве AAP по напиткам также говорится, что молочко для малышей большинству детей не нужно. В руководстве NHS о напитках и чашках советуют предлагать чашку примерно с 6 месяцев и постепенно отказываться от бутылочки, когда ребёнку исполнится 1 год.
О самом переходе читайте в статьях переход на коровье молоко, вода для младенцев и чашки и отказ от бутылочки.
Почему ребёнок вдруг стал есть чаще и как быть с ночными кормлениями?
У многих детей бывают дни, когда они хотят есть гораздо чаще. CDC описывает, что некоторые дети на грудном вскармливании временами едят даже каждый час. Родители часто называют такие периоды скачками роста или кластерными кормлениями; в нашей статье о скачках роста объясняется, что о них известно, а что нет. Частые кормления в такие дни — это способ, которым ребёнок на грудном вскармливании просит больше молока, и ABA объясняет, что при частом кормлении из груди выводится больше молока, а это помогает организму вырабатывать больше.
Ночные кормления в первые месяцы нормальны и ожидаемы. CDC пишет, что в первые недели может понадобиться будить сонного ребёнка для кормления, а руководство AAP по кормлению смесью советует будить ребёнка и предлагать ему поесть, если он спит дольше 4–5 часов и пропускает кормления. Разбудить его помогут похлопывание, поглаживание, раздевание или смена подгузника.
По мере роста многие дети выпивают больше молока днём. На странице AAP о кормлении смесью говорится, что большинству детей на смеси кормление посреди ночи больше не нужно где-то между 2 и 4 месяцами или когда они весят больше 5,4 кг (12 фунтов). Дети на грудном вскармливании часто продолжают есть ночью дольше, и единого правильного возраста нет. Прежде чем что-то менять, прочитайте статью об отказе от ночных кормлений, а если ребёнок родился недоношенным или есть какие-либо опасения по поводу его роста, сначала поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой.
Как понять, что ребёнку хватает молока?
Поскольку вы не видите, сколько выпивает ребёнок на грудном вскармливании, приведённые ниже признаки важнее часов. ABA пишет, что к пятому дню стоит ожидать не менее пяти мокрых одноразовых подгузников (или не менее шести очень мокрых многоразовых) за 24 часа, со светлой или прозрачной мочой. Стул должен быть мягким, жёлто-горчичного цвета, а до 6–8 недель — три или более жидких стула в день. Со временем ребёнок должен вернуться к весу при рождении, расти в длину и по окружности головы и быть бодрым во время бодрствования.
AAP описывает 2–3 мокрых подгузника в день в первые дни, затем не менее 5–6 в день после 4–5-го дня и стабильную прибавку в весе на осмотрах. ABA отмечает, что частые кормления, капризность и ночные пробуждения бывают и у детей, которые получают достаточно молока. Подробнее — в нашей статье о том, хватает ли молока.
Если вы ведёте записи, полезнее всего отмечать время кормлений, примерную продолжительность или объём, мокрые подгузники и подгузники со стулом, а также всё необычное. Записи за несколько дней помогут врачу общей практики или патронажной медсестре увидеть общую картину, а не один трудный день.
Когда обращаться за помощью с кормлением?
Прямо сейчас позвоните на местный номер экстренной помощи или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи, если у ребёнка есть любой из признаков, перечисленных в рамке выше, или (по руководству NHS о серьёзных заболеваниях):
- температура 38°C (100,4°F) или выше у ребёнка младше 3 месяцев
- слабый, пронзительный или непрекращающийся плач
- выбухающий родничок на голове
- рвота зелёного или жёлто-зелёного цвета, которую руководство NHS о рвоте относит к неотложным состояниям у детей
Получите медицинскую консультацию сегодня (позвоните на местную линию медицинских консультаций или обратитесь к врачу общей практики), если ваш ребёнок:
- во время болезни перестал есть грудь или из бутылочки или отказывается от кормлений
- у него меньше мокрых подгузников, чем обычно, или есть другие признаки обезвоживания
- его постоянно рвёт и кормления не удерживаются
Расскажите об этом врачу общей практики или патронажной медсестре (или попросите о помощи с грудным вскармливанием линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC)), если:
- у вас есть вопросы о росте или о том, сколько ест ребёнок
- ребёнок постоянно хочет гораздо больше или гораздо меньше, чем указано в средних значениях выше
- кормление причиняет боль или вы беспокоитесь о количестве молока
- вам нужна помощь в составлении режима, который подходит вашей семье
