Как безопасно приготовить детскую смесь: шаги, вода и хранение

Безопасная смесь сводится к четырём вещам: чистые руки и стерилизованные принадлежности, точное соотношение воды и порошка, указанное на этикетке, подходящая вода для того места, где вы живёте, и то, что приготовленное молоко не хранится слишком долго. Сначала налейте в бутылочку воду, затем добавьте рыхлые мерные ложки порошка без горки, пользуясь ложкой из этой банки. По возможности готовьте каждое кормление заново. Приготовленную смесь можно поставить в холодильник при 5°C или ниже на срок до 24 часов, а всё, что малыш оставил, выбрасывают.

Единственный этап, который действительно отличается в разных странах, — температура воды. NHS и WHO разводят порошок водой, температура которой всё ещё не ниже 70°C. По рекомендациям правительства Австралии кипячёную воду сначала остужают до чуть тёплой. CDC в США говорит, что безопасная водопроводная вода обычно подходит, а для малышей из групп повышенного риска добавляется этап с горячей водой. В этом руководстве все варианты приведены рядом, чтобы вы могли следовать тому, который использует ваша служба здравоохранения.

Почему приготовление смеси отличается в разных странах?

Сухая смесь не стерильна. В руководстве NHS по приготовлению смеси говорится, что даже в запечатанных банках и пакетах могут быть бактерии и что вода температурой 70°C или выше их убивает. Рекомендации WHO по сухим детским смесям придерживаются того же подхода для всех малышей.

Другие службы здравоохранения иначе соотносят этот риск с риском ожогов и с тем, насколько удобно готовить смесь дома. В результате существует несколько разных, вполне обоснованных методов:

Для специальных смесей и больничных планов кормления могут действовать свои инструкции. Если у вашего малыша такая смесь или такой план, следуйте плану, который вам дали врачи.

Как приготовить бутылочку смеси: пошагово?

Эти шаги — то, в чём сходятся все источники, а этап с водой ниже разделён по регионам.

1. Очистите и подготовьте. Протрите поверхность, вымойте руки и используйте бутылочки и соски, которые были вымыты и простерилизованы.
2. Подготовьте воду способом, принятым в вашем регионе (см. следующий раздел).
3. Сначала вода. Налейте в бутылочку столько воды, сколько указано на этикетке, и проверьте уровень, держа бутылочку на уровне глаз.
4. Отмерьте порошок. Используйте только мерную ложку из упаковки этой смеси. Насыпайте порошок рыхло и снимайте излишек чистым сухим ножом или прилагаемым выравнивателем. Не утрамбовывайте.
5. Перемешайте. Наденьте соску и колпачок и встряхивайте, пока порошок не растворится.
6. Остудите и проверьте. Остудите бутылочку под струёй холодной воды, не снимая крышки, затем капните несколько капель на внутреннюю сторону запястья. Смесь должна ощущаться тёплой или прохладной, но не горячей.
7. Покормите, затем выбросьте остатки. Выбросьте всё, что осталось в бутылочке после кормления.

Better Health Channel из штата Виктория, Австралия добавляет: никогда не используйте половину мерной ложки, расходуйте порошок в течение одного месяца после вскрытия банки и готовьте по одной бутылочке за раз. Там также говорится, что все принадлежности для кормления из бутылочки нужно стерилизовать до 12 месяцев, например 5 минут интенсивного кипячения. Руководство CDC по очистке принадлежностей для кормления советует дезинфицировать их как минимум ежедневно, особенно для малышей младше 2 месяцев, недоношенных детей и детей с ослабленным иммунитетом. Подробнее об очистке — в статье об основах кормления из бутылочки.

Австралия

В руководстве Pregnancy, Birth and Baby по приготовлению смеси от правительства Австралии говорится, что нужно вскипятить свежую водопроводную воду в чайнике или на плите и дать ей остыть до комнатной температуры или до чуть тёплой. Австралийский Better Health Channel уточняет, что остывание до чуть тёплой занимает не менее 30 минут. Австралийская служба Pregnancy, Birth and Baby также говорит, что закрытые бутылочки с такой остывшей кипячёной водой можно хранить в холодильнике до 24 часов, чтобы потом добавить в них порошок.

Великобритания и WHO

NHS советует налить в чайник не менее 1 литра свежей водопроводной воды (не той, что уже кипятили), вскипятить её и оставить не более чем на 30 минут, чтобы её температура всё ещё была не ниже 70°C. Налейте её в бутылочку горячей, добавьте порошок, затем остудите бутылочку перед кормлением. В рекомендациях WHO используются те же пределы — 70°C и 30 минут — и говорится, что бутилированную воду тоже нужно кипятить, потому что она не стерильна.

NHS говорит, что аппараты для приготовления смеси подходят, только если после смешивания с порошком температура воды не ниже 70°C. Если это не так, перестаньте пользоваться аппаратом.

США

Руководство CDC по приготовлению смеси говорит, что вода из безопасного источника, в том числе фильтрованная или нефильтрованная водопроводная, как правило, подходит. Для малышей младше 2 месяцев, родившихся раньше 37 недель или с ослабленной иммунной системой CDC советует вскипятить воду и подождать около 5 минут перед разведением, потому что для уничтожения микробов, таких как Cronobacter, нужна очень горячая вода (около 70°C, или 158°F). Руководство AAP по приготовлению смеси на воде даёт тот же совет для тех же групп.

Какая вода безопасна для детской смеси?

• Водопроводная вода — обычный выбор во всех трёх странах: в Австралии и Великобритании её кипятят, а в США берут из безопасного источника.
• Повторно кипячёную или искусственно смягчённую воду использовать не следует, по данным NHS.
• Бутилированную воду NHS обычно не рекомендует, потому что она не стерильна и может содержать много натрия или сульфатов. Её можно использовать, если водопроводной воды нет или она загрязнена.
• В чрезвычайной ситуации, например при наводнении, CDC советует использовать бутилированную воду, если водопроводная может быть небезопасной, или кипятить водопроводную воду и давать ей остыть. Кипячение не устраняет химическое загрязнение, поэтому в таком случае используйте бутилированную воду или готовую жидкую смесь.

Если вы не подключены к центральному водопроводу (например, пользуетесь водой из резервуара или скважины), спросите в местной службе здравоохранения, какую воду использовать.

Сколько хранится приготовленная смесь?

Безопаснее всего смесь, приготовленная непосредственно перед тем, как она понадобится малышу. Когда это неудобно, действуют такие сроки:

• В холодильнике: до 24 часов. Австралийская служба Pregnancy, Birth and Baby и WHO указывают 5°C или ниже, а NHS и CDC также называют 24 часа.
• При комнатной температуре: по рекомендациям правительства Австралии смесь выбрасывают, если она простояла больше 1 часа. Страница NHS с вопросами о смеси и WHO советуют использовать её в течение 2 часов. CDC — в течение 2 часов после приготовления и в течение 1 часа после того, как малыш начал пить.
• В сумке-холодильнике с аккумулятором холода: NHS советует использовать смесь в течение 4 часов. WHO называет 2 часа, потому что сумки-холодильники не всегда достаточно охлаждают смесь.
• Остатки: все источники советуют выбрасывать молоко, которое малыш не допил. CDC объясняет, что из-за слюны, попавшей в бутылочку, в ней размножаются бактерии.

WHO советует подогревать хранившуюся смесь не дольше 15 минут, время от времени встряхивая её, чтобы она прогревалась равномерно. Никогда не используйте микроволновку: NHS, CDC и WHO предупреждают, что она нагревает неравномерно и может обжечь малышу рот. Австралийский Better Health Channel предлагает поставить бутылочку в горячую (не кипящую) воду примерно на 10 минут, а затем проверить температуру на запястье.

Открытый порошок хранится около одного месяца (сверьтесь с этикеткой) в прохладном сухом месте с закрытой крышкой. CDC советует не убирать его в холодильник. AAP говорит, что открытую готовую жидкую смесь или жидкий концентрат нужно накрыть, хранить в холодильнике и использовать в течение 48 часов.

Какие варианты безопаснее всего для ночных кормлений и поездок?

Именно ночью больше всего хочется срезать углы. Более безопасные варианты:

1. Готовая жидкая смесь. NHS предлагает её на случай, когда нет возможности приготовить смесь в дороге, и многие семьи держат её для самых тяжёлых ночных кормлений.
2. Бутылочки, приготовленные заранее и хранящиеся в холодильнике, которые используют в течение 24 часов и подогревают непосредственно перед кормлением.
3. В Австралии — закрытые бутылочки с остывшей кипячёной водой в холодильнике, в которые порошок добавляют во время кормления.

В поездках NHS советует брать с собой отмеренное количество порошка в чистом сухом контейнере, пустую стерилизованную бутылочку и полный закрытый термос с только что вскипевшей водой, которая остаётся горячее 70°C в течение нескольких часов. В Австралии Better Health Channel тоже советует брать горячую воду и порошок отдельно и смешивать их непосредственно перед кормлением. Если берёте с собой приготовленную смесь, сначала охладите её в холодильнике и перевозите в сумке-холодильнике с аккумулятором холода. Подробнее — в статье о путешествиях с малышом.

Какие ошибки при приготовлении смеси встречаются чаще всего?

• Лишняя мерная ложка, чтобы малыш «наелся». NHS говорит, что лишний порошок может вызвать запор или обезвоживание.
• Разбавление смеси водой, чтобы её хватило надольше. AAP говорит, что это снижает количество питательных веществ, замедляет рост и может так сильно нарушить солевой баланс в организме, что вызовет судороги. Если с деньгами туго, поговорите с врачом общей практики, патронажной медсестрой или местной службой поддержки семей.
• Утрамбованные ложки или ложки с горкой, половина ложки или мерная ложка от смеси другой марки.
• Добавление порошка до воды. CDC советует всегда сначала отмерять воду.
• Добавление каши, сахара или чего-либо ещё в бутылочку. NHS советует этого не делать.
• Хранение остатков до следующего кормления.
• Подогрев бутылочек в микроволновке.

Сколько смеси предлагать — отдельный вопрос; см. статью о том, сколько смеси нужно малышу. О том, как держать бутылочку и позволить малышу самому задавать темп, — в статье о кормлении из бутылочки в темпе малыша.

Когда стоит обратиться за помощью?

Слишком концентрированная или слишком разбавленная смесь, а также нездоровье малыша, который плохо ест, могут привести к обезвоживанию. На странице NHS об обезвоживании перечислены признаки и то, насколько срочно нужно действовать при каждом из них.

В информационном листке RCH об обезвоживании запавшие глаза считаются признаком тяжёлого обезвоживания, при котором нужна срочная помощь в больнице. На странице NHS об обезвоживании при запавшем родничке советуют срочно записаться к врачу общей практики, но мы придерживаемся более строгого уровня.

Сегодня же получите медицинскую консультацию (у врача общей практики или по номеру местную линию медицинских консультаций), если малыш:

• у него меньше мокрых подгузников, чем обычно, или тёмно-жёлтая моча
• кажется раздражительным или при плаче у него мало слёз
• его рвёт после кормлений или он отказывается от кормлений и выглядит нездоровым

Упомяните об этом на следующем осмотре у врача общей практики или патронажной медсестры, если вы не уверены, сколько смеси предлагать, у малыша, похоже, запор, вы думаете о смене смеси или поняли, что смесь готовили не по инструкции, а малыш выглядит здоровым.

Что записать, если бутылочки готовит кто-то другой

Если помогает партнёр, бабушка, дедушка или другой ухаживающий взрослый, запишите марку смеси, количество мерных ложек на каждый объём воды и способ подготовки воды, который вы используете. Если отмечать время приготовления бутылочки и время начала кормления, легко соблюдать предел в 1 или 2 часа. Это также даст врачу общей практики или патронажной медсестре что-то конкретное, на что можно посмотреть, если кормление начнёт вас беспокоить.